無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的保護效果與安全性分析

趙 莉，王亞男

（ 北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080）

無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的保護效果與安全性分析

趙 莉，王亞男

（ 北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080）

目的 分析無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的保護效果以及安全性，為提高產科工作質量提供臨床依據。方法 選取我院產科2014年7月～2015年10月收治的順產產婦700例為研究對象。將產婦隨機分為對照組和觀察組，各350例。所有產婦入院后常規完善生命體征、凝血功能等檢查。對照組產婦采用常規會陰保護接生法接生。觀察組采用無保護會陰接生法接生。觀察兩組產婦的會陰裂傷程度、兩組新生兒窒息、產婦第2產程時間、產后2 h出血量、產后住院時間，并進行統計分析。結果 觀察組產婦的會陰完整者有62例，會陰裂傷者有288例（Ⅰ度裂傷170例，Ⅱ度裂傷118例，Ⅲ度和Ⅳ度裂傷0例），與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦的兩組新生兒窒息數、產婦第2產程時間、產后2 h出血量、產后住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 無保護會陰接生法能夠明顯降低會陰撕裂的發生和嚴重程度，提高順產的安全性，值得進一步探討和推廣。

無保護會陰接生法；會陰裂傷；保護效果；安全性

一直以來，會陰裂傷是臨床產婦經陰道分娩過程中最常見的并發癥[1]，可引起新生兒感染，對產婦產生生理不適以及心理壓力，甚至影響產婦的正常生活。會陰裂傷的發生率以及嚴重程度，是衡量產科節省質量的重要指標。如何減少會陰裂傷的發生和嚴重程度是產科研究的重點。無保護會陰接生法是一種新型的接生方式，放棄對會陰的干預，加強產婦與助產士的配合，達到減少會陰裂傷的目[2]。為了進一步探討無保護會陰接生法對產婦保護會陰裂傷的效果和安全性的影響，本研究選取了208例產婦進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2014年7月～2015年10月收治的順產產婦700例為研究對象。將產婦隨機分為對照組和觀察組，各350例。對照組初產婦200例，經產婦150例，年齡20～39歲，平均年齡（25.5±1.9）歲，孕周37～42周，平均孕周（37.2±4.5）周；觀察組初產婦208例，經產婦142例，年齡21～35歲，平均年齡（24.1±2.7）歲，孕周36～41周，平均孕周（36.8±6.2）周。兩組的年齡、文化水平、孕周、分娩次數等基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標準

入選標準：初步估計無順產風險且同意順產的產婦；產道正常，胎兒體重在4 kg以下的產婦；自愿參與研究的產婦。排除標準：患有妊娠高血壓、胎兒窘迫的產婦；既往有早產、習慣性流產的產婦；患有惡性腫瘤、嚴重肝腎、心肺功能不全等疾病的產婦；凝血功能異常的產婦；患有精神障礙物無法配合的產婦；不同意加入研究的產婦。

1.3 方法

所有產婦入院后常規完善生命體征、凝血功能等檢查。對照組產婦采用常規會陰保護接生法接生。助產士站在產婦右側，指導產婦呼吸和用力，宮縮時，通過腹壓將胎兒頭部撥露3～4 cm至會陰聯合緊張需進行會陰保護時，在產婦陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會陰巾，助產士右肘部支撐在產床上，右手放置紗布墊，利用右手手掌大魚際和手腕的力量將產婦的會陰托住，宮縮時向上向內托壓以保護會陰。宮縮間歇時放松，避免會陰水腫。左手協助胎頭仰伸，直至胎兒雙肩娩出后停止會陰保護，繼續協助胎身和下肢娩出。

觀察組采用無保護會陰接生法接生。分娩前，助產士與產婦充分溝通，檢查產婦會陰狀態是否正常。產床床尾抬高30度，產婦半臥于產床上，胎頭撥露3～4 cm時對會陰進行消毒，常規鋪無菌手術單，宮縮時助產士指導產婦正確使用腹壓，配合宮縮呼吸。當會陰處于緊張狀態時，單手控制胎頭撥露速度，以著冠前≤1 cm的速度娩出，協助產婦放松身體，充分吐氣，嘴巴張開，呈現喘息式的急促呼吸，同時助產士右手五指分開放置于胎頭以避免胎頭突然娩出，但不用力，不協助胎頭仰伸，使其自然分娩。當胎頭雙頂徑和顏面順利娩出后視產婦和胎兒具體情況適當加快分娩速度。胎頭娩出后迅速擠出口鼻內的黏液等，托住胎頭，耐心等待宮縮，產婦均勻用力，盡量保證胎肩、胎身、下肢自然順利娩出，整個過程，盡量不接觸會陰。

