綜合保溫護理對普外科手術患者術中低體溫及術后并發癥的影響

曹秀紅，任震晴

（江蘇省泰州市人民醫院手術室，江蘇 泰州 225300）

·婦產科護理·

綜合保溫護理對普外科手術患者術中低體溫及術后并發癥的影響

曹秀紅，任震晴

（江蘇省泰州市人民醫院手術室，江蘇 泰州 225300）

目的 探討綜合保溫措施對手術患者術中低體溫及術后并發癥的影響，為臨床提供參考。方法 研究的資料對象為2015年1月～2016年1月100例普外科手術患者（包括胃腸手術、肝臟手術、脾臟手術）。隨機分組，綜合保溫組患者常規護理同時給予圍術期綜合保溫護理，常規組患者行常規手術護理。對比術前術中收縮壓、舒張壓、心率變化、術中低體溫、術后患者護理滿意率、術后感染、術后寒戰、躁動發生率、以及術后拔管時間和清醒時間。結果 綜合保溫組術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動發生率明顯比常規組低，護理滿意率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術前收縮壓、舒張壓、心率無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；常規組上述指標明顯升高，而綜合保溫組變化不大，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合保溫組術后拔管時間和清醒時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合保溫護理對手術患者作用確切，可有效減少術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動發生率，保持術中生命體征穩定，縮短術后拔管和清醒時間，值得推廣。

術中綜合保溫護理；手術患者；術中低體溫；術后感染；影響

手術治療為臨床常見治療方法，但因手術屬于創傷性操作，在術中可出現出血、疼痛等，軀體暴露，加上大量藥物和液體輸注，可導致體溫降低。同時，麻醉藥物的作用也不可忽視，麻醉藥物和肌松藥物的使用可導致熱量喪失和術中低體溫，增加了患者術后感染風險和延長了傷口愈合時間，且可能引發心腦血管并發癥[1-2]。因而，對手術低體溫需采集積極有效的預防措施。本研究探討了術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫和術后感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的普外科手術患者100例（包括胃腸手術、肝臟手術、脾臟手術）為研究對象。患者年齡≤60歲，排除高齡患者，術前評估均為正常患者，無合并機體其他嚴重疾病、無意識障礙、無精神病，無合并感染性疾病或糖尿病等。

根據隨機數字表法隨機分為綜合保溫組與常規組，各50例。常規組男28例、女22例；年齡25～60歲，平均年齡（43.51±4.68）歲。手術時間61 min～4.7 h，平均時間（52.12±4.26） min。其中，胃腸手術28例，肝脾手術22例。

綜合保溫組男27例、女23例；年齡22～60歲，平均年齡（42.52±4.91）歲。手術時間40 min～2.6 h，平均時間（52.56±4.21）min。其中，胃腸手術29例，肝脾手術21例。

兩組患者在年齡、性別、手術時間、手術類型方面具有高可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行常規手術護理，完善術前心肝腎功能、血尿常規等各項檢查，術前30 min調節手術室溫度為22℃～25℃，濕度調節為40%～60%，給予棉被覆蓋，避免不必要的手術暴露。

綜合保溫組患者常規護理同時給予術中綜合保溫護理。（1）術前1 h調節室溫26℃～28℃，縮短皮膚消毒時裸露部位暴露時間，鋪單后再調節室溫至22℃～25℃。（2）患者入手術室時，覆蓋50～60℃恒溫箱保溫的棉被。（3）手術開始后應用恒溫毯進行溫度調節，根據患者體溫情況合理調節，直到患者離開手術室。（4）輸注液體先置入可調控恒溫箱保溫至37℃，術中以一次性輸液加溫器維持輸入液體溫度。（5）術中密切監測病人的體溫，保持布類的干燥，術中沖洗水加溫，減少手術野的暴露等措施。（6）失血性休克低體溫者應立即給予復溫[4]。（7）手術結束調節室溫至26℃～28℃。

