氣管切開患者肩頸保護(hù)套的制作與應(yīng)用

晉云花

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（四川省人民醫(yī)院），四川 成都 610072）

氣管切開患者肩頸保護(hù)套的制作與應(yīng)用

晉云花

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（四川省人民醫(yī)院），四川 成都 610072）

目的 保護(hù)患者肩頸、避免肩頸受涼，增進(jìn)患者舒適感，體現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。方法 反復(fù)征求患者、專家意見，護(hù)理組骨干反復(fù)討論、測量、患者試用后制作肩頸保護(hù)套。結(jié)果 患者使用后普遍反應(yīng)肩頸保護(hù)套可以避免肩頸受涼，增加了舒適感，保護(hù)被服避免臟污，減少了更換被服灰塵刺激性咳嗽以及減少被服更換次數(shù)及時(shí)間。結(jié)論 隨著氣管切開應(yīng)用范圍的擴(kuò)展（如喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、預(yù)防性切開（如口腔、頜面、咽喉部手術(shù)前）、長時(shí)間輔助呼吸時(shí)等以利患者機(jī)體康復(fù)），氣管切開肩頸保護(hù)套制作從患者感受出發(fā)，經(jīng)濟(jì)適用，增加了舒適感，減少了護(hù)士工作量，提高了患者滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，氣管切開保護(hù)套在臨床上有使用價(jià)值，值得推廣。

肩頸保護(hù)套；氣管切開；患者

【Key woeds】Shoulder neck protective sleeve;Tracheotomy;Patient

氣管切開是一種搶救危重患者的急救技術(shù)[1]。是切開氣管前壁，患者可以通過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)，主要用于搶救喉阻塞病人[1]。是耳鼻咽喉頭頸外科的一種常見手術(shù)方式。眾所周知，氣管切開的位置是在第3～4頸椎，切口用于排痰或作呼吸通道不能覆蓋，導(dǎo)致肩頸暴露，患者往往敘述肩頸寒冷、酸痛等不適；而傳統(tǒng)的被蓋是一字形齊頭的，覆蓋肩頸的同時(shí)也覆蓋了氣管切開口，影響患者呼吸或排痰，痰液臟污被頭；而暴露氣管切開口利于患者呼吸和排痰又會暴露患者肩頸部，同時(shí)患者咳嗽咳痰常常噴濺污染被服，頻繁更換被服既增加護(hù)士工作量，棉被灰塵刺激又導(dǎo)致患者嗆咳。

1 方 法

取得氣管切開患者同意，我們測量了高、中、矮不同身高及胖、瘦等不同體型患者的肩寬、枕部距肩部的直線距離、下頜至氣管切開口的距離、咳痰污染的范圍，與醫(yī)院縫紉組師傅討論合作并制圖，圖樣確定后科室護(hù)理骨干及咽喉頭頸組專家一起討論修改，確定制作兩種模式保護(hù)套患者試用（即一種閉合式，一種開放式。兩種保護(hù)套均采用雙層棉布，頸部高10～12 cm，采用弧形設(shè)計(jì)，肩部高24～29 cm、寬72～92 cm；肩部兩側(cè)為中空套狀，在保護(hù)套左右外側(cè)部均有一開口，便于天氣寒冷時(shí)裝入棉胎保暖，保護(hù)套頂部及尾部均有縫線限制棉胎移位，閉合式總高度80～89 cm，保護(hù)套尾翼使用粘合扣，便于固定，針對不同體型患者以粘合扣位置調(diào)節(jié)頸部開口的大??；開放式肩部寬31～45 cm、高24～29 cm，左右尾翼寬48～52 cm，總長100～110 cm，肩部為一整體結(jié)構(gòu)，左右尾翼不連接，便于患者起床活動，根據(jù)患者體型隨意調(diào)節(jié)大?。Ｒ罁?jù)自愿的原則請不同體型的氣管切開患者使用，結(jié)果患者均認(rèn)同開放式，認(rèn)為調(diào)節(jié)方便，更換快捷，更舒適，也不存在滑脫問題，最后確定使用開放式保護(hù)套。

