腹腔鏡與傳統開放手術在治療小兒腹股溝斜疝中的臨床觀察和護理

盧媛媛

（江蘇省鹽城市婦幼保健院手術室，江蘇 鹽城 224002）

腹腔鏡與傳統開放手術在治療小兒腹股溝斜疝中的臨床觀察和護理

盧媛媛

（江蘇省鹽城市婦幼保健院手術室，江蘇 鹽城 224002）

目的 探討腹腔鏡手術與傳統開放手術在治療小兒腹股溝斜疝的效果和圍術期護理。方法 選取我院2015年4月～2016年2月收治的疝氣患兒126例作為研究對象，將其分為微創組60例和傳統開放組66例。比較兩組手術效果（指標及術后隨訪結果），同時加強手術安全管理。結果 腹腔鏡組患兒與傳統開放手術組患兒相比，術中發現對側隱形疝及術后發生并發癥情況均具有顯著的療效，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝，具有顯著的臨床優勢，精心的圍術期護理提高了手術的安全性和護理質量。

腹腔鏡；傳統手術；小兒腹股溝斜疝；護理

小兒腹股溝斜疝作為兒外科門診中一類常見疾病，發生率約為0.8%～4.3%[1]，男孩發病率是女孩的10倍，早產兒則更高，且可能發生于雙側，其病因主要與鞘狀突關閉不全有關，影響著患兒的身心健康及生命安全[2]。傳統開放手術治療手段，雖具有一定的效果，但手術創口較大，術后陰囊腫脹明顯，復發率較高，且難以發現對側隱形疝，有二次手術可能，增加患兒的痛苦及家庭負擔，相比較，腹腔鏡手術在治療小兒腹股溝斜疝方面更具優勢。自2014年12月以來，我院運用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝60例與采用傳統手術治療小兒腹股溝斜疝66例，通過配合圍手術期的科學護理觀察其效果，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年2月收治的疝氣患兒126例作為研究對象，其中男115例，女11例；年齡7個月～6歲，平均年齡2.1歲。將其分為微創組60例和傳統開放組66例。傳統開放組男59例，女7例；年齡7個月～6歲，平均年齡1.8歲。單側疝氣60例，雙側6例，反復嵌頓者6例，疝帶壓迫半年以上者5例。微創組男56例，女4例，年齡7個月～6歲，平均年齡2.4歲，單側疝氣53例，雙側7例（術中發現對側隱形疝19例，比例為35.19%）。

1.2 手術方法

所有腹腔鏡手術患兒術前一天行臍部護理，防止術后臍部感染。術前行常規檢查，禁水、禁食4～6 h，術前半小時使用山莨菪堿，術前排空小便，患兒采取仰臥位，臀部略墊高，頭低腳高15°，均采用氣管內插管靜脈復合麻醉，經臍部正中縱切口開放式置入5 mmTrocar導入腹腔鏡，氣腹壓力控制在8～10 mmHg。腹腔鏡探查，找到患側內環口，同時觀察對側是否有鞘狀突未閉，并拍照保存資料。于左側腹直肌外緣平臍處做一3 mm皮膚切口，腹腔鏡監視下戳入帶鞘芯3 mmTrocar，取出鞘芯并置入3 mm抓鉗。于患側內環口體表投影處做一1 mm皮膚切口，自此切口刺入攜帶15 cm長7號絲線的腰椎穿刺針，絲線尾端留于體外，頭端隨針刺入內環扣處疝囊頸部，用抓鉗提夾起腹膜，荷包縫合內環口內半周腹膜，注意勿損傷輸精管及精索，退出穿刺針，線頭留于腹內。原皮膚針眼處刺入同樣帶線穿刺針，縫合內環口外半周腹膜，絲線雙尾端留于體外，頭端呈套狀，將原留在腹內的線頭放入套內從原針眼處拉出，提起收緊兩端，進行認真檢查無漏洞后，打外科結使內環口呈荷包縫合關閉，線結埋于針眼皮下，腔內操作完畢，解除氣腹，可吸收線關閉臍部切口，其余腹壁小切口醫用膠粘合，若術中發現對側隱形疝，相同方法處理。對照采用傳統開放手術，腹股溝區橫切口，解剖腹股溝區，剝離疝囊達到高位后結扎。

