Orem護(hù)理模式在嬰幼兒行造瘺術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用

熊紫薇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

Orem護(hù)理模式在嬰幼兒行造瘺術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用

熊紫薇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的 探討Orem自理理論在嬰幼兒行造瘺術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用。 方法 選擇2014年4月～2016年4月在我院行造瘺術(shù)的患兒50例作為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的不同護(hù)理需求給予Orem自理理論的3個(gè)護(hù)理模式。比較兩組在護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥的發(fā)生、相關(guān)知識(shí)的掌握方面的差異。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組相關(guān)知識(shí)的掌握方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將Orem自理理論應(yīng)用于嬰幼兒造瘺術(shù)后的護(hù)理，能很好的調(diào)動(dòng)患兒家屬的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛開(kāi)展。

Orem護(hù)理模式；嬰幼兒；造瘺

Orem自理理論是由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Dr.Orem首次提出，以“自我照顧”為核心的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)有目的的、連貫的、有效的行動(dòng)導(dǎo)向，指引病人自我調(diào)節(jié)和自我保持，從而達(dá)到治療、干預(yù)作用[1]。造瘺是讓腸道內(nèi)容物通過(guò)腸造瘺口排出，暫時(shí)不進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔，盡早恢復(fù)腸道通暢和血液供應(yīng)，是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、挽救患兒生命的重要手段。嬰幼兒腸造瘺多為暫時(shí)性造瘺，通常認(rèn)為在理想條件下關(guān)瘺術(shù)的實(shí)行應(yīng)在造瘺術(shù)后3個(gè)月左右較為合適[2]，。在這段時(shí)間，患兒由于年齡小，病情的影響，無(wú)自理能力或自理能力較差，護(hù)理主要是依賴(lài)患兒家屬的護(hù)理。將Orem護(hù)理模式應(yīng)用于我院收治的行造瘺術(shù)患兒50例的護(hù)理。經(jīng)臨床觀察，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2016年4月在我院行造瘺術(shù)的患兒50例作為研究對(duì)象，其中，男34例，女16例，年齡7天～6歲；其中，壞死性小腸結(jié)腸炎 24例，腸梗阻4例，外傷6例，先天性巨結(jié)腸16例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例，兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括密切觀察患兒病情變化，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施給藥、治療措施，給予心理護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用Orem護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， Orem自理理論強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者自理能力的不同，確定不同程度的護(hù)理方式，在現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足，幫助患者恢復(fù)和提高其自理能力[3]。可分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)。

1）患兒術(shù)后3天內(nèi)，全身留置管道較多，病情變化快，此時(shí)采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，由護(hù)士全面執(zhí)行護(hù)理過(guò)程，以達(dá)到滿(mǎn)足患兒治療性自理需求的目的。術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，6 h后協(xié)助患兒取低半臥位，頭頸下墊枕并予以頭部抬高10～15°，此改良體位可使患者既舒適又安全，且可以防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息[4]。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，對(duì)于新生兒，術(shù)后應(yīng)給予溫箱或輻射臺(tái)保暖，注意患兒有無(wú)發(fā)生硬腫；給予單鼻導(dǎo)管氧氣吸入，保持呼吸道通暢，根據(jù)痰液的性質(zhì)、肺部聽(tīng)診音按需吸痰；妥善固定各引流管，保持有效引流，觀察引流液的性質(zhì)、量；記錄24 h出入量；遵醫(yī)囑給于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證患兒每天的生理需要量；采用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估并給予相應(yīng)處理；做好患兒的皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理；觀察造口有無(wú)異常，如造口黏膜的顏色和大便的性質(zhì)；讓家屬觀看造口袋的使用過(guò)程，使患兒家屬逐步參與到造口護(hù)理中。

2）術(shù)后4～7天，此時(shí)采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)，護(hù)士積極與患兒家屬溝通，共同制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施，培養(yǎng)患兒家屬造口自理能力，讓家屬正確認(rèn)識(shí)造口，消除其恐懼感，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)造口袋的使用方法及如何更換，看患兒家屬獨(dú)立操作1～2次，確保能完全掌握，發(fā)生問(wèn)題時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。嬰幼兒的皮膚非常嬌嫩，要注意觀察造口周?chē)つw情況和造口黏膜顏色，可以處理一些常見(jiàn)的造口問(wèn)題。給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，飲食宜清淡，少量多餐、循序漸進(jìn)、勿暴飲暴食。

3）術(shù)后7天以后，采用支持-教育系統(tǒng)。給予擴(kuò)肛指導(dǎo)，出院后使用擴(kuò)肛器每日1次，每次10～15min，持續(xù)3個(gè)月左右即關(guān)瘺時(shí)，指導(dǎo)家屬觀察并發(fā)癥并能夠處理簡(jiǎn)單的造口并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)造口狹窄、缺血壞死、造口脫出、脫水等情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查；出院時(shí)發(fā)放我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表。觀察組有效回收25份，對(duì)照組有效回收25份，有效回收率為100%。滿(mǎn)分為100分，＞95分為非常滿(mǎn)意，90～95分為滿(mǎn)意，80～90分為比較滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為80分以上所占百分?jǐn)?shù)。（2） 比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）出院時(shí)發(fā)放相關(guān)知識(shí)的掌握情況調(diào)查表，90～100分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為及格，60分以下為不及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Orem護(hù)理模式對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。見(jiàn)表1。

2.2 Orem護(hù)理模式對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率影響。見(jiàn)表2。

2.3 應(yīng)用Orem護(hù)理模式后相關(guān)知識(shí)掌握情況。見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

表3 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

3 討 論

本研究中，對(duì)50例行造瘺術(shù)的患兒進(jìn)行了分組，在觀察組中對(duì)術(shù)后3天內(nèi)的患兒實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng)，護(hù)士為患兒提供專(zhuān)業(yè)照顧，密切觀察患兒病情變化。術(shù)后4～7天實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)，讓家屬正確認(rèn)識(shí)造口，此階段可能發(fā)生的并發(fā)癥，給于造口護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后7天后，給予支持-教育系統(tǒng)，患兒進(jìn)入恢復(fù)期，給于擴(kuò)肛指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，了解患兒家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況，針對(duì)性地進(jìn)行加強(qiáng)。結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理滿(mǎn)意度、相關(guān)知識(shí)掌握方面均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生也明顯低于對(duì)照組。運(yùn)用Orem自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)為患兒提供動(dòng)態(tài)的不同程度的健康教育和行為指導(dǎo)，家屬由于逐步了解疾病相關(guān)的背景知識(shí)，發(fā)揮了患兒家庭支持系統(tǒng)的積極作用，家屬掌握了基礎(chǔ)的護(hù)理技能，了解了護(hù)理措施的目的，充分調(diào)動(dòng)患兒家屬的積極性，使患兒家屬融入到護(hù)理當(dāng)中，使其在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中由“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”，使患兒能更好的度過(guò)造瘺階段，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，為患兒在之后接受還瘺手術(shù)創(chuàng)造適宜的條件。Orem自理理論的實(shí)施也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] Altay N,Cavusoglu H.Using Orem's self-care model for asthmatic adolescents [J].Journal of Advanced Nursing,2011,67(9):1952-1962.

[2] 尹 強(qiáng),周小漁,肖雅玲.425例小兒腸造瘺分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2008,17(4):372-374.

[3] Clarke PN,Allison SE,Berbiglia VA,et al.The impact of Dorothea E.Orem's life and work:an interview with Orem scholars.Nurs Sci Q,2009,22(1):41-46.

[4] 張 靜,趙 琦,陸蓓娜,孫曉春.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):83-84.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.123.02