中西醫結合治療前列腺增生尿潴留臨床研究

王錦濤

(河北省衡水市第四人民醫院泌尿外科，河北 衡水 053000)

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中西醫結合治療前列腺增生尿潴留臨床研究

王錦濤

(河北省衡水市第四人民醫院泌尿外科，河北 衡水 053000)

目的 觀察電針聯合感應電、西藥治療前列腺增生尿潴留的臨床療效。方法 將110例前列腺增生尿潴留患者隨機分為對照組及治療組，每組各55例。對照組采用非那雄胺片聯合甲磺酸多沙唑嗪緩釋片治療，治療組在對照組治療基礎上采用電針聯合感應電治療。比較2組患者治療前后國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分、最大尿流率、生活質量(QOL)評分及殘余尿量變化情況，并統計臨床療效。結果 治療后，2組患者IPSS評分和QOL評分、最大尿流率、殘余尿量均明顯改善，且治療組IPSS評分和QOL評分改善顯著優于對照組 (P<0.05)。治療組總有效率為96.36%，明顯高于對照組(85.45%，P<0.05)。2組患者治療過程中均未發生明顯不良反應。結論 相比單純西藥治療來說，中西醫結合治療前列腺增生尿潴留更能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且較為安全。

前列腺增生；尿潴留；電針；中西醫結合療法；西藥

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化日益嚴重，良性前列腺增生人數逐年增加，主要表現為進行性排尿困難，因治療不及時，可出現尿潴留，嚴重影響老年患者的日常生活質量。手術治療一般可以減輕癥狀，但部分老年患者因其心肺功能異常而難以耐受手術，從而以保守治療為主。臨床上常采用非那雄胺片、誘導排尿法、導尿術等方法。其中非那雄胺片是臨床上較為常用的藥物，對改善患者的臨床癥狀有較好的效果，但容易復發，無效者比例較高[1]；誘導排尿法操作較繁瑣，且起效慢，效果不滿意；導尿術容易導致醫院內感染。研究顯示，中醫對良性前列腺增生患者具有較好的療效，聯合西醫治療效果更佳[2]。本研究在西藥治療的基礎上采用電針聯合感應電治療前列腺增生尿潴留55例，并與單純西藥治療55例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準[3]①臨床癥狀：先有小便不利、余瀝不盡，后則閉塞不通、小腹脹滿、尿道無澀痛。②體征：直腸指診前列腺均有不同程度的增生。③輔助檢查：前列腺 B超示前列腺體積大于正常，并有膀胱充盈。

1.1.2 納入標準 50歲以上男性；前列腺體積為60～120 cm3；國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分[3]≥10分，且影響生活質量，反復尿潴留和血尿、泌尿系感染等；自愿參與本研究且簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.1.3 排除標準 排除前列腺增生以外疾病引起的尿潴留；合并膀胱及前列腺腫瘤、結石、尿道狹窄、脊髓病變、神經源性膀胱等；曾經服用 5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑治療者；嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙及過敏體質者；合并上消化道潰瘍者；中途不能耐受試驗，要求退出者；合并糖尿病者。

1.2 一般資料 全部110例患者均為2011-08—2013-08我院泌尿外科門診患者，隨機分為2組。治療組55例，年齡65～89歲，平均 (75.5±2.0)歲；病程1.1～13.5年，平均 (6.2±1.1)年；合并腦血管意外20例，原發性高血壓并冠心病19例，肺源性心臟病9例。對照組55例，年齡66～87歲，平均(75.0±1.5)歲；病程1.0～14.1年，平均(6.5±1.0)年；合并腦血管意外22例，原發性高血壓并冠心病16例，肺源性心臟病10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予非那雄胺片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120071)1片，每日1次口服；甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字J20090103) 4 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加電針聯合感應電治療。電針治療：患者側臥位。取28號2.5寸毫針2根，分別刺入雙側會陽穴，向外陰方向刺入約1.5～2寸；再取28號1.5寸毫針2根，分別刺入雙側次髎穴約0.5～1寸。采用長城牌KWD808Ⅱ型電針治療儀。針下得氣后，將電針導線同側上下連接，正極在上，負極在下，選疏波，刺激量逐漸加強，使肌肉輕度收縮，以患者耐受為度，針感傳至外陰部位為佳，每次20～30 min。電針治療后行感應電治療：用感應電療機(汕頭達佳牌)將滾輪狀電極置于下腹部膀胱區及雙側大腿上1/3部位，副電極置于腰骶部，手動依次滾動電極刺激，電壓4～8 V，電流強度以治療時引起腹壁肌肉收縮、患者能耐受為宜，每次10 min。每日1次，3次后休息1 d。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 比較2組患者治療前及治療結束后3個月IPSS[3]評分、生活質量評分(QOL評分)[4]、最大尿流率及殘余尿量變化。