1.3 觀察指標

兩組患兒均于術后3～6個月復查，觀察切口愈合、陰囊腫脹、睪丸大小質地、提睪反射、有無復發及術后有無并發癥等情況進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件進行分析，采用f檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒相比，術中發現對側隱形疝及術后發生并發癥情況均具有顯著的臨床優勢，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術中發現對側隱形疝及術后并發癥情況比較（n）

3 圍術期護理

3.1 術前護理

①心理護理：患兒不僅在生理上承受痛苦，心理上也會產生一些應激反應，例如對陌生的環境和手術的恐懼感，抗拒治療。這些不良的心理直接會影響患兒的病情和預后，嚴重可讓患兒產生心理陰影[3]。因此護理人員在手術前一天對病房中的患兒進行隨訪，通過溝通的方式，降低患兒對醫院的陌生感，建立良好護患關系。同時做好患兒家屬的心理支持和輔導，患兒家長對疾病的認識不足，往往會對治療措施產生疑問，護理人員應該積極進行宣講教育，幫助患兒家長了解腹股溝斜疝的相關知識，同時講解不同術式的差異以及優缺點，介紹手術基本過程、麻醉方式、術前、術后的注意事項等，取得患兒家長的信任與配合。可以請已完成手術的患兒家長進行現場說教來幫助緩解患兒家長的緊張情緒，增強其信心。②患兒的術前準備：術前應做好血尿常規、凝血五項、肝腎功能、胸片、心電圖等常規性的檢查。查看皮膚準備情況，所有腹腔鏡手術患兒術前一天起行臍部護理，因為臍孔是第一穿刺孔，所以對臍孔皮膚準備要求較高，用松節油輕擦臍孔去除污垢后，用清水清洗，再用棉簽沾苯扎氯氨溶液消毒。術前禁食6 h，禁水4 h，防止術中嘔吐、窒息；術前半小時使用山莨菪堿，排空膀胱，防止術中誤傷膀胱或影響術中操作。③術前相應器械以及藥物的準備：為了避免在手術過程中出現設備故障，器械不全等情況[4]，手術前對于器械以及設備是否完善應該進行系統性的檢查，同時備好術中用藥。④環境準備：濕式打掃，常規空氣消毒。

3.2 術中護理

器械、巡回護理人員提前30 min進入手術間準備無菌物品，調節室溫22～25℃，患兒入室后，醫生、麻醉師、護士共同核對患兒手術部位和名稱，查對身份識別腕帶。開放靜脈通路，連接三通以便麻醉用藥，協助醫師完成麻醉。讓患兒取頭低足高15～20°的平臥位，用約束帶妥善固定患兒，麻醉前始終陪伴患兒并給予鼓勵，耐心的用符合其年齡的語言做好解釋與撫慰，取得患兒配合。連接手術腹腔鏡各導線并正確設置參數值，密切觀察手術進程及患兒生命體征。器械護士提前洗手，安裝好器械，檢查手術器械性能，配好所需物品。

3.3 術后護理

術后將患兒轉入麻醉復蘇室，因為麻醉恢復期是最容易發生危險的時期[5]。所以復蘇室的護士不僅要有復蘇的相關知識，還要有高度的責任心，發現問題及時處理。將患兒去枕平臥，頭偏一側，避免患兒蘇醒前發生誤吸和窒息。注意保暖，防止低體溫。嬰幼兒由于相對體表面積大，散熱快，皮下脂肪較少，有較少的絕熱層，且體溫調節中樞發育不完善，加之身體比例的特殊性，實施腹部手術時，容易發生手術中體溫下降，體溫下降不僅患兒在術后出現寒戰、肢體發涼、發麻等感覺[6]，更重要的是對機體的循環系統、凝血功能、免疫機制等產生多方面的嚴重危害[7]，導致術后傷口感染、心血管意外等多種并發癥的發生[8]。嚴密觀察患兒的生命體征，患兒清醒后做好安撫工作，安全護送回病房，做好術后回訪。術后當日下床活動，進流質飲食。

