疏肝清解湯治療肝經郁熱型青春期多囊卵巢綜合征的遠期療效觀察

張 藝 關麗萍 魏美霞 曾 嵐

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510140)

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疏肝清解湯治療肝經郁熱型青春期多囊卵巢綜合征的遠期療效觀察

張 藝 關麗萍 魏美霞 曾 嵐

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510140)

目的 觀察疏肝清解湯治療肝經郁熱型青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)的遠期臨床療效。方法 將86例肝經郁熱型青春期PCOS患者隨機分為2組，對照組43例予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組43例予疏肝清解湯治療，2組均治療6個月經周期。比較2組停藥6個月后體質量、多毛評分[改良Ferriman-Gallwey(mFG)評分系統(tǒng)]、卵巢體積、性激素水平[睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)]，記錄月經周期恢復情況。結果 治療組治療總有效率95.3%，明顯高于對照組(74.4%，P<0.05)。治療組停藥6個月后體質量、體質量指數(shù)(BMI)、mFG評分、卵巢體積、T、LH、LH/FSH均低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)SH與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組月經周期恢復正常率(90.7%)高于對照組(55.8%，P<0.05)。結論 疏肝清解湯治療肝經郁熱型青春期PCOS的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀及激素水平，其作用時間長，具有較高的應用價值，值得推廣。

疏肝；青春期醫(yī)學；多囊卵巢綜合征；中藥療法

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是臨床常見疾病之一，屬于內分泌綜合征，以長期無排卵及高雄性激素為主要特征，其發(fā)病人群主要為青春期及生育期婦女，臨床癥狀以多毛、月經稀少或閉經、不孕、卵巢增大為主，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。有學者認為，生育期婦女的PCOS是青春期PCOS的延續(xù)，因此改善青春期PCOS患者內分泌紊亂情況對提高其生活質量具有重要意義[2]。2012-02—2014-09，我們采用內服疏肝清解湯治療肝經郁熱型青春期PCOS患者43例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為我院婦科門診就診的青春期PCOS患者，隨機分為2組。治療組43例，年齡14～19歲，平均(15.2±4.1)歲；月經初潮年齡11～14歲；病程6個月～6年，平均(4.2±1.1)年。對照組43例，年齡13～19歲，平均(16.2±3.1)歲；月經初潮年齡10～13歲；病程5個月～4年，平均(3.2±1.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 入選患者均符合2013年美國內分泌學會制訂的PCOS相關診斷標準[3]；符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中肝經郁熱型的相關診斷標準，面部痤瘡，煩躁易怒，口苦口干，舌紅苔黃[4]。

1.2.2 納入標準 符合中西醫(yī)診斷標準；年齡13～19歲；初潮年齡10～14歲；病程5個月～6年；自愿進行本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 不符合上述診斷標準及納入標準者；患有嚴重心、肝、腎等內臟疾病者；藥物過敏者；其他內分泌疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。在患者自然月經或撤退性出血后第5 d給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英-35，Schering GmbH & Co. Produktions KG，國藥準字J20100003)1片，每日1次口服，連續(xù)服用21 d為1個療程。停藥后待下次撤退性出血第5 d起重復服用，共治療6個療程。

1.3.2 治療組 予疏肝清解湯治療。藥物組成：柴胡10 g，梔子10 g，牡丹皮10 g，白芍藥15 g，當歸12 g，茯苓15 g，益母草15 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次口服。1個月經周期為1個療程，共治療6個療程。

1.4 觀察指標 為觀察治療遠期療效指標，我們在患者治療結束后對其進行6個月的隨訪，分別觀察2組患者停藥6個月后體質量、毛發(fā)、卵巢體積、性激素水平的變化情況，記錄月經周期恢復情況。①體質量，并計算體質量指數(shù)(BMI)；②多毛評分：按照改良Ferriman-Gallwey(mFG)評分系統(tǒng)[5]進行評分；③B超測量卵巢體積；④性激素水平：抽血檢測患者睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)，并計算LH/FSH；⑤2組月經周期恢復情況。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：患者月經周期恢復正常，且停藥后月經規(guī)則連續(xù)3個周期以上，各種臨床癥狀明顯改善，性激素水平恢復正常，B超顯示卵巢恢復正常大?。挥行В夯颊吲R床癥狀有所改善，月經周期恢復正常，但停藥后不到3個周期又復發(fā)者，性激素水平接近正常水平，B超顯示卵巢較治療前縮小；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，月經紊亂，性激素水平無明顯變化[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組停藥6個月后體質量、BMI、mFG評分及卵巢體積比較 見表2。

表2 2組停藥6個月后體質量、BMI、mFG評分及卵巢體積比較

組 別n體質量(kg)BMImFG評分(分)卵巢體積(cm3)治療組4348.5±4.2*23.5±3.8*7.5±2.8*10.4±2.3*對照組4353.5±4.626.5±3.513.5±2.813.8±2.6

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組停藥6個月后體質量、BMI、mFG評分及卵巢體積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組停藥6個月后性激素水平比較 見表3。

組 別nT(nmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)LH/FSH治療組432.76±0.21*5.62±1.018.09±1.72*1.43±0.21*對照組432.98±0.285.48±1.0915.21±3.252.52±0.29

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組停藥6個月后T、LH、LH/FSH均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，F(xiàn)SH與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 2組月經情況比較 治療組43例，治療后月經周期恢復正常39例，占90.7%；對照組43例，治療后月經周期恢復正常24例，占55.8%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

