荊門市居民腦卒中調(diào)查同型半胱氨酸檢測結(jié)果分析

鄂立紅，文業(yè)華

(1.湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院康復(fù)科 448200；2.湖北省荊門市第一人民醫(yī)院檢驗科 448000)

?

·臨床研究·

荊門市居民腦卒中調(diào)查同型半胱氨酸檢測結(jié)果分析

鄂立紅1，文業(yè)華2△

(1.湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院康復(fù)科 448200；2.湖北省荊門市第一人民醫(yī)院檢驗科 448000)

目的 對荊門市居民血清同型半胱氨酸(Hcy)水平進(jìn)行調(diào)查分析，為荊門市腦卒中的預(yù)防和治療提供參考。方法 隨機(jī)選取荊門市大于或等于40歲居民9 303例，對腦卒中調(diào)查中Hcy檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 被調(diào)查者血清Hcy水平在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨著年齡增大，血清Hcy水平逐漸增高，以10歲為1個年齡段進(jìn)行分組比較，70歲及以上人群與前一年齡組比較血清Hcy水平增高顯著，Hcy水平異常率與前一年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；城市居民血清Hcy水平高于農(nóng)村居民(P<0.05)，腦卒中人群血清Hcy水平高于非腦卒中人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 荊門市40歲及以上居民血清Hcy水平較高，對居民身體健康存在較大隱患，應(yīng)加強健康教育，定期檢測血清Hcy水平，以便預(yù)防和及時治療腦卒中。

腦卒中； 同型半胱氨酸； 荊門市

腦卒中是腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損傷，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點[1]，在我國第3次居民死因抽樣調(diào)查結(jié)果中已成為第1位死亡原因，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，受到社會各界的高度重視。2009年6月，原國家衛(wèi)生部已在全國各地相繼開展腦卒中篩查與防治工作，湖北省荊門市第一人民醫(yī)院被選為國家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院。本院自2012年12月起，對荊門市大于或等于40歲居民進(jìn)行腦卒中篩查與防治，對轄區(qū)居民腦卒中流行現(xiàn)狀和危險因素進(jìn)行了調(diào)查分析[2]。本研究對腦卒中調(diào)查中居民同型半胱氨酸(Hcy)的檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，旨在了解荊門市居民血清Hcy水平，為預(yù)防和及時治療腦卒中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年2月荊門市轄區(qū)進(jìn)行整體隨機(jī)抽樣調(diào)查大于或等于40歲居民及荊門市第一人民醫(yī)院大于或等于40歲門診及住院患者共9 303例，其中男4 930例，年齡40～82歲；女4 373例，年齡40～86歲。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 采用Roche Modular P800全自動生化分析儀。

1.2.2 試劑 采用北京九強生物技術(shù)股份公司生產(chǎn)的Hcy檢測試劑盒(酶法)。

1.3 方法 由培訓(xùn)合格人員按照2012年度“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”評估表和篩查表對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)被調(diào)查者癥狀、體征和各種檢查結(jié)果做出腦卒中診斷。所有被調(diào)查者早晨空腹抽取靜脈血5 mL置于紅色真空促凝管送檢，Hcy測定嚴(yán)格按試劑說明書操作，每天做分析前質(zhì)控，4 h內(nèi)完成檢測，以Hcy>15.4 μmol/L視為異常。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡、地區(qū)血清Hcy檢測結(jié)果 對9 303例被調(diào)查者血清Hcy檢測結(jié)果按不同性別分別進(jìn)行統(tǒng)計，男、女Hcy水平分別為(11.69±2.75)μmol/L和(10.96±2.42)μmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；異常數(shù)分別為495例和426例，異常率分別為10.04%和9.74%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以10歲為1個年齡段對所有被調(diào)查者血清Hcy檢測結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計，血清Hcy水平隨著年齡增大而逐漸增高，其中70～<80歲和大于或等于80歲年齡組Hcy水平異常率顯著高于前一年齡組。按居住地對被調(diào)查者血清Hcy檢測結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計，城市居民血清Hcy水平高于農(nóng)村居民，城市居民血清Hcy水平異常率高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 腦卒中人群與非腦卒中人群血清Hcy檢測結(jié)果 在9 303例被調(diào)查者中，腦卒中患者163例,血清Hcy水平為(32.71±16.58)μmol/L；非腦卒中9 140例，血清Hcy水平為(8.63±2.35)μmol/L。腦卒中人群血清Hcy水平顯著高于非腦卒中人群，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.732，P<0.05)。見表2。

表1 不同性別、年齡、地區(qū)Hcy檢測結(jié)果

注：與男性比較，*P>0.05;與60～(<70)歲人群比較，#P<0.05;與70～(<80)歲人群比較，△P<0.05;與農(nóng)村人群比較，▽P<0.05。

