個(gè)體化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應(yīng)用研究

龔美琴

（湖北省襄陽(yáng)市谷城縣中醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441700）

個(gè)體化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應(yīng)用研究

龔美琴

（湖北省襄陽(yáng)市谷城縣中醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441700）

目的 探討個(gè)體化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院普外科2014年1月～2015年12月收治的膽囊疾病性腹腔鏡膽囊切除患者300例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各150例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予個(gè)體化護(hù)理。觀(guān)察兩組的患者心理狀態(tài)變化、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 手術(shù)前兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組患者術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分較術(shù)前顯著升高，而觀(guān)察組術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯差別；手術(shù)后觀(guān)察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率1.33%，低于對(duì)照組的5.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.979，P＜0.05）。觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度97.33%，高于對(duì)照組的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理對(duì)獲得良好的腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效具有重要促進(jìn)作用。

個(gè)體化護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除；效果

膽囊疾病如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊炎等，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療后仍反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)代替，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切，廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的微創(chuàng)治療。即使腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者仍是一種應(yīng)激，嚴(yán)重時(shí)甚至影響手術(shù)效果[1]。每位患者的心理素質(zhì)、應(yīng)激能力等不同，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的心理壓力、生理變化也不同，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的不同程度的反應(yīng)，進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性的護(hù)理對(duì)保障腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。本研究對(duì)個(gè)體化護(hù)理在腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2014年1月～2015年12月收治的膽囊疾病性腹腔鏡膽囊切除患者300例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各150例。對(duì)照組男79例，女71例，年齡37～79歲，平均年齡（60.18±3.46）歲；觀(guān)察組男84例，女66例，年齡31～80歲，平均年齡（62.25±4.17）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正確理解個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容的患者；患有其他嚴(yán)重疾病如心功能不全、凝血功能異常的患者；患有焦慮癥、抑郁癥等精神疾病的患者；不能正常經(jīng)口進(jìn)食的患者；長(zhǎng)期臥床的患者。所有患者均知情同意加入研究。

1.2 研究方法

所有患者入院后均遵醫(yī)囑完善術(shù)前、術(shù)后相關(guān)檢查和藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后常規(guī)進(jìn)行健康教育，詢(xún)問(wèn)病史及藥物過(guò)敏史等，完善體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征檢查。觀(guān)察組給予個(gè)體化護(hù)理。具體實(shí)施如下：（1）患者入院后專(zhuān)人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的文化程度、職業(yè)、飲食習(xí)慣、業(yè)余愛(ài)好、家庭情況，并根據(jù)患者習(xí)慣合理安排病房，盡量使興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣一致的患者同處，避免產(chǎn)生矛盾，影響患者心理狀態(tài)。（2）術(shù)前、術(shù)后根據(jù)不同患者的飲食習(xí)慣指導(dǎo)飲食：指導(dǎo)患者選取高蛋白、富含維生素、易消化的食物，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)；避免食用辛辣刺激、油膩食物，以免加重膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病程度；根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)，比如對(duì)于喜食油膩食物的患者應(yīng)注意向患者宣教油膩食物對(duì)膽囊疾病和手術(shù)效果的影響，使患者從根本上認(rèn)識(shí)到調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的必要性和重要性；喜食海鮮等食物的患者應(yīng)進(jìn)行勸導(dǎo)，避免因食用海鮮等引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。（3）患者入院后評(píng)估患者心理狀況。患者對(duì)手術(shù)的未知、恐懼，對(duì)手術(shù)效果的猜測(cè)、擔(dān)心等容易引起患者表示焦慮不安、抑郁等負(fù)面情緒。對(duì)每位患者關(guān)于腹腔鏡的認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)了解程度的不同進(jìn)行有關(guān)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)宣教。在宣教過(guò)程中，應(yīng)注意采用通俗易懂的詞匯，確保每位患者了解手術(shù)的必要性和安全性，建立患者對(duì)手術(shù)的信心，打消對(duì)手術(shù)過(guò)程或結(jié)果產(chǎn)生的疑慮和恐懼。對(duì)患者的傾訴應(yīng)耐心傾聽(tīng)，積極給予有效的心理疏通，必要時(shí)可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；因焦慮等情緒睡眠質(zhì)量差的患者，可引導(dǎo)其放松身心，或通知醫(yī)生適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠治療；同時(shí)與患者家屬溝通，治療過(guò)程中避免社會(huì)關(guān)系、家庭矛盾等加重患者心理負(fù)擔(dān)。（4）術(shù)后根據(jù)患者年齡、愛(ài)好、手術(shù)情況等有針對(duì)性的給予個(gè)體化護(hù)理。術(shù)后傷口護(hù)理中，保證操作熟練，技術(shù)嫻熟，減少患者疼痛；指導(dǎo)患者家屬并協(xié)助患者翻身、咳嗽等，從翻身、坐立到床邊運(yùn)動(dòng)，到慢走散步等循序漸進(jìn)加大活動(dòng)量；根據(jù)患者喜好播放輕柔舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松身心，減少患者對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間住院產(chǎn)生的負(fù)面情緒；積極詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助患者調(diào)整機(jī)體和精神狀態(tài)達(dá)到最佳狀態(tài)，順利康復(fù)出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組患者心理狀態(tài)：兩組患者手術(shù)前后焦慮抑郁狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度；（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：發(fā)熱體溫超過(guò)38℃、切口紅腫、滲液過(guò)多、感染、腹脹腹痛、惡心嘔吐等排除藥物等因素后認(rèn)為發(fā)生并發(fā)癥；（3）兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度：制定腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)分為100分，80分以上為滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+基本滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

