血清NT-proBNP水平與代謝綜合征相關性研究*

趙沙沙，董 釗，武士芳，張飛飛，張景義，張馨允，高景利

(開灤總醫院重癥醫學科，河北唐山 063000)

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·論 著·

血清NT-proBNP水平與代謝綜合征相關性研究*

趙沙沙，董 釗，武士芳，張飛飛，張景義，張馨允，高景利△

(開灤總醫院重癥醫學科，河北唐山 063000)

目的 探討血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)與代謝綜合征(MS)的相關性。方法 選取該院內分泌科門診符合MS診斷標準的患者61例為MS組，同時選取同期該院門診查體健康人群50例為健康對照組。采用電化學發光法測定血清NT-proBNP水平。結果 MS組血清NT-proBNP水平為(112.6±18.6)pg/mL，顯著高于健康對照組的(80.3±5.7)pg/mL，差異有統計學意義(P<0.05)。血清NT-proBNP與靜脈空腹血糖水平(FPG)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)和三酰甘油(TG)呈正相關(r分別為0.710、0.626、0.595、0.595，P<0.05)；血清NT-proBNP與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈負相關(r=-0.745，P<0.05)。結論 血清NT-proBNP與MS密切相關，血清NT-proBNP水平可作為評估MS患者早期預防高危因素的標志物之一。

代謝綜合征； N末端B型鈉尿肽原； 內分泌

代謝綜合征(MS)是1組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調節受損)、血脂異常[高三酰甘油血癥和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥]及高血壓等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，通過代謝上關聯的危險因素相互組合，直接促進心血管疾病及2型糖尿病發生的風險[1]。腦鈉尿肽廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟水平最高。腦鈉尿肽形式有B型鈉尿肽原(proBNP)、B型鈉尿肽(BNP)和N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)3種。其中，NT-proBNP無生物活性，受生理影響小，在血容量穩定中起重要作用，已成為心血管疾病診斷、危險分層、療效觀察和預后評估的重要指標，更適于臨床檢測。目前，國內外關于MS患者血清NT-proBNP水平變化報道較少，本研究通過檢測MS患者血清NT-proBNP水平變化，進而探討NT-proBNP與MS的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照美國國家膽固醇教育計劃成人治療計劃第3次方案，亞太地區肥胖標準及中國腹型肥胖最佳簡易參數[2]，綜合中華醫學會糖尿病學會提出國人MS的診斷建議[3]，以符合以下4項組成成分中的3項或全部者作為MS患者的選擇標準：(1)向心性肥胖，體質量指數(BMI)≥25 kg/m2及腰圍超標(男>90 cm，女≥85 cm)；(2)三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低(男<0.9 mmol/L，女<1.0 mmol/L)；(3)糖耐量異常，空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)和(或)已確診為糖尿病并治療者；(4)高血壓，血壓≥130/85 mm Hg和(或)已確認為高血壓并治療者。選擇符合上述條件于本院內分泌科門診就診的MS患者61例(MS組)，其中男28例，女33例；年齡56～79歲，平均(67.5±5.8)歲。選擇健康人群50例為健康對照組，其中男28例，女22例；年齡48～76歲，平均(65.5±5.6)歲。

1.2 血液標本的采集 所有研究對象均清晨空腹采血3 mL，注入無抗凝劑的真空采血管中，3 000 r/min離心10 min后提取血清，于-20 ℃保存，2周內測定NT-proBNP水平。采用美國Roche ProBNP試劑盒，采用電化學發光免疫技術(ECLIA)在Roche Elecsys 2010上測定。同時測定腰臀比(WHR)、血糖水平、肝腎功能等生化指標。

2 結 果

2.1 各組間一般資料比較 與健康對照組比較，MS組FPG、WHR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和TG均增高，差異有統計學意義(P<0.05)；HDL-C降低，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡、TC、LDL-C、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)各組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 各組間一般資料比較

2.2 各組間血清NT-proBNP水平比較 與健康對照組(80.3±5.7)pg/mL比較，MS組血清NT-proBNP水平(112.6±18.6)pg/mL顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；2組間血清NT-proBNP水平比較，見圖1。

圖1 2組間血清NT-proBNP水平比較

2.3 相關性分析 血清NT-proBNP水平與 FPG呈正相關(r=0.710，P<0.05)，血清NT-proBNP水平隨FPG升高而升高；血清NT-proBNP水平與WHR呈正相關(r=0.626，P<0.05)，血清NT-proBNP水平隨WHR升高而升高；血清NT-proBNP水平與TG呈正相關(r=0.595，P<0.05),血清NT-proBNP水平隨TG升高而升高；血清NT-proBNP水平與SBP呈正相關(r=0.595，P<0.05),血清NT-proBNP水平隨SBP升高而升高；血清NT-proBNP水平與HDL-C呈負相關(r=-0.745，P<0.05),血清NT-proBNP水平隨HDL-C降低而升高。