1.4 觀察指標

（1）兩組產婦會陰裂傷程度：將產婦會陰裂傷程度分為5級[3]，具體如下：0度：會陰完整：產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜無任何裂傷；Ⅰ度裂傷：產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂，但未達到肌肉層，出血量少；Ⅱ度裂傷：裂傷已經達到產婦會陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側，裂傷呈不規則狀，出血量較多；Ⅲ度裂傷：裂傷嚴重，向下擴展，肛門外括約肌斷裂。Ⅳ度裂傷：陰道、肛門以及直腸已經完全貫通，直腸外露，出現嚴重的組織損傷，但出血量不一定很大。（2）兩組分娩安全性比較：兩組新生兒窒息、產婦第2產程時間、產后2 h出血量、產后住院時間。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰裂傷程度

觀察組產婦的會陰完整者有62例，會陰裂傷者有288例（Ⅰ度裂傷170例，Ⅱ度裂傷118例，Ⅲ度和Ⅳ度裂傷0例），與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩安全性情況

兩組相比，觀察組產婦的兩組新生兒窒息數、產婦第2產程時間、產后2 h出血量、產后住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產婦會陰裂傷程度比較

表2 兩組分娩安全性比較

3 討 論

會陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴重創傷，導致會陰局部膨起變薄出現一條可見的裂痕，嚴重甚至會撕裂至肛門。產婦在順產時，當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發亮，此時易引起會陰撕裂。一旦發生會陰裂傷常需進行手術修補，產后短期內影響產婦的正常活動，最終留有瘢痕，甚至使患者長期感覺不適，傳統的會陰側切術保護會陰導致部分產婦產后盆底肌功能不良，甚至引發盆底功能障礙性疾病[4]，對產婦的身心健康造成嚴重影響。據統計，我國初產婦的會陰側切率高達80%以上[5]，因此研究有效的接生法以達到保護會陰，提高順產安全性的目的對產婦身心健康和良好的生活質量具有重要意義。

傳統的會陰保護接生法中，長期壓迫會陰，導致會陰不能順應胎兒娩出的自然過程，彈性下降，發生會陰水腫，血液循環和肌肉拉伸障礙，反而會導致會陰撕裂和產后感染，產程中出血量多，住院時間長，產后性交痛、會陰疼痛，甚至對胎兒產生諸多不良影響如新生兒窒息[6,7]，在本研究中也到了一致的結果。同時本研究對無保護會陰接生法對會陰的保護效果和安全性進行了研究，無保護會陰接生法能夠有效降低會陰撕裂的可能性，及時發生會陰撕裂，其嚴重程度也明顯低于采取傳統接生法的產婦，且無保護會陰接生法的安全性更高，產婦產程中的出血量、新生兒窒息、住院時間均更低。這與部分研究的結果一致[8]。分析其機制可能是無保護會陰接生法僅控制胎頭的娩出速度，對胎頭娩出不做過多干預，強調胎頭的自然、緩慢娩出，使會陰組織均勻、緩慢受力，逐漸伸展會陰肌肉組織，使會陰充分擴張，彈性逐漸增大，能夠逐漸適應胎頭的壓迫，減少會陰撕裂的發生。

因此，無保護會陰接生法能夠明顯降低會陰撕裂的發生和嚴重程度，并且提高順產的安全性，對改善產婦的身體健康和生活質量以及新生兒安全性具有積極的促進作用。

[1] 于鳳英.探討無保護會陰接生法與傳統接生法對會陰裂傷程度的效果比較[J].中國繼續醫學教育,2014,6(07):90-91.

[2] 潘金玲.初產婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察[J].現代醫院,2013,13(10):52-54.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:213.

[4] 林杏娟.會陰側切術對初產婦盆底功能的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(13):221-222.

[5] 黃高媛.會陰側切皮內縫40例效果觀察[J].實用婦產科雜志,2007,7(19):15-17.

[6] 金 璇,徐玲華.產婦會陰損傷與hsCRP、WBC的相關性研究[J].中國現代藥物應用,2012,6(4):34-35.

[7] 李曉燕,徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健,2013,28(18):3053-3055.

[8] 趙曉麗.無保護會陰接生技術臨床應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(15):2958-2959.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.112.02