手術(shù)前兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組患者術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分較術(shù)前顯著升高，而觀(guān)察組術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯差別；手術(shù)后觀(guān)察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s）

組別　　術(shù)前　　術(shù)后觀(guān)察組　　焦慮評(píng)分　34.12±6.78　35.89±5.27抑郁評(píng)分　35.85±6.21　37.01±4.34對(duì)照組　　焦慮評(píng)分　34.96±5.23　41.63±6.14抑郁評(píng)分　34.69±6.74　42.75±5.11

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組中有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（4例腹痛，3例惡心嘔吐，1例手術(shù)切口感染），觀(guān)察組患者中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（1例體溫升高＞38℃，1例惡心嘔吐），觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對(duì)照組的5.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.979，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.33%，高于對(duì)照組的86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 [n（%）]

3 討 論

腹腔鏡是應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)治療，對(duì)于有癥狀的膽囊疾病如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期、容易出現(xiàn)癌變的膽囊疾病等是一種有效治療措施，具有創(chuàng)傷小、疼痛感小、對(duì)周?chē)K器影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。手術(shù)、感染、外傷等對(duì)機(jī)體是一種應(yīng)激，使機(jī)體出現(xiàn)全身非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)，引起生理心理的多方面變化。如內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌增加，引起一系列心血管反應(yīng)[3]；免疫系統(tǒng)功能活躍，嚴(yán)重時(shí)甚至引起免疫功能紊亂[4]；心理方面患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情緒，影響中樞神經(jīng)的興奮性，反過(guò)來(lái)影響機(jī)體生理功能。但不同機(jī)體對(duì)手術(shù)應(yīng)激的適應(yīng)能力不同，傳統(tǒng)的護(hù)理方式采取統(tǒng)一的護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，對(duì)于適應(yīng)能力差，手術(shù)接受度低，應(yīng)激反應(yīng)大的患者缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，影響了患者的手術(shù)療效。

本研究創(chuàng)新性的觀(guān)察個(gè)體化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者的療效，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理具有良好的應(yīng)用效果。具體表現(xiàn)在給予觀(guān)察組患者個(gè)體化護(hù)理后，該組患者的心理狀態(tài)波動(dòng)小，術(shù)前術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分無(wú)明顯變化，而對(duì)照組（接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理）的患者術(shù)后焦慮、抑負(fù)面情緒明顯加重，這可能導(dǎo)致了患者的手術(shù)后并發(fā)癥增加。因此，在本研究中對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，這進(jìn)一步證明了焦慮抑郁情緒對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，給予個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)給予干預(yù)后可提高手術(shù)療效[5]。護(hù)理滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要指標(biāo)，本研究實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，在一定程度上滿(mǎn)足患者的不同需求，解決患者在院期間的難題，為患者解答心中疑慮，取得患者的信任，獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除患者中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理能夠協(xié)助患者達(dá)到并保持穩(wěn)定的較好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度，提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

[1] 李桂秋.術(shù)前訪(fǎng)視應(yīng)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(1):103-104.

[2] 殷秀梅.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(32):220-221.

[3] Finnerty CC,Mabvuure NT, Ali A, et al. The surgically induced stress response [J]. J Parenter Enter Nutr, 2013,37(1):21-29.

[4] 吳 吟,任建安.氧化應(yīng)激在膿毒癥導(dǎo)致的肝損傷中的作用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,34(2):187-189.

[5] 岳麗花.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(6):807-808.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.058.02