失效模式與效應分析在預防胸腔閉式引流管滑脫中的應用

廖維芬，謝春梨，李敏珍，覃小玲

（廣西壯族自治區龍潭醫院外一科，廣西 柳州 545001）

失效模式與效應分析在預防胸腔閉式引流管滑脫中的應用

廖維芬，謝春梨，李敏珍，覃小玲

（廣西壯族自治區龍潭醫院外一科，廣西 柳州 545001）

目的 探討失效模式與效應分析在防范胸腔閉式引流管滑脫中的應用與效果。方法 選取2014年1月～2015年12月在我科開胸術后行胸腔閉式引流的患者472例為研究對象，應用失效模式與效應分析對胸腔閉式引流管滑脫的原因進行評估、分析，針對性采取相應措施，從環節上尋找原因杜絕或減少脫管。結果 胸腔閉式引流管滑脫發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用失效模式與效應分析管理模式有助于防范胸腔閉式引流管滑脫，從而降低醫療風險事件的發生。

失效模式與效應分析；胸腔閉式引流管；滑脫

胸腔閉式引流常用于胸科手術后引流，其目的是排出胸腔內的積氣、積液，恢復和保持胸膜腔內負壓，促進肺復張，預防胸內感染，臨床上胸腔閉式引流管常可發生滑脫現象，若觀察、處理不及時，可導致肺不張，嚴重者可引起縱隔移動，導致呼吸、循環系統功能障礙，甚至休克，為了有效防止引流管滑脫，我科采用失效模式與效應分析（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA）管理模式，本研究嘗試將FMEA應用于胸腔閉式引流患者，針對引流管滑脫的失效問題取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我科開胸術后行胸腔閉式引流的患者472例為研究對象，按住院日期分組：2014年1月～12月230例為對照組，其中男150例，女80例，年齡（45.9±14.4）歲。2015年1～12月242例為試驗組，其中男152例，女90例，年齡（46.6±13.1）歲。對照組給以常規護理，試驗組在常規護理的同時運用FMEA管理。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1成立胸外科FMEA小組

由護長組織成立FMEA小組，其主要成員由高級責任護士，胸外科的科主任和護理組長等8名人員組成，要求所有成員業務熟練，對護理質量的評估能熟悉掌握，可開展FMEA的培訓工作。討論研究評價指標發生頻度（O）、失效不易探測度（D）、嚴重程度（S）等級標準采用描述方法分級，等級與分值關系。見表1。

表1 發生脫管嚴重程度、失效不易探測度、頻度等級標準（分）

1.2.2畫出流程和步驟

團隊討論并畫出留置胸腔閉式引流管流程圖，直觀地將所有步驟描繪清楚：評估患者病情—協助醫生置管—協助固定并標識—告知留置胸腔閉式引流管的注意事項—每班次觀察記錄置管處皮膚及置管長度，引流管固定是否牢靠。

2.3 找出潛在原因進行風險分析

經團隊組員討論，列出引起引流管滑脫的主要原因：胸管固定不牢、評估不到位、無約束、胸管過度牽拉，健康宣教不到位、不落實。（表2）。

2.4 計算rPn值

RPN=O×D×S，其值與失效的風險呈正比關系，其值越低則失效的風險越低，反之，RPN越高則失效風險越高，因此本研究中應用RPN值來評估是否需要改進以及改進的具體程度。一般RPN值在1～1000之間，若＞100，則需要改進；RPN值。見表2。

