某院尿路感染患者臨床用藥研究

任建民,高雅瓊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科 014000)

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·臨床研究·

某院尿路感染患者臨床用藥研究

任建民,高雅瓊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科 014000)

目的 探討194例患者尿路感染病原菌的構(gòu)成及耐藥性，為臨床預(yù)防控制、治療提供依據(jù)。方法 選取2014年10月至2016年2月在包頭市第八醫(yī)院就診的尿路感染患者194例，病原菌分離鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。結(jié)果 194例標(biāo)本中，共分離細(xì)菌254株。其中184株為革蘭陰性菌，占72.44%；56株為革蘭陽(yáng)性菌，占22.05%；14株為真菌，占5.51%。結(jié)論 革蘭陰性菌為尿路感染首要細(xì)菌，革蘭陰性、陽(yáng)性菌中均存在高耐藥性，臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

尿路感染； 病菌； 耐藥性

尿路感染是由多種病原菌共同侵犯尿路黏膜或組織而引起的尿路炎性反應(yīng)，其典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，通常伴隨有菌尿和膿尿。本院收集了2014年10月至2016年2月194例尿路感染患者，回顧性分析其病原菌組成及耐藥性，為尿路感染臨床用藥提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月至2016年2月在包頭市第八醫(yī)院診斷為尿路感染患者194例。所納入患者，均清潔外陰。留取患者中段晨尿于無(wú)菌容器中，2 h內(nèi)送檢尿液。革蘭陽(yáng)性、陰性菌株的鑒定及藥敏試驗(yàn)病原菌鑒定，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定[1]。

1.2 儀器與試劑 采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2-compact微生物全自動(dòng)分析儀及其配套試劑進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定。

1.3 方法 嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]。同一患者尿液，重復(fù)2次計(jì)數(shù)結(jié)果并取平均值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：菌落數(shù)大于或等于105cfu/mL為革蘭陰性菌陽(yáng)性；菌落數(shù)大于或等于104cfu/mL為革蘭陽(yáng)性菌陽(yáng)性；菌落數(shù)大于或等于103cfu/mL為真菌陽(yáng)性[3]。藥敏試驗(yàn)采用珠海迪爾細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)體外診斷試劑板，采用最小抑菌水平法(MIC)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌組成 194例尿液標(biāo)本中，共分離細(xì)菌254株。其中184株為革蘭陰性菌，占72.44%；56株為革蘭陽(yáng)性菌，占22.05%；14株為真菌，占5.51%。見(jiàn)表1。

表1 尿液標(biāo)本病原菌譜

2.2 病原菌耐藥性分布 大腸埃希菌中耐藥率最高為慶大霉素，銅綠假單胞菌中耐藥率最高為復(fù)方磺胺甲噁唑，肺炎克雷伯菌中耐藥率最高為慶大霉素，奇異變形菌中耐藥率最高為環(huán)丙沙星。革蘭陰性菌對(duì)美羅培南敏感性最高，為0.00%～10.64%，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為48.26%～66.67%，見(jiàn)表2。

表2 主要的革蘭陰性菌耐藥性分析[n(%)]

金黃色葡萄球菌中耐藥最高為青霉素，糞腸球菌中耐藥最高為慶大霉素，表皮葡萄球菌和屎腸球菌中耐藥最高均為青霉素。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺敏感性最高，耐藥率0.00%～5.56%，對(duì)青霉素耐藥率為58.33%～70.00%，見(jiàn)表3。

表3 主要的革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析[n(%)]

3種真菌耐藥最高均為伊曲康唑。真菌對(duì)兩性霉素B及伏立康唑敏感性較高，為0.00%～5.56%，對(duì)伊曲康唑耐藥率為25.00%～40.00%，見(jiàn)表4。

表4 真菌耐藥性分析[n(%)]

3 討 論

尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染范圍為腎盂腎炎，包括急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道和膀胱炎性反應(yīng)。細(xì)菌侵犯尿路不同部位,導(dǎo)致不同癥狀與炎性反應(yīng)，是在女性常見(jiàn)細(xì)菌感染類型。

本研究表明，病原菌中，革蘭陰性菌最常見(jiàn)，占到分離菌株的72.44%；革蘭陽(yáng)性菌株分布較少，占到病原菌的22.05%；真菌檢出率最低，僅占分離菌株的5.51%。革蘭陰性菌感染中，大腸埃希菌最常見(jiàn)，占分離菌株的26.38%，與劉傳江等[5]在湖北患者中做的調(diào)查結(jié)果一致；革蘭陽(yáng)性菌株中以金黃色葡萄球菌最多，占7.87%；真菌則以白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌多見(jiàn)，結(jié)果與相關(guān)學(xué)者結(jié)論一致[6-8]。

革蘭陰性、陽(yáng)性菌感染中，耐藥率最高分別為慶大霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星、青霉素、伊曲康唑，均不適宜臨床用藥。其中，革蘭陰性菌對(duì)美羅培南敏感性最高，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺敏感性最高，真菌對(duì)伏立康唑敏感性最高，上述藥物均可作為特效藥。

由于抗菌藥物的使用越來(lái)越日?；?，發(fā)生尿路感染時(shí)，眾多病原菌先天即有耐藥性，嚴(yán)重影響著臨床醫(yī)師的用藥及臨床治療效果，治療難度日益加大[9-10]。大腸埃希菌仍然為尿路感染的主要病原菌，但眾多藥品對(duì)其耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性，而革蘭陽(yáng)性菌也面臨用藥范圍變窄的現(xiàn)狀。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在可靠藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上選擇抗菌藥物，合理使用抗菌藥物，才可能使用藥狀況得到調(diào)整，避免“無(wú)藥可用”。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.042

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1673-4130(2016)22-3197-03

2016-05-19

2016-08-12)