1.3 觀察指標

對比患者護理滿意率、術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動發生率、術前術中收縮壓、舒張壓、心率變化以及術后拔管時間和清醒時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動和滿意率的比較

綜合保溫組術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動發生率明顯比常規組低，護理滿意率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動和滿意率的比較 [n（%）]

2.2 術中生命體征比較

兩組患者術前收縮壓、舒張壓、心率，差異無統計學意義（P＞0.05）；術中常規組上述指標明顯升高，而綜合保溫組變化不大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術中生命體征比較（±s）

表2 術中生命體征比較（±s）

組別　　時期　　心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）綜合保溫組　　術前　75.37±5.72　82.95±6.92　134.97±8.72術中　77.18±5.71　87.22±3.59　140.58±10.26常規組　　術前　75.95±5.16　82.75±6.91　134.85±8.16術中　89.43±6.29　92.11±5.94　169.28±12.12

2.3 術后拔管時間和清醒時間比較

綜合保溫組術后拔管時間和清醒時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后拔管時間和清醒時間比較（±s，min）

表3 術后拔管時間和清醒時間比較（±s，min）

組別　　拔管時間　　清醒時間常規組　64.06±11.24　37.14±19.11綜合保溫組　30.32±6.07　18.02±12.97

3 討 論

手術因受全身麻醉藥物、肌松藥物作用，體溫中樞神經調節作用受抑制[5]，導致患者全身血管擴張和熱量喪失，出現術中低體溫，不僅影響凝血功能，還可導致心輸出量降低，兒茶酚胺含量和血液黏度、外周血管阻力增加，導致患者免疫功能和血管收縮功能受到抑制，降低血氧飽和度，機體抗感染能力下降，術后感染風險增加[6]。而保持穩定體溫為手術進行的重要條件和預防術后并發癥、減少手術風險的關鍵[7]。

術中綜合保溫護理，從術前1 h調節室溫26℃～28℃，縮短皮膚消毒時間、消毒后先給予覆蓋棉被等措施進行保暖再降低室溫、護送過程做好過道的保暖工作、恒溫水毯、一次性輸液加溫器、術中保持布類的干燥，沖洗水加溫等保溫措施的應用，確保整個手術過程患者處于一個恒溫環境，避免因外界環境、輸入液體溫度或其他因素導致熱能損耗，減輕術中應激反應，提高手術安全性[8-10]。

本研究中，綜合保溫組患者常規護理同時給予術中綜合保溫護理，常規組患者行常規手術護理。結果顯示，綜合保溫組術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動發生率明顯比常規組低，護理滿意率明顯高于常規組，術中常規組收縮壓、舒張壓、心率變化幅度大于綜合保溫組，綜合保溫組術后拔管時間和清醒時間明顯短于常規組，提示術中綜合保溫護理對手術患者作用確切，可有效減少術中低體溫、術后感染、術后寒戰、躁動發生率，保持術中生命體征穩定，縮短術后拔管和清醒時間，值得推廣。

[1] 夏海燕.術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫和術后感染的影響[J].當代護士(學術版),2014,24(8):123-124.

[2] 洪飛燕,吳一霄.圍術期保溫預防胸腔鏡手術患者低體溫的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,15(6):531-532.

[3] 宋彩靈,王瑞紅.綜合保溫護理對腹腔鏡手術患者生命體征的影響[J].中國全科醫學,2010,13(z1):88-89.

[4] 馮燕香.術中保溫護理對全身麻醉后腹部手術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,24(8):63-64.

[5] 馮素娟.保溫干預護理對老年腹部手術患者體溫及并發癥的影響[J].中國美容醫學,2012,21(14):532-533.

[6] 鄭曉藍.術中液體的保溫護理對宮腔鏡手術患者術中低體溫及并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1160-1161.

[7] 張 紅,劉廷平,賀愛妮,等.術中保溫護理對腹部手術患者失血量及生命體征的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(7):1514-1515.

本文編輯：劉欣悅

R473.2

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ISSN.2096-2479.2016.06.091.02