青春期PCOS是臨床比較常見的一種內分泌代謝性疾病，該病起病較為隱匿，且該病常與青春期發(fā)育相伴隨，患者自月經初潮后月經稀少或功能失調性子宮出血，隨著病情的發(fā)展逐步演變?yōu)殚]經，并伴有多毛、肥胖等[6]。因此，對其的治療就顯得十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學隨著對PCOS發(fā)病機制認識的加深，對內分泌及代謝異常檢測的重視,提倡早期干預PCOS,并針對不同的內分泌特征、疾病時期以及患者的需要進行個體化治療。PCOS的治療應是長期的、針對病理環(huán)節(jié)的。近期目標為調節(jié)月經周期，控制多毛、痤瘡、體質量,糾正內分泌和代謝異常，遠期目標為預防糖尿病、子宮內膜增生、肥胖、心臟疾病和不孕等[7-9]。西醫(yī)治療多采用口服避孕藥，目前常規(guī)應用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片等進行治療，但會增加患者體質量且易反復，對代謝指標有負面影響等[10]，存在一定的局限性。而中醫(yī)在治療該病方面具有一定的優(yōu)勢。

PCOS在中醫(yī)學中可歸為閉經、崩漏等范疇[11]。中醫(yī)學認為，女子以肝為先天，因此肝的疏泄、藏血等功能與生殖、月經等存在十分密切的關系?！杜埔肌しN子》中記載：“婦人無子，皆由經水不調。經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。”即婦女沒有孩子的原因多是由于月經不調引起，而月經不調者均是由于內有七情之傷，或氣血偏盛，陰陽相乘所造成的。因此，其治療應以活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣為主。疏肝清解湯中柴胡性苦，歸于肝經，疏肝理氣解郁，為君藥。牡丹皮活血化瘀，清退瘀久所致之熱；梔子性苦，清除肝熱并導熱下行，與牡丹皮共為臣藥。白芍藥柔肝養(yǎng)血；當歸為血中之氣藥，益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血；茯苓健脾利濕；益母草通經活絡，益氣活血；枸杞子、淫羊藿滋養(yǎng)肝腎；以上共為佐藥。諸藥合用，共奏補腎、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣之功效，達到治療的目的。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中含有的柴胡皂苷有顯著的抗炎作用，且具有保護肝細胞、增強人體免疫系統(tǒng)作用等功效[12]；牡丹皮所含丹皮酚具有保護肝腎、降血糖、抗炎、抗過敏、增強免疫力等多重功效[13]；梔子含有的糖蛋白具有較強的抗氧自由基活性，具有護肝、降血脂、抗炎、抗氧化等作用，梔子總苷能夠改善微循環(huán)[14]；白芍藥主要成分白芍總苷具有抗炎、抗風濕、免疫調節(jié)、抗凝血等作用[15]；當歸中的水溶性成分阿魏酸能夠增加心臟血流量、抑制炎癥、保護血管內皮功能[16]。故疏肝清解湯具有抗炎、調節(jié)內分泌、保護肝腎、保護血管等功效。

在PCOS的治療中，月經周期恢復正常也是療效標準之一，月經周期需要連續(xù)3個周期以上才有觀察意義，故不對剛停藥時的水平進行評估。且對照組使用了炔雌醇環(huán)丙孕酮片，考慮剛停藥時期會對激素水平造成影響，所以未測量剛停藥時的觀察指標，而是隨訪6個月以后再進行對比。本研究結果表明，治療組患者治療總有效率(95.3%)明顯高于對照組(74.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且停藥6個月后，治療組臨床癥狀及性激素水平明顯優(yōu)于對照組，月經周期恢復正常者(90.7%)也高于對照組(55.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明疏肝清解湯能有效改善患者的臨床癥狀，作用時間長，療效確切。

綜上所述，疏肝清解湯治療肝經郁熱型青春期PCOS的臨床療效顯著，作用時間長，具有較高的應用價值，值得推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

Long-term effects of Liver-smoothing and heat-clearing decoction on the treatment of polycystic ovarian syndrome with heat stagnated in liver meridian type in adolescence

ZHANGYi,GUANLiping,WEIMeixia,etal.

DepartmentofGynecology,LiwanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou510140

Objective To observe the long-term effects of Liver-smoothing and heat-clearing decoction on the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS) with heat stagnated in liver meridian type in adolescence. Methods 86 PCOS patients in adolescence with heat stagnated in liver meridian type were randomly divided into two groups. The control group (n=43) received ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets, and the treatment group received Liver-smoothing and heat-clearing decoction, continuously treatment for 6 menstrual cycles. The body mass, modified Ferriman-Gallwey (mFG), ovarian volume, sex hormone including testosterone (T), follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) of six months after withdrawal were observe in two groups. The recovery condition of menstrual cycle was recorded. Results The total effective rate in treatment group (95.3%) was obviously higher than control group (74.4%,P<0.05). The body mass, body mass index (BMI), mPG score, ovarian volume, T, LH, LH/FSH of six months after withdrawal in treatment group were lower than those in control group (P<0.05), but there were no statistical differences on FSH between two groups (P<0.05). The recovery rate of menstrual cycle in treatment group (90.7%) was obviously higher than control group (55.8%,P<0.05). Conclusion Liver-smoothing and heat-clearing decoction has exact effects on the treatment of adolescence PCOS with heat stagnated in liver meridian type, can effectively improve the clinical symptoms and the hormone concentration, with more persistent effect and superior application value, worthy of clinical application.

Liver-smoothing; Adolescent medicine; Polycystic ovarian syndrome; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.006

張藝(1982—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：調經種子，婦女保健。

R711.750.531

A

1002-2619(2016)09-1305-04

2015-08-21)