品管圈在降低胺碘酮致靜脈炎發生率中的實踐效果與研究

章慧敏，鄢麗萍*，陳麗燕

（江西省人民醫院心內一科，江西 南昌 330006）

品管圈在降低胺碘酮致靜脈炎發生率中的實踐效果與研究

章慧敏，鄢麗萍*，陳麗燕

（江西省人民醫院心內一科，江西 南昌 330006）

目的 探討品管圈活動在降低靜點胺碘酮致靜脈炎發生率中的應用效果。方法 選取2015年1月～12月本科室心律失常需靜點胺碘酮的患者40例作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，各20例，對照組采用常規護理方式進行輸液護理，觀察組采用品管圈護理活動進行輸液護理。分析引發靜脈炎的要因，針對性地予早期干預，以降低靜脈炎的發生率。結果 實施品管圈活動后，靜點胺碘酮致靜脈炎發生率從85%降低至30% ，超出了預期目標36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 提前護理干預能有效降低靜點胺碘酮致靜脈炎的發生率，減輕患者的痛苦，同時應用品管圈管理也提高了“圈員”發現問題、解決問題的能力以及團隊精神和質量管理能力。

品管圈；胺碘酮；靜脈炎發生率；早期干預

品管圈護理是通過相同工作性質和同一工作單元的護理人員自發組織成業務小組，運用科學方法，持續提高護理服務質量，并有效減低護理風險[1]，是近些年來發展起來的一種新型的護理方式，是提升護理質量與安全的有效管理方法。

胺碘酮能有效終止各種室上性和室性快速心律失常，越來越多地應用于心血管疾病[2]。但由于胺碘酮針劑是呋喃類結構含碘化合物，其pH值偏酸，直接經外周靜脈給藥極易發生靜脈炎[3]，有報導指出：高濃度胺碘酮注射液從外周靜脈泵入時引起靜脈炎的發生率高達88.2%[4]。國內有關胺碘酮致外周靜脈炎的報道很多，但大部分研究是針對靜脈炎產生后的治療與護理，而對早期采取預防措施減少靜脈炎的產生報道較少。

為了減少靜點胺碘酮致靜脈炎的發生率，我科秉持“全心全意”為患者服務的宗旨，以我們的細心、愛心、耐心、責任心，讓患者滿意，于2014年1月成立“心意圈”，確立以“如何降低靜點胺碘酮致靜脈炎的發生率”為活動主題，取得了滿意的效果，現將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月本科室心律失常需靜點胺碘酮的患者40例作為研究對象，其中，男25例，女15例，年齡32～70歲，平均年齡50歲。所有患者使用靜脈留置針，在用藥前均無靜脈炎。隨機將其分為實驗組和對照組，各20例，兩組在性別、年齡、注射途徑及用藥持續時間上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實施方法

我科于2014年1月成立“心意圈”。圈員8人，平均年齡27歲，其中，主管護師1人，護師5人，護士2人；本科學歷6人，大專學歷2人。強調人人參與，遵循“計劃-實施-檢查-改進（PDCA）”循環開展小組活動。對照組采用常規護理方式進行輸液護理，觀察組采用品管圈護理活動進行輸液護理。

1.2.1制定圈名及圈徽

全體圈員通過頭腦風暴法，各抒己見，選定圈名及圈徽，以及所代表的意義。

1.2.2選定主題

全體圈員充分發揮主觀能動性和豐富的想象力，采用腦力激蕩法，針對我科目前存在和需要解決的問題進行討論分析，共選出5個候選主題，以評價法選定主題，依據上級政策、重要性、迫切性及圈能力原則，采用打分的方式選定主題。確定分數最高的“降低靜點胺碘酮致靜脈炎的發生率”為此次活動的主題。見表1。

表1 主題選定表

1.2.3制定活動計劃

小組按照PDCA程序，即Plan - Do -Check-Action，制定詳細的活動計劃表，每半個月至少召開一次圈會，并積極討論、研究、總結。

1.2.4現狀調查

由圈員討論自行制定了“胺碘酮使用情況登記表”，內容包括患者年齡、性別、診斷、胺碘酮濃度、時間、靜脈穿刺部位、是否發生靜脈炎及發生靜脈炎的相關原因。同時在輔導員的指導下，檢索文獻、查閱資料。采用美國靜脈輸液護理會（INS）靜脈炎程度判斷標準[5]，對全體圈員進行靜脈炎相關知識及判定標準培訓。2015年1月～12月進行調查，發現對照組靜點胺碘酮的20例患者中，17例出現了靜脈炎，發生率為85%。

1.2.5目標設定

根據公式：目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈員能力），全體圈員討論，制定出本次活動的目標值為靜脈炎發生率＜36%。