3 討 論

MS是多種心血管危險因素聚集為特點的臨床綜合征，其中包括高血糖、高血壓、腹型肥胖、高TG、低HDL-C等[4]。已有研究證實，MS是心血管事件發生的獨立危險因子[5]。Chang等[6]探討了心力衰竭患者中NT-proBNP與MS的關系，結果顯示心力衰竭患者中MS患病率高于非心力衰竭患者。隨著人們生活水平的提高，MS發病率逐漸增高，早期發現MS組分異常并給予積極臨床干預非常重要。本研究結果顯示，MS組患者血清NT-proBNP水平顯著高于健康對照組。相關性分析顯示，血清NT-proBNP水平與FPG、WHR、SBP和TG呈正相關，與HDL-C呈負相關。提示血清NT-roBNP與MS密切相關。但是，NT-proBNP與MS相關性的研究結果并不一致。有研究顯示，MS患者的血清NT-roBNP比非MS患者顯著降低[7]。也有研究表明NT-proBNP與SBP呈正相關，而與BMI、TG呈負相關[8]。Wang等[9]的研究顯示，BNP與DBP和HDL-C呈正相關，而與DBP、BMI、總膽固醇、FPG水平和胰島素抵抗呈負相關。最近有研究表明，與非MS患者比較，MS患者的NT-proBNP水平顯著升高[10]，這與本研究結果一致。

MS患者FPG水平升高時，NT-proBNP隨之升高，因此MS與糖尿病的發生是密切相關的。有研究表明，糖尿病患者血糖水平升高時，BNP隨之升高，當血糖水平控制達標后，BNP水平也會隨之顯著下降，BNP與FPG呈正相關[11]。糖尿病患者NT-proBNP水平增高，可能是高血糖誘導心肌細胞功能障礙和(或)血糖水平本身誘導心臟NT-proBNP分泌增加，進而出現內質網應激，導致心血管事件的發生。

MS患者WHR比值增高，NT-proBNP水平隨之升高，提示NT-proBNP與向心性肥胖密切相關。MS高血壓致心臟壓力負荷增加，心室肌受到的牽張和室壁壓力亦隨之增大，引起BNP水平增加，此時血清NT-proBNP直接等比例釋放入血。本研究顯示，NT-proBNP與SBP呈正相關，說明NT-proBNP與患者的左室收縮功能密切相關。

本研究顯示，NT-proBNP與MS脂代謝密切相關。Wang等[9]的研究顯示，NT-proBNP與TG和總膽固醇呈負相關。目前關于NT-proBNP與MS脂代謝之間的機制尚不清楚。

總之，MS各組分如血糖、血壓、血脂和肥胖等與NT-proBNP密切相關，MS患者的NT-proBNP比非MS患者顯著升高，因此NT-proBNP可作為評估MS患者高危因素的標志物之一。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,88(7):26-89.

[2]賈偉平,陸俊茜,項坤三,等.簡易體脂參數估測腹內型肥胖的可靠性評價[J].中華流行病學雜志,2002,23(1):20-23.[3]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中國糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[4]Kassi E,Pervanidou P,Kaltsas G,et al.Metabolic syndrome:definitions and controversies[J].Semin Perinatol,2011,9(1):97-101.

[5]Bonora E.The metabolic syndrome and cardiovascular disease[J].Ann Med,2006,38(1):64-80.

[6]Chang HR,Hsieh JC,Hsu BG,et al.Inverse association of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with metabolic syndrome in patients with congestive heart failure[J].PLoS One,2013,8(11):e79096.

[7]馮勝強,葉平,駱雷鳴,等.血清N末端B型利鈉肽原與代謝綜合征關系的橫斷面研究[J].中華心血管病雜志,2013,41(2):130-134.

[8]Li WY,Chiu FC,Chien YF,et al.Association of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide with metabolic syndrome[J].Inter Med,2011,50(11):1143-1147.

[9]Wang TJ,Larson MG,Keyes MJ,et al.Association of plasma natriuretic peptide levels with metabolic risk factors in ambulatory individuals[J].Circulation,2007,115(11):1345-1353.

[10]Bruno G,Barutta F,Landi A,et al.Levels of N-terminal pro brain natriuretic peptide are enhanced in people with the uncomplicated metabolic syndrome:a case-cohort analysis of the population-based casale monferrato study[J].Diabetes Metab Res Rev,2014,31(4):360-367.

[11]Kursat D,Naim A,Bunyamin Y,et al.The relationship between glycemic control and BNP levels in diabetic patients[J].Cardiol J,2013,21(3):252-256.

Study on correlation between serum NT-proBNP level and metabolic syndrome

ZHAOShasha,DONGBiao,WUShifang,ZHANGFeifei,ZHANGJingyi,ZHANGXinyun，GAOJingli△

(DepartmentofICU,KailuanGeneralHospital,Thangshan,Hebei063000,China)

Objective To explore the relationship between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and metabolic syndrome(MS).Methods Sixty cases of MS in the endocrinology outpatients department of our hospital were selected as the MS group and contemporaneous 50 individuals undergoing the physical examination were selected as the healthy control group.The serum NT-proBNP level was measured by the electrochemical luminescence method.Results The serum NT-proBNP level was[(112.6±18.6)pg/mL]in the MS group,which was significantly higher than[(80.3±5.7)pg/mL] in the healthy control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Serum NT-proBNP level was positively correlated with venous fasting plasma glucose(FPG),waist to hip ratio(WHR),SBP and TG(r=0.710,0.626,0.595,0.595,P<0.05);serum NT-proBNP level was negatively correlated with high density lipoprotein cholesterol(HDL-C,r=-0.739,P<0.05).Conclusion Serum NT-proBNP is closely related to MS,and serum NT-proBNP level can be used as one of the markers to assess the early prevention of MS high risk factors.

metabolic syndrome; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; endocrine

河北省衛生和計劃生育委員會醫學科學研究重點課題(20150841)。

趙沙沙，女，在讀碩士，主要從事內分泌與代謝學方面的研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.018

A

1673-4130(2016)22-3142-03

2016-04-05

2016-06-28)