牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察

姚建新

(江蘇省常熟市中醫(yī)院腦病科，江蘇 常熟 215500)

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牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察

姚建新

(江蘇省常熟市中醫(yī)院腦病科，江蘇 常熟 215500)

目的 觀察牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 將64例急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組32例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療。2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療 2個(gè)療程后比較治療前后House-Braekmann ( H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)改善情況及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率96.87%，治愈率71.87%；對(duì)照組總有效率87.50%，治愈率46.87%；2組總有效率及治愈率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均較本組治療前明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹療效確切。

面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)療法；牽正散；半夏白術(shù)天麻湯；針刺療法

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為病變側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失或變淺、眼裂擴(kuò)大、口角歪斜等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效的治療藥物，多以激素類和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，但仍會(huì)留下部分后遺癥，如眼瞼閉合不良，面部肌肉癱瘓、痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者日常生活，且副作用較多。近年來大量報(bào)道顯示，中醫(yī)藥及針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹有很好的療效及優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛認(rèn)可[1-2]。2014-05—2015-03，筆者采用牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹32例，并與西醫(yī)常規(guī)治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容確診[3]。中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容，辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證： ①常急性發(fā)作，以一側(cè)面部發(fā)病多見；②一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼裂變大，口角向健側(cè)牽拉，病側(cè)不能做閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作；③伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡或胖大，苔白或膩，脈弦滑。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均初次、單側(cè)發(fā)病；病程在1～15 d內(nèi)；自愿接受本研究，并簽署知情同意書；患者依從性好，能堅(jiān)持完成療程。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除因卒中、腦炎、腦外傷、腦腫瘤或格林-巴利綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病變及耳科疾病等所致的面癱者；合并有嚴(yán)重心律失常、呼吸功能障礙等疾病，或無法耐受針刺者；入組前已經(jīng)接受其他相關(guān)治療者；伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀察、判斷的其他生理或病理狀況。

1.2 一般資料 全部 64 例均為我科門診患者，隨機(jī)分為2 組。治療組 32 例，男 17 例，女 15 例；年齡22～ 70 歲，平均( 34.6±2.1)歲；病程1～12 d，平均( 6.2 ±1.3) d。對(duì)照組 32 例，男 16 例，女 16 例；年齡20～68歲，平均( 35.3±1.8)歲；病程 1～11 d，平均( 5.8 ±1.5) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021400)10 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日 1 次，連續(xù) 7～10 d后停用。甲鈷胺注射液[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070063]1 000 μg，靜脈注射，每日1次；維生素B1片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073359)10 mg，每日 3 次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療。①牽正散合半夏白術(shù)天麻湯口服。藥物組成：全蝎 3 g，僵蠶 10 g，白附子 6 g，地龍10 g，半夏6 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g。每日 1 劑，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次溫服。②針刺治療：以局部近端取穴為主，配以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。局部近端取穴地倉、承漿、絲竹空、翳風(fēng)、太陽、陽白、顴髎、攢竹、頰車、下關(guān)；循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴: 合谷、足三里、太沖(以上雙側(cè)穴位均取患側(cè))。操作：直刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后面神經(jīng)功能變化情況。依照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)House-Brackmann( H-B) 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(見表1)評(píng)價(jià)[5]。

表1 H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：面癱癥狀消失，顏面部表情功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，臨床癥狀、體征完全消失，無口眼歪斜等后遺癥；顯效：面癱癥狀基本消失，面部肌肉功能基本恢復(fù)，活動(dòng)欠靈活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有改善，但口角有輕微歪斜，額紋和鼻唇溝比正常稍淺；無效：癥狀和體征無明顯改善[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率及治愈率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 見表3。

表3 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例

表3數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析顯示，2組治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均較本組治療前明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，亦稱為面神經(jīng)炎。多由局部受風(fēng)或寒冷刺激、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及其周圍組織炎癥、缺血、水腫等，導(dǎo)致面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而出現(xiàn)面肌癱瘓。該病起病急，可于數(shù)小時(shí)或11～5 d內(nèi)達(dá)到高峰，雖然病情并不至于危及患者生命，但面部功能障礙影響患者日常生活。早期抗炎、改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫、防止神經(jīng)變性、及時(shí)修復(fù)神經(jīng)損傷是治療的關(guān)鍵。地塞米松具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，能解除神經(jīng)炎癥、水腫。甲鈷胺、維生素B1具有改善受損面神經(jīng)周圍血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。通過以上治療，一定程度上能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，但治愈較為困難，多數(shù)患者常遺留后遺癥。

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)口僻、口眼斜、口哨、吊線風(fēng)等范疇。多由機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘襲，致氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)[7]。《諸病源候論·偏風(fēng)口證》曰：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。”說明本病是由脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中而得。從以往臨床文獻(xiàn)來看[8]，急性期主要從外感風(fēng)邪考慮，進(jìn)而分為風(fēng)寒證和風(fēng)熱證；慢性恢復(fù)期或后遺癥期主要從痰瘀和氣血不足來考慮。牽正散系宋·楊談《楊氏家藏方》中治療面癱的經(jīng)典名方，為疏散外風(fēng)劑，近年來治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期取得了滿意的療效[9]，此外補(bǔ)陽還五湯、銀翹散、天麻鉤藤飲也為臨床常用方藥[10]，而很少有使用半夏白術(shù)天麻湯治療面癱。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，功效為化痰熄風(fēng)，健脾祛濕，是治療風(fēng)痰的代表方劑[11]。現(xiàn)代藥理顯示該方具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗炎、抗病毒等作用，多用于治療高血壓、眩暈等[12]。筆者認(rèn)為，素體脾虛，痰濕內(nèi)生；衛(wèi)表不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中；風(fēng)邪為六淫之首，百病之長(zhǎng)，夾痰邪上擾，閉阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)，而致肌肉拘攣或縱緩不收。因此，本研究立法祛風(fēng)化痰通絡(luò)治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹，方以牽正散合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用全蝎、僵蠶、地龍、天麻祛風(fēng)止痙，活血通絡(luò)；白附子辛溫，疏風(fēng)化痰，散寒通絡(luò)；川芎、當(dāng)歸、丹參活血通絡(luò)，達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效果[13]；半夏、白術(shù)、茯苓理氣和中，燥濕化痰。諸藥合用，以達(dá)祛風(fēng)化痰、健脾理氣、通經(jīng)活絡(luò)之功，標(biāo)本兼治，風(fēng)得散，痰可消，邪去正安。

本研究結(jié)果顯示，牽正散合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床療效確切，可以明顯改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)面部肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.022

姚建新( 1969—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腦病。

R745.120.5；R289.3

A

1002-2619(2016)09-1365-04

2016-05-17)