表2 胸腔閉式引流管滑脫的高風險失效模式與效應分析結果（分）

1.2.5制定改進措施

①重視對引流管滑脫的培訓工作，在病人和家屬、醫護人員的配合下，著重提高對引流管滑脫的重視程度，對相關高危因素、如何識別風險以及給予有效的預防措施進行培訓，并定期進行考核；輪轉的護理人員則由FMEA組員實施該培訓考核工作。②后續加強護理質量的持續改進工作，在常規護理查房和教學查房過程中，引導相關人員剖析和總結胸腔引流管的護理效果，出現的問題和改善方案等。③病房責任護士應注意及時收集患者資料，并對引流管滑脫的相關風險因素進行評估，對家屬和病人進行有效的宣教工作，以提高其重視程度，在患者和家屬表示理解后，要求在告知記錄單上簽字。④層級管理：為進一步提高護理效果，建立三級護理管理措施，即護理組長進行監督和管理，高級責任護士著重進行健康宣教，以提高患者的重視程度，初級責任護士加強相關護理工作的“組長—高級責任護士—初級責任護士”模式。應用這一管理模式，可使患者在心理上得到一定的安慰，并提高治療依從性。由FMEA組員定期檢查宣教質量。⑤將觀察并記錄引流管的置管長度，認真記錄后，用膠布固定在引流管上，以方便每班交接時觀察記錄。實行分管護士責任制，護理組長質量負責制。⑥加強醫護溝通，皮膚切口縫合要嚴密，導管結扎纏繞結實可靠，如引流管松動，及時請醫師重新縫合固定。

2 結 果

2.1 兩組失效模式高風險因子的rPn值比較

兩組失效模式6個高風險因子的RPN值比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組失效模式高風險因子的RPN值比較（分）

3.2 兩組留置胸管發生滑脫情況的比較

對照組滑脫發生率6.95%（16/230），試驗組滑脫發生率為2.06%（5/242），差異有統計學意義（x2=6.63，P＜0.05）試驗組胸管滑脫率明顯下降。這和我們重視引流管護理防范，多方面采取風險管理措施有關。

4 討 論

傳統的風險分析是從失敗中學習，在已發生的錯誤或事件中尋找經驗[1]，FMEA是前瞻性的管理模式，強調的是事前預防，而非事后糾正，是在第一道防線上堵住缺陷的源頭[2]，從而將風險消除或降至最低水平[3]，近年來，FMEA被越來越多地應用于醫療衛生行為，運用FMEA預防胸腔閉式引流管滑脫，組內成員執行分析時采用頭腦風暴法，發散思維，找出可能出現的差錯即失效模式，以及可能的原因，針對每個失效模式團隊成員共同訂出RPN值[4]，RPN值可以幫助找出胸腔閉式引流管滑脫中最優先應該注意的問題，RPN值高的失效模式是流程中最需要改善的部分，例如胸管固定不牢，RPN值為384，是高風險環節，主要是操作醫師保護意識淡薄或縫合操作不規范造成引流管滑脫，對照組因此原因造成引流管滑脫8例，試驗組經過提高醫師意識，變為事前預防，要求皮膚切口縫合嚴密，導管結扎纏繞結實可靠，因縫線脫落發生引流管滑脫2例，風險發生明顯減少。

FMEA應用提示管理者和臨床護士關注那些常被忽視，但非常重要的問題[5]。例如健康教育在防范引流管脫落時常被醫護忽視，翻身、過床無妥善固定失效模式，RPN值為240，通過加強宣教，使患者及家屬掌握留置胸管的目的及重要性，由患者主動參與引流管的保護，有效防范胸腔閉式引流管的滑脫。FMEA充分體現組內成員集體的智慧，培養護理人員嚴謹的工作態度，更加強了團隊的凝聚力，提高了護理人員用科學管理方法與持續質量改進的積極性。

[1] 丁 力,蔣銀芬,張 妍,等.醫療失效模式與效應分析在靜脈用藥安全管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(3):216-218.

[2] 潘映霞,蘇碧齊,麥小蘭.失效模式與效應分析在化驗標本運送管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(3):84-86.

[3] 張 悅,夏 玲.失效模式與效應分析在護理管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(4):95-97.

[4] 趙 娟,謝小均,匡 姣,等.失效模式與效應分析在采集血標本流程改造中的應用[J].臨床醫學工程,2012,19(10):1778-1780.

[5] 謝春梨,廖維芬,唐素榮,等.應用失效模式與效應分析提高防范針刺傷的效果[J].中華護理雜志,2013,48(3):230-231.

本文編輯：劉帥帥

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.06.160.02

廖維芬（1973-）女，廣西象州人，主管護師，本科，研究方向：主要從事胸外科臨床護理和教育工作，E-mail：951424762@qq.com