1.5 療效標準 治愈：治療后前列腺液常規檢查白細胞、卵磷脂小體正常，細菌培養結果陰性，排尿順暢成線，尿流率恢復正常，B超檢查殘余尿量消失；顯效：治療后前列腺液常規檢查白細胞、卵磷脂小體明顯好轉，細菌培養結果陰性，排尿基本成線，尿流率增加，B超檢查殘余尿量消失或減少；有效：治療后前列腺液常規檢查白細胞、卵磷脂小體有所好轉，細菌培養結果陽性，B超檢查仍有殘余尿量；無效：治療后，患者以上各項指標均無變化或更為嚴重[5]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組，

2.2 2組治療前后IPSS評分、QOL評分及最大尿流率、殘余尿量比較 見表2。

治療組(n=55)治療前治療后對照組(n=55)治療前治療后IPSS評分(分)19.75±6.716.37±3.89*△20.01±6.696.98±4.01*QOL評分(分)52.65±7.1489.61±6.10*△53.21±6.9972.64±7.26*最大尿流率(mL/s)6.71±1.2112.36±2.61*△6.82±1.169.62±1.57*殘余尿量(mL)42.21±9.1016.52±5.29*△41.36±8.9721.26±7.51*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后IPSS評分較本組治療前降低，QOL評分升高，最大尿流率增加，殘余尿量減少，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 2組患者治療過程中均未發生明顯不良反應。

3 討 論

前列腺增生引起的尿潴留是膀胱功能失代償的重要表現，可以發生在增生的任何階段[6]。其發生原因一方面為靜力性因素，增生的前列腺腺體突入膀胱，壓迫尿道，引起膀胱出口機械性梗阻；另一方面是動力性因素，膀胱頸、后尿道、前列腺體及包膜中含有豐富的α受體，因受機械性梗阻的刺激，上述部位的α受體興奮導致張力增高，出現功能性梗阻，從而加重排尿困難。非那雄胺片為5α-還原酶抑制劑，能阻斷睪酮轉化成5α-雙氫睪酮的過程，顯著降低雙氫睪丸酮水平，從而縮小前列腺體積，減少膀胱殘余尿量，改善尿流量，但起效慢，需長期服用。甲磺酸多沙唑嗪為選擇性突觸后α1-腎上腺受體阻滯劑，能通過選擇性阻斷前列腺平滑肌基質、被膜和膀胱頸的α-腎上腺受體，改善前列腺增生患者的尿動力學和臨床癥狀。但前列腺增生尿潴留多為靜力性因素和動力性因素雙重作用的結果，因此單純應用非那雄胺及甲磺酸多沙唑嗪的療效并不明顯[7]。

前列腺增生尿潴留屬中醫學癃閉范疇?！夺t述·小便》載：“主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲事澀滯，標熱雖在膀胱，本虛實在于腎，宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利。”《素問·上古天真論》曰：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八則齒發去?！崩夏昊颊?，年老體衰，腎陽不足，下焦氣化失職，而致膀胱決瀆失司；或腎精虧虛，相火妄動，煎熬津液，血脈不利，瘀阻水道而發為癃閉[8-9]。治宜益氣補腎，活血化瘀，通利膀胱。穴位神經解剖發現，次髎穴適對第二骶后孔處，深層有第2骶神經，該神經為骶髓排尿中樞。針刺次髎穴加電針疏波的低頻電刺激，可刺激骶髓排尿中樞并使之興奮副交感神經，使膀胱逼尿肌收縮、內括約肌開放，引起排尿，而且針刺有利于消除前列腺水腫和充血，使受壓的尿道恢復通暢。本方法也刺激了支配前列腺的骶叢神經、腹下叢交感神經，從而加強了神經調節功能，加快組織代謝過程，起到調節泌尿系統內分泌失調的作用，有利于抑制前列腺增生，從而治療前列腺增生引起的尿潴留。會陽穴深處是直腸壁，直腸與膀胱同為腰骶自主神經所支配，深刺會陽穴能調節腰骶自主神經功能紊亂而治療前列腺增生所致的尿潴留。同時會陽穴附近有陰部神經，陰部神經支配前列腺血管。針刺會陽穴可以改善其血液循環，減輕前列腺增生尿道狹窄所致的尿潴留[10]。感應電治療可起協同作用，因感應電治療有興奮正常神經肌肉的作用，能以低頻脈沖電流代替神經沖動的形式，促使肌肉強直性收縮；利用感應電滾，以滾輪式刺激處于惰性狀態下的膀胱括約肌、逼尿肌，使其興奮與抑制功能達到平衡，提高腹壁膀胱區肌肉的興奮性。感應電流還可興奮自主神經，提高周圍血管的緊張度，使平滑肌收縮，提高肌張力；感應電流強烈刺激后使膀胱平滑肌有節律收縮后松弛，舒張尿道內外括約肌，減輕增生的前列腺壓迫，使尿液排出[11]。

本研究結果顯示，中西醫結合治療前列腺增生尿潴留，能有效改善患者排尿困難，IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、殘余尿量改善情況優于單純西醫治療，比較差異均有統計學意(P<0.05)，且治療過程中未發生明顯不良反應，值得進一步研究、推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.015

王錦濤(1970—)，男，主治醫師，學士。從事泌尿外科臨床診療工作。研究方向：中西醫結合治療泌尿系統疾病。

R697.3 R694.550.58；R245.97

A

1002-2619(2016)09-1338-03

2014-12-05)