表2 不同人群Hcy檢測結(jié)果

3 討 論

近年來我國居民腦卒中發(fā)病率逐漸增高。在所有腦卒中患者中，缺血性腦卒中占76.45%，出血性腦卒中占21.41%，其他類型不明者占2.14%[2]。各種腦卒中都已被研究證實高Hcy血癥是獨立危險因素，且水平升高程度與發(fā)病危險性呈正相關(guān)關(guān)系，發(fā)病后血液中Hcy水平高低與患者預(yù)后有著密切關(guān)系[3-6]。Hcy 是一種含硫氨基酸，是能量代謝和多種需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物。1969年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Hcy可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。隨著科技不斷發(fā)展，研究不斷深入，有報道認(rèn)為，Hcy的致病機(jī)制為：Hcy在氧化過程中產(chǎn)生的自由基和過氧化物導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能破壞，血管平滑肌細(xì)胞增殖，動脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，促進(jìn)動脈粥樣斑塊形成和破裂，加劇缺血組織的炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激程度，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[7]。荊門市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險因素調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，荊門市居民腦卒中患病率在性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對本次調(diào)查中9 303例被調(diào)查者血清Hcy檢測結(jié)果按照不同性別分別統(tǒng)計，結(jié)果顯示男、女Hcy水平分別為(11.69±2.75)μmol/L和(10.96±2.42)μmol/L，異常數(shù)分別為495例和426例，異常率分別為10.04%和9.74%，男、女Hcy水平和異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與上述結(jié)論一致[2]，可能與近年來不斷加強社區(qū)健康教育致使不同性別居民對腦卒中重視程度相同有關(guān)。在被調(diào)查人群中，約10%的人血清Hcy水平超過正常參考值(15.4 μmol/L),與有關(guān)報道結(jié)果相近[8]，可能與少部分居民平時不注重健康飲食，營養(yǎng)攝入過多且缺少體育鍛煉等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

研究已證實，年齡是腦卒中1項獨立危險因素。隨著年齡增大，腦卒中患病率逐漸增高[2]。從不同年齡組Hcy水平統(tǒng)計結(jié)果表明，隨著年齡增大，Hcy水平逐漸增高，特別是70歲以上人群與前一年齡組比較，血清Hcy水平增高顯著，Hcy水平異常率與前一年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可能由于年齡增長，人體代謝能力逐漸減弱，血液中Hcy不能及時轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)不斷蓄積所致。由于城鄉(xiāng)差別，城市居民與農(nóng)村居民的飲食和生活習(xí)慣都有較大差異，其可能為造成城市居民血清Hcy水平高于農(nóng)村居民的原因。

在本研究所選9 303例標(biāo)本中，共篩查出腦卒中患者163例，對腦卒中人群和非腦卒中人群血清Hcy水平進(jìn)行統(tǒng)計，其結(jié)果為(32.71±16.58)μmol/L，與以往報道結(jié)果相近。腦卒中人群血清Hcy水平大幅高于非腦卒中人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.732，P<0.05)。缺血性腦卒中占76.45%，說明腦卒中患者，特別是缺血性腦卒中患者在發(fā)病后血清Hcy水平仍然維持在較高水平，足以說明高Hcy血癥對于腦卒中的危險程度[9]。

在以往的健康體檢和門診血液檢測中，由于Hcy檢測成本較高及對Hcy的認(rèn)識不足，檢測Hcy的患者比例較小。本研究結(jié)果顯示，荊門市40歲及以上居民血清Hcy水平較高，居民身體健康存在較大隱患。應(yīng)針對居民健康知識較缺乏，對腦卒中危險因素了解較少，缺乏自我保健意識，存在不利于身體健康的生活方式及飲食習(xí)慣等因素，采取居民樂于接受的健康教育形式，大力開展健康教育，定期檢測血清Hcy水平[10]，以便預(yù)防和及時治療腦卒中。

[1]王興寧,李慧,白利芬,等.腦梗死患者同型半胱氨酸水平及其相關(guān)因素的研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,25(20):3475-3477.

[2]孔祥輝,劉丹,盧志剛,等.荊門市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(10):1736-1738.

[3]蔣康.血清同型半胱氨酸與脂蛋白a在腦卒中中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(12):1617-1618.

[4]文業(yè)華.同型半胱氨酸檢測與臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(6):659-660.

[5]李偉周.血漿高同型半胱氨酸與腦卒中的相關(guān)性及其干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):32-33.

[6]熊軍,熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化[J].檢驗醫(yī)學(xué),2011,26(3):198-200.

[7]Karolczak K,Kamysz W,Karafova A,et al.Homocysteine is a novel risk factor for suboptimal response of blood platelets to acetylsalicylic acid in coronary artery disease:a randomized multicenter study[J].Pharmacol Res,2013,74(8):7-22.

[8]鄔至平,邱偉文,蔡學(xué)禮,等.麗水市社區(qū)腦卒中高危人群篩查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):438-440.

[9]官國東,寧為民,林家東,等.同型半胱氨酸與動脈硬化性腦梗死的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1141-1142.

[10]劉小玲,馬玨欣.同型半胱氨酸檢測在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(3):325-326.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.051

A

1673-4130(2016)22-3213-02

2016-04-14

2016-06-20)

△通訊作者，E-mail：wenyehua640226@sina.com。