血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP檢測用于急性腦梗死患者診治的臨床效果研究

朱作平

(湖北省襄陽市?？悼h人民醫(yī)院 441600)

?

·臨床研究·

血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP檢測用于急性腦梗死患者診治的臨床效果研究

朱作平

(湖北省襄陽市?？悼h人民醫(yī)院 441600)

目的 探討血漿胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚體(D-D)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測用于急性腦梗死患者診治的臨床效果，為臨床治療提供重要依據(jù)，確?；颊咴缛栈貧w家庭和社會。方法 選取該院收治急性腦梗死患者60例作為試驗(yàn)組，同期選取70例健康者作為對照組，對其血漿CysC與Hcy、D-D和hs-CRP進(jìn)行檢測。結(jié)果 試驗(yàn)組患者血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平顯著高于對照組，大面積梗死患者血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平顯著高于中度面積梗死和小面積梗死患者。結(jié)論 血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各項(xiàng)指標(biāo)水平與急性腦梗死的發(fā)生具有重要聯(lián)系，對上述幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測有助于急性腦梗死的早期診斷，有利于患者盡早得到治療。

血漿胱抑素C； 同型半胱氨酸； D-二聚體； 超敏C反應(yīng)蛋白； 急性腦梗死

腦梗死多數(shù)為45～70歲人群，患者均存在不同程度的頭痛、嘔吐、失語及意識障礙等[1]，不但嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，也為患者家庭帶來重大負(fù)擔(dān)，且隨著病情發(fā)展可能會威脅患者生命[2]。本研究探討血漿胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚體(D-D)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測用于急性腦梗死患者診治的臨床效果，以期為臨床治療提供重要依據(jù)，確?；颊咴缛栈貧w家庭和社會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月本院收治急性腦梗死患者60例作為試驗(yàn)組，其中男35例，女25例；患者年齡45～80歲，平均年齡為(56.78±3.41)歲；本次所有患者均經(jīng)過頭顱CT已經(jīng)確診為腦梗死，其中25例為大面積梗死，20例為中等面積梗死，15例為小面積梗死。同期選取70例健康者作為對照組，其中男40例，女30例；年齡40～78歲，平均年齡為(50.32±2.35)歲。

1.2 方法 所有對象在檢測當(dāng)日早晨不得進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員抽取患者靜脈血2管，取血后可進(jìn)食，其中1管采用促凝劑加分離膠真空采血管取血5 mL，將血清進(jìn)行有效分離，同時采用全自動生化分析儀器對hs-CRP、Hcy、CysC、血糖、血脂及肝功能和腎功能進(jìn)行詳細(xì)檢測。hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測定，Hcy采用循環(huán)酶法測定，CysC采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測定，血糖、血脂、肝功能及腎功能采用常規(guī)方法進(jìn)行檢測。試劑盒、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由蘇州科銘生物技術(shù)有限公司提供。另外1管檢測D-D，采用檸檬酸鈉真空采血管，3 000 r/min離心10 min，1 h內(nèi)上機(jī)測定[3]。D-D水平檢測采用乳膠免疫比濁法，采用深圳市庫貝爾生物科技有限公司提供的全自動凝血分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) (1)對比試驗(yàn)組和對照組血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各項(xiàng)指標(biāo)情況。(2)對比不同腦梗死面積患者血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各項(xiàng)指標(biāo)水平情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組4項(xiàng)指標(biāo)情況 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者4項(xiàng)指標(biāo)情況

2.2 不同腦梗死面積患者4項(xiàng)指標(biāo)水平情況對比 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大面積梗死患者血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平顯著高于中度面積梗死和小面積梗死患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同腦梗死面積患者4項(xiàng)指標(biāo)情況對比±s)

3 討 論

Hcy是氨基酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。眾多相關(guān)研究表示，血中Hcy水平超標(biāo)，能對人體神經(jīng)血管造成一定程度損害，從而導(dǎo)致動脈硬化，發(fā)生心、腦血管疾病。Hcy導(dǎo)致腦血管疾病產(chǎn)生的原因主要有：(1)內(nèi)皮毒性作用；(2)刺激血管平滑肌細(xì)胞增生；(3)致血栓作用；(4)促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動脈壁[4]。因此，Hcy對于急性腦梗死患者病情輕重程度的評估、臨床診斷和治療具有重要意義[5]。

