改良吸痰方式結合頭位管理預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察

鞏月英，常 紅，張 斌

（青海省人民醫院急診科，青海 西寧 810007）

改良吸痰方式結合頭位管理預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察

鞏月英，常 紅，張 斌

（青海省人民醫院急診科，青海 西寧 810007）

目的 研究改良吸痰方式結合頭位管理預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察預防呼吸機相關性肺炎的效果，探討預防呼吸機相關性肺炎的方法。方法 選取2014年4月～2016年3月我院收治的經口氣管插管機械通氣患者60例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組護理措施為改良吸痰方式結合頭位管理，與傳統集束化策略；對照組使用傳統集束化策略。結果 實驗組中發生VAP為6例，對照組中發生VAP為14例；實驗組MV時間為（3.45±2.69）天，對照組MV時間（6.51±3.75）天，差異有統計學意義（t=3.6317，P＜0.05）；實驗組氣管插管時間（5.07±2.74）天，對照組氣管插管時間（8.23±2.49）天，差異有統計學意義（t=4.6748，P＜0.05）；實驗組住院（11.58±6.76）天，對照組住院（15.49±5.16）天，差異有統計學意義（t=2.5182，P＜0.05）。結論 采用改良集束化干預措施應用于MV患者，可有效降低VAP發生，縮短MV時間，減少住院天數，是一種非常有效的綜合性護理方案，適合臨床上廣泛的推廣和應用。

呼吸機相關性肺炎；呼吸機集束化策略；機械通氣

為有效預防和減少VAP的發生率，我院ICU從2014年4月開始對機械通氣患者施行改良的VAP集束化護理措施，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年3月我院收治的經口氣管插管機械通氣患者60例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男19例，女11例，平均年齡（55.53±18.37）歲；對照組男17例，女13例，平均年齡（52.03±15.28）歲；納入標準：建立人工氣道進行機械通氣的患者；APACHE-Ⅱ評分在10～25分。排除標準：無創機械通氣患者；入院已發生肺部感染的患者。兩組患者年齡、性別、APACHE-Ⅱ評分比較，差異統計無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1實驗組

（1）頭位管理：每2 h翻身拍背一次，臥位改變只采取側臥位，即左側臥位-右側臥位-左側臥位，頭偏向一側，口角放置彎盤。達到引流口鼻腔分泌物的效果。（2）改良吸痰方式：口鼻腔分泌物根據患者分泌量每半小時清理一次，且每次給患者翻身前吸引；氣道內痰液按需吸引。（3）傳統集束化預防VAP護理措施：半臥位，床頭抬高30～45°；加強手衛生；每日試停鎮靜藥；每天進行拔管評估。深靜脈血栓形成的預防；4次/d口腔護理；聲門下分泌物吸引；每4 h監測氣囊壓，套囊壓力維持在25～30 cmH2O；胸部物理治療；每4 h評估胃潴留量；氣道加溫加濕管理；呼吸機管理（冷凝水，管路）；消化性潰瘍的預防。對照組：傳統集束化護理措施。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VaP發生率比較

兩組患者VAP發生率及治療結果兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者VAP發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組機械通氣時間和氣管插管時間比較

兩組患者機械通氣時間，氣管插管時間，實驗組較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機械通氣時間和氣管插管時間比較（±s）

表2 兩組機械通氣時間和氣管插管時間比較（±s）

組別　n　　呼吸機使用時間（d）　　氣管插管時間（d）實驗組　30　3.45±2.69　5.07±2.74對照組　30　6.51±3.75　8.23±2.49 t 3.6317　4.6748 P 0.0006　0.0000

兩組患者A PA C H EⅡ評分，差異無統計學意義（P＞0.05），住院天數較對照組縮短，差異有統計學意義（t=2.5182，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院天數和APACHEⅡ評分比較（±s）

表3 兩組住院天數和APACHEⅡ評分比較（±s）

組別　n　　住院天數（d）　APACHEⅡ評分實驗組　30　11.58±6.76　20.82±3.30對照組　30　15.49±5.16　20.17±3.25 t 2.5182　0.78 P 0.0146　0.438

3 討 論

許多文獻已分析發生呼吸機相關肺炎的危險因素。吳代紅[5]報道，頭部仰臥位、APACHEⅡ評分高、機械通氣時間長、高齡、使用抗酸劑是呼吸機相關性肺炎的獨立危險因素。魏紅俠[6]等報道，呼吸機使用過程中，口鼻腔積留的分泌物常常是肺部感染的直接原因，及時、衛生的口腔護理操作能夠減少病原體的數目，進而減少病原體的感染率。夏文恬[7]報道，誤吸的發生，機械通氣的時間≥2天，使用2種及以上的抗菌素是導致呼吸機相關性肺炎的主要危險因素，需要的采取合理的措施進行控制，預防呼吸機相關性肺炎的發生。

本研究小組采用的改良集束化策略應用于MV患者，可有效降低VAP發病率，縮短MV時間，減少住院天數，是一種非常有效的綜合性護理方案，適合臨床上廣泛的推廣和應用。

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南[J].2013,52(6).

[2] 魏紅俠,黃艷麗.ICU內呼吸機相關性肺炎發生危險因素分析[J].齊魯醫學雜志,2015,30(3):358-361.

[3] 夏文恬.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的相關危險因素分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(36):10-11.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.075.02