1.2.6原因分析

針對現狀調查，組織圈員利用頭腦風暴法并結合查檢表中的調查，確定靜點胺碘酮致靜脈炎的原因。并通過評分法確定主要原因：藥物、護理人員、患者個體和管理等方面。柏拉圖分析認為，上述原因中的藥物因素、患者因素、護理人員因素是本次活動的改善重點，且能通過努力予以改善。見表2。

表2 17例患者靜脈炎發生的數量與原因分析

1.2.7制定對策

根據主題，運用5W1H分析法制定活動對策，以系統圖方法及頭腦風暴，組織圈員擬定對策，圈員通過打分的方法選擇可實施的方案，同時獲得上級的核準與指導。

1.2.8對策實施與改進

（1）提前護理干預：在靜點胺碘酮前，在穿刺點上方沿血管方向均勻涂抹扶他林軟膏，胺碘酮使用期間，每6～8 h涂抹一次。扶他林乳膠制劑的活性成分是雙氯芬酸二乙胺，有研究表明：它可通過抑制前列腺素的生物合成而發揮生物學作用，局部應用時，其有效成分可穿透皮膚到達炎癥區域，促進局部血液循環，刺激受損組織再生，抗炎、鎮痛作用迅速，且對皮膚無刺激。其次，局部使用扶他林軟膏，既保證了局部高濃度，又避免了其他部位不必要的高濃度，能有效減少不良反應的發生。（2）用5%的葡萄糖配制，配制濃度不超過2 mg/mL，盡量減少用藥時間，且輸入通道單獨使用。有研究表明，高濃度胺碘酮藥物易致大量微粒而導致靜脈炎 ，在不影響治療效果的前提下，靜脈給藥時應盡量使用低濃度的胺碘酮溶液。（3）加強患者及家屬健康宣教，加強護患溝通。告訴患者使用胺碘酮的目的及治療過程中需配合事項，如穿刺側肢體衣袖不要過緊、不要撫摸穿刺部位、抬高穿刺部位、穿刺上方使用扶他林的目的，提高患者的依從性。（4）加強護士的培訓：認真評估血管，選擇走形直，管徑粗，彈性好的血管。提高穿刺技術水平，避免反復穿刺。在使用胺碘酮期間，責任護士加強巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等，重視患者主訴。輸注胺碘酮結束時先用生理鹽水充分沖管后再拔管

1.3 判定標準

采用美國INS標準分級：0級，未發生靜脈炎；Ⅰ級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀，可觸及硬結。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

實施品管圈活動后，靜脈用胺碘酮致靜脈炎的發生率有顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施品管圈活動前后靜脈炎發生率及發生程度的比較

2.2 無形成果

實施品管圈活動后，護士在工作積極性、發現問題、解決問題、溝通能力、專業知識、組織能力、團隊合作等各方面都有很提升。見圖1。

圖1 實施品管圈活動前后圈員綜合素質成長雷達圖

3 討 論

胺碘酮針劑是呋喃類結構含碘化合物，其pH值偏酸，同時胺碘酮針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對血管的刺激性很大，當胺碘酮從外周靜脈大劑量滴入時，易損傷血管內皮細胞，引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應。而且胺碘酮靜脈使用時，單純使用小劑量靜脈滴注不能在短時間內發揮作用，必須先給予負荷量靜脈注射，再以小劑量維持靜脈滴注，所以使用時間一般會比較長。因此，靜脈用胺碘酮時，應采取必要的早期干預措施，預先做好健康宣教，及時巡視病房，及早發現靜脈炎早期征象，及時處理，以降低靜脈炎的發生率，減輕患者的痛苦。

實施品管圈活動后，全科護理人員更重視對靜脈炎的觀察和處理，靜點胺碘酮致靜脈炎發生率由85%下降至30%，相比實施前的對照組下降了55%，低于目標值的36%，目標達成率為112%。說明本研究的提前護理干預措施有效，值得推廣，因此，形成了靜脈用胺碘酮輸注規范與流程。同時通過品管圈活動，提升了圈成員的綜合素質，提高了“圈員”發現問題、解決問題的能力以及團隊精神和質量管理能力，使其從工作中獲得滿足感和成就感，提高了工作積極性，進一步完善了科室管理。

[1] 徐瓊輝,張翠云.開展品管圈活動提高靜脈輸液質量[J].護理管理雜志,2013,28(15):66.

[2] 胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,9(36):769-777.

[3] 劉彥梅.護理干預預防胺碘酮致靜脈炎的效果觀察[J].嶺南心血管病雜志,2012,9(18):551-552.

[4] 梁 燕.胺碘酮注射液引發靜脈炎的預防護理[J].衛生職業教育,2012,30(12):140.

[5] 李 婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,4(10):950-951.

本文編輯：徐 陌

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.06.144.02

章慧敏（1979-），女，江西鷹潭人，主管護師，本科，心血管護理

鄢麗萍（1977-），女，江西豐城人，本科，主管護師