集束化護理用于血液透析患者新瘺使用中的效果分析

田 芳

（泰安市中心醫院血液透析室，山東 泰安 271000）

集束化護理用于血液透析患者新瘺使用中的效果分析

田 芳

（泰安市中心醫院血液透析室，山東 泰安 271000）

目的 探討血液透析患者新瘺使用中集束化護理的應用效果。方法 選取我院于2014年5月～2016年5月收治的血液透析患者92例作為研究對象，患者均啟用成熟新瘺，按照數字隨機分組原則，將患者分為集束化護理組與常規護理組，各46例，比較兩組患者的護理滿意度以及新瘺使用情況。結果 ①護理滿意度：集束化護理組為97.83%，常規護理組為82.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。②集束化護理組血腫、血流感染發生率比常規護理組低，血流量達標、穿刺成功率比常規護理組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理在血液透析新樓使用中能夠獲取良好的護理效果，可促使護理質量得以改善，值得臨床推廣。

新瘺；血液透析；集束化護理

血液透析在終末期腎衰竭的治療中應用廣泛，它能夠將血液引流于體外，利用透析器的彌散對流功能，實現物質交換，將代謝廢物清除[1]。對于血液透析患者而言，動靜脈內瘺非常關鍵，新內瘺能否被成功啟用會對內瘺使用壽命產生直接的影響[2]。為了提高新瘺使用成功率，護理人員必須對患者進行有效的干預，獲取更好的啟用效果。本文主要分析血液透析患者新瘺使用中集束化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年5月～2016年5月收治的血液透析患者92例作為研究對象，患者均啟用新內瘺。隨機將其分成常規護理組與集束化護理組，各46例。常規護理組中，女21例，男25例，年齡37～72歲，平均年齡（49.79±7.84）歲，平均病程（1.69±1.02）年。常規護理組中，女20例，男26例，年齡35～72歲，平均年齡（50.62±7.13）歲，平均病程（1.70±1.53）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標準

入選：患者均根據醫囑接受規律的透析治療；精神無異常、意識清醒；無嚴重合并癥；知曉研究內容，自愿加入研究。

排除：將有嚴重合并癥的患者排除；將精神、意識異常者排除；將透析不規律者排除；將不愿參與研究者排除。

1.3 方法

常規護理組：基礎護理：對患者的生命體征進行監測，明確其有無不適癥狀，一旦出現不適癥狀，必須及時給予對癥處理；常規心理護理：對患者進行心理干預，促使其焦慮、緊張等不良情緒得以緩解；常規健康教育：告知患者新瘺使用的方法、程序以及注意事項，使其消除顧慮，能夠根據醫囑配合治療。

集束化護理組：①成立集束化護理小組。醫院要成立集束化護理小組，并選取1名經驗豐富的護理人員作為組長，由組長帶領組員開展護理工作。②培訓。集束化護理對護理人員的要求非常嚴格，護士必須將集束化護理流程掌握，并明確護理中的細節內容，根據管理流程，對患者實施護理干預。組長要組織組員學習，了解瘺穿刺的操作注意事項，當發生血腫、穿刺失敗等情況時，需及時通知臨床醫師處理。③心理疏導。血液透析患者在治療過程中極易出現恐懼、易怒等心理狀態，針對這種情況，護理人員要給予心理疏導，例如采用與患者多交流、傾聽舒緩的音樂、玩游戲等方式轉移注意力，緩解不良情緒；④新瘺使用的護理。在血液透析前，護理人員需對患者的身體狀況進行評估，了解其睡眠、血壓以及飲食情況，并與患者進行交流，講述造成新瘺堵塞的影響因素，并指導預防堵塞的方法。完成透析治療后，責任護士要給予檢查止血處理，確定無異常后，患者才能離開醫院。⑤生活指導。患者在生活中要穿寬大的衣服，如果衣服太緊，可能導致新瘺出現受損、受壓等情況。另外，還需保持內瘺側的潔凈，確保皮膚干燥，每隔3～4 h，患者需聽內瘺震顫情況，并對血壓進行測量，一旦發生異常情況，要及時給予處理。⑥隨訪。護理人員要定期進行上門、電話隨訪，了解患者新瘺使用情況，分析新瘺使用期間存在的問題，并指導患者解決。