4 討 論

預防術中并發癥腹腔鏡可發生的并發癥，①人工氣腹時發生皮下氣腫、腹部氣腫、大網膜氣腫、縱隔氣腫、氣胸、空氣栓塞等。預防關鍵是術中控制氣腹壓力，因為過大的氣腹壓力會增加并發癥的發生，同時盡量控制縮短手術時間，減少而CO2用量，使患兒更安全。②插入腹腔鏡穿刺套管時，可發生出血及臟器損傷，所以穿刺時注意避開血管，操作切忌粗暴。 ③在術前要囑咐患兒排空膀胱，若患兒不配合，則手術時容易出現膀胱充盈的情況，這時應給予導尿后再進行手術，避免穿刺套管針刺傷膀胱。

對于器械的清洗滅菌如果效果差的話，則容易引發患兒出現感染，并且器械的精密度高，價格昂貴，所以使用以及保管不當則容易造成經濟損失，影響手術順利開展，所以腔鏡手術器械的清洗、滅菌及保養至關重要[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝，具有顯著的效果，與傳統開放手術相比，術中可及時發現對側隱形疝，術后并發癥少，恢復快，幾乎無手術瘢痕，美觀且安全性高，容易被病人及家屬接受，值得在臨床中進一步推廣、使用。根據腹腔鏡手術特點結合傳統手術的護理常規，從患兒生理、心理特點出發，充分加強術前、術中、術后護理，是確保手術成功的重要因素。

[1] 李 正,王慧貞,吉士俊.使用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:527.

[2] 王 瑛.心理干預對兒童圍術期焦慮水平影響的研究[J].護理研究,2010,24(11):2954.

[3] 杜春燕,馬愛萍,馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的護理配合[J].護士進修雜志,2010,25(4):379-380.

[4] 楊淑芬.婦科腹腔鏡手術全麻恢復期的安全護理[J].中國護理實用護理雜志,2010,27(6):39.

[5] 金 歌,劉延錦,王俊平,張 陽.不同保溫溫度對腹部手術患兒體溫變化的影響[J].中華護理雜志,2016,51(5):583-586.

[6] 童維英.腹腔鏡手術器械的清洗滅菌與保養[J].中華醫學感染學雜志,2010,20(6):833.

本文編輯：劉帥帥

Clinical observation and nursing in the treatment of pediatric inguinal hernia in laparoscopic and traditional open surgery

LU Yuan-yuan
(Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu province,Jiangsu Yancheng 224002,China)

Objective To investigate the laparoscopic and traditional open surgery in the clinical efficacy of treatment of children with indirect inguinal hernia and peri operative nursing care. Methods In our hospital from April 2015 to February 2016 were hernia patients 126 cases as the research object, divided into minimally invasive group and traditional open surgery group, 66 cases each. The effect was compared between the two groups (index and follow-up), while strengthening the operation safety management.Results Compared with the traditional open surgery group, the patients in the laparoscopic group were found to have a significant effect on the side contact hernia and postoperative complications, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion laparoscopic surgery in the treatment of children with indirect inguinal hernia, with significant clinical advantages, careful peri operative nursing care can improve the operation safety and the quality of nursing.

Laparoscopy; traditional surgery; inguinal hernia; nursing.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2016.06.126.02

盧媛媛，本科，副主任護師，護理部副主任，江蘇省鹽城市婦幼保健院，鹽城市毓龍西路34號