在高凝性疾病中，急性腦梗死十分常見，其生理過程是凝血及纖溶的異常變化[6]。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解物，其水平增高反映繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物，是唯一直接反映凝血酶及纖溶酶生成的理想指標(biāo)，也是血栓被溶解的直接證據(jù)[7]。相關(guān)研究證實(shí)，D-D與靜脈血栓的發(fā)生密切相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)急性腦梗死時，對D-D水平變化進(jìn)行檢測，不但對血栓性疾病的診斷十分重要，還可獲得急性腦梗死溶栓治療效果評判的重要依據(jù)。此外，相關(guān)資料表明，D-D水平可能間接反映腦梗死病灶的大小，有助于判斷患者病情情況和預(yù)后評估[8]。本次研究結(jié)果表明，患者急性腦梗死程度加重，D-D水平不斷增高，此與相關(guān)研究報告結(jié)果相同。D-D測定操作性強(qiáng)，操作簡單、快速，且能夠進(jìn)行多次操作，有助于急性腦梗死的早期診斷；其能有效判斷患者腦梗死嚴(yán)重程度，對于患者治療及預(yù)后非常重要[9]。

hs-CRP在通常情況下以微量形式存在于健康人血液中，當(dāng)人體機(jī)體受到炎性反應(yīng)刺激或侵襲時，hs-CRP水平會迅速增加，是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)。大部分急性腦梗死患者的病情主要由動脈粥樣硬化引起，而動脈粥樣硬化是一種慢性炎性病變。相關(guān)研究結(jié)果顯示，hs-CRP作為血管炎性標(biāo)志物，通過活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)蛋白，與動脈硬化的出現(xiàn)及演變具有密切聯(lián)系。粥樣硬化斑塊中含有hs-CRP，且與細(xì)胞內(nèi)皮功能不良具有一定關(guān)系，在不穩(wěn)定性斑塊中具有重要作用。hs-CRP還與血栓形成具有一定關(guān)系，其可通過誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化蛋白的產(chǎn)生，減少一氧化氮合成酶的表達(dá)，使血管內(nèi)脾功能出現(xiàn)紊亂，且可能會增加管內(nèi)皮細(xì)胞血漿凝血酶活化因子、抑制因子的表達(dá)及其生物活性，從而出現(xiàn)血栓[10]。

CysC的生理功能為調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性，可使某些前激素蛋白水解，在細(xì)胞內(nèi)肽類及蛋白質(zhì)的代謝中具有重要作用。相關(guān)研究結(jié)果表明，CysC與組織蛋白酶等相互作用，參與了動脈粥樣硬化等心、腦血管疾病的病理過程，與心、腦血管病密切相關(guān)，提示其生物學(xué)非腎性的一面，故說明CysC與粥樣硬化等血管病變密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各項(xiàng)指標(biāo)水平與急性腦梗死的發(fā)生具有重要聯(lián)系，對上述幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測有助于急性腦梗死的早期診斷，有利于患者盡早得到治療，早日康復(fù)，回歸家庭和社會。

[1]陳濤,王一萍,王應(yīng)良,等.血漿胱抑素C、同型半胱氨酸、D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性腦梗死診治中的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3168-3169.

[2]張蓉.急性腦梗死患者血漿胱抑素 C、同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014(10):28-30.

[3]唐萍,王斌,何麗華,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(15):2045-2046.

[4]陳國棟,劉兵榮,肖瑾,等.胱抑素C、同型半胱氨酸與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(1):32-35.

[5]賈永雄,陳濤,宋霞,等.血漿同型半胱氨酸和胱抑素C聯(lián)合檢測在急性腦梗死治療前后的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1753.

[6]王迪民.急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(17):97-98.

[7]王偉,劉波,蔡志平,等.D-二聚體、CysC與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(2):1-2.

[8]劉英曉,董春玉,高淑芳,等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血漿PAI-1、胱抑素C檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(11):1533-1534.

[9]肖雅娟,李楊.血清胱抑素C與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)研究[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):1-3.

[10]張?zhí)?王埮.血清胱抑素C與急性腦梗死發(fā)病及近期預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(10):935-936.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.045

A

1673-4130(2016)22-3202-02

2016-06-07

2016-08-30)