1.4 觀察指標

觀察患者的護理滿意度以及新瘺使用情況。護理滿意度：向患者發放本院自制的問卷調查表，調查內容有護理質量、護理操作技巧、護理態度等方面的滿意度，總分為30分，25分以上為滿意，15～24分為較滿意，15分以下則表示不滿意。

1.5 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件對所收集的數據資料進行統計，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

集束化護理組有45例患者護理滿意，常規護理組有38例滿意，總滿意度分別為97.83%、82.61%。集束化護理組滿意度比常規護理組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比 [n（%）]

2.2 新瘺使用情況

集束化護理組的穿刺成功、血流量達標率分別為95.65%、97.83%，常規護理組分別為82.61%、84.78%，前者高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。集束化護理組的血流感染、血腫率均低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的新瘺使用情況對比 [n（%）]

3 討 論

血液透析是治療終末期腎衰竭的一種重要手段，要想確保血液透析的順利進行，就必須保證血管通路的可靠性。血管通路一般分為兩種，分別為永久性、臨時性。所謂臨時性血管通路，就是指直接對動靜脈進行穿刺，或者應用中心靜脈留置管；永久性血管通路指的就是使用動靜脈內瘺[3]。目前，大多患者都選擇永久性血管通路，動脈內瘺的應用非常廣泛，能夠獲取充分的血流量，感染發生風險較低。在血液透析時，患者要對新瘺的使用情況進行觀察，護理人員還需給予相應的護理干預，提高新瘺使用成功率，促進患者病情的改善[4]。

集束化護理是一種專業化、全面化、科學化的護理模式，該護理模式對所有的護理人員有著嚴格要求，需要護士掌握護理流程，對患者進行干預[5]。在集束化護理實施過程中，護理人員要注重參與培訓，提高護理技能，觀察患者的新瘺使用情況。針對合并高脂血癥、糖尿病等基礎疾病的患者而言，出現血栓形成的可能性較高，因此，護理人員要重點給予關注[6]。

集束化護理小組成員必須意識到新瘺使用過程中可能發生的問題，例如在進行穿刺時，護士要確保血管壁不受到損害，并提高穿刺成功率，反復穿刺會引起血腫或皮下滲血，導致新瘺血管處于硬化狀態，不利于患者疾病的治療。另外，護理人員還要對患者進行健康教育，向其講述新瘺使用的注意事項，針對存在不良情緒的患者，要進行心理疏導，采取措施轉移患者的注意力。患者在生活中要穿寬大的衣服，防止出現受壓現象，保持良好的生活習慣。

本次研究發現，集束化護理組的護理滿意度高達97.83%，明顯高于常規護理組的82.61%，患者的穿刺成功率95.65%、血流量達標率97.83%高于常規護理組，血流感染2.17%、血腫2.17%發生率低于常規護理組。本次研究證實，集束化護理在血液透析患者新瘺的使用中應用價值較高，有利于提升患者滿意度，提高血流量達標以及穿刺成功率。

綜上所述，在血液透析患者使用新瘺的護理工作中，臨床可對患者實施集束化護理干預，能夠獲取理想的護理效果，值得臨床推廣。

[1] 楊華君,李佛蘭.循證護理在血液透析新瘺患者中的應用[J].廣州醫學院學報,2013,03:130-132.

[2] 賀延波.血液透析中新瘺穿刺及血腫處理的護理體會[J].中國現代藥物應用,2015,05:190-191.

[3] 施淑美,成小清,范迎春.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2012,04:47-48.

[4] 吳霞珺,徐 靜.新瘺穿刺管理對維持性血液透析患者內瘺應用的影響[J].上海護理,2013,02:30-32.

[5] 鄭玉昆.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,23:167.

[6] 徐小艷,肖 琳,周 穎.長期血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].中國保健營養,2012,16:3327-3328.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.036.02