2 操作流程及使用方法

開放式：患者取半臥位，護(hù)士兩名分別站立患者床兩旁近頭部，一人托起患者頭頸部，注意保護(hù)傷口，一人將保護(hù)套展開，平整墊于患者肩頸部，開口向下，共同扶托患者頭頸輔助其躺下取半臥位，分別將近己端尾翼向中間覆蓋于患者胸前，根據(jù)患者體型合理調(diào)節(jié)角度，以能遮蓋患者肩頸、胸前被服及患者無不適為原則，然后用別針固定。閉合式：患者取半臥位，護(hù)士兩名分別站立患者床兩旁近頭部，一人托起患者頭頸部，注意保護(hù)傷口，一人將保護(hù)套展開，從患者頭部向下套入保護(hù)套，整理平整，共同扶托患者頭頸輔助其躺下取半臥位。

3 結(jié) 果

患者試用后確定使用開放式保護(hù)套，請縫紉組師傅制作了大中小號各數(shù)十個(gè)，從2013年5月～2015年8月免費(fèi)給氣管切開患者使用，患者反應(yīng)良好。2015年10月申請了新型專利，2016年1月獲得國家知識產(chǎn)權(quán)局授予的實(shí)用新型專利權(quán)。將2011年1月～2013年4月科室氣管切開患者隨訪統(tǒng)計(jì)肩頸寒冷、疼痛等數(shù)據(jù)與2013年5月～2015年8月期間使用肩頸保護(hù)套患者肩頸寒冷、疼痛等情況進(jìn)行比較，比較情況及其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3.1 2011年1月～2013年4月與2013年5月～2015年8月患者肩頸寒冷、疼痛情況比較

使用氣管切開肩頸保護(hù)套后患者肩頸寒冷、疼痛等不適比率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2011年1月～2013年4月與2013年5月～2015年8月患者肩頸寒冷、疼痛情況比較（n，%）

2.2 護(hù)士更換保護(hù)套與換被服時(shí)間對比及更換被服次數(shù)統(tǒng)計(jì)表

護(hù)士更換被服次數(shù)減少，更換被服一次比更換保護(hù)套多用2分多鐘，且保護(hù)套棉胎有防水布套保護(hù)，更換時(shí)灰塵減少，減少了患者刺激性嗆咳，增加了患者舒適度。見表2。

表2 護(hù)士更換保護(hù)套與換被服時(shí)間對比及更換被服次數(shù)統(tǒng)計(jì)表

4 討 論

隨著對呼吸道病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展[2]。氣管切開的適應(yīng)癥有喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、預(yù)防性切開（如口腔、頜面、咽喉部手術(shù)前）、長時(shí)間輔助呼吸時(shí)等[3]。用以解決術(shù)后排痰、重建呼吸通道（臨時(shí)或永久）等利于機(jī)體康復(fù)等，可見氣管切開是一項(xiàng)應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式。氣管切開患者的護(hù)理最重要的就是保持呼吸通道的通暢，由于氣管切開位置的關(guān)系，患者肩頸暴露，同時(shí)咳痰容易臟污被服，塵埃易致患者咳嗽等實(shí)際問題凸顯。而氣管切開肩頸保護(hù)套的優(yōu)點(diǎn)有：保護(hù)患者肩頸，增加其舒適度，提高滿意度；減少被服臟污，減少科室支出；減少被服更換，減少患者呼吸道刺激性咳嗽，減輕護(hù)士工作量，對氣管切開患者具有積極作用。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005(7):282.

[2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007(2):449.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005(7):282.

本文編輯：劉帥帥

Production and application of shoulder and neck protective sleeve for patients with tracheotomy

JIN Yun-Hua
(Sichuan Academy of Medical Sciences(Sichuan Provincial People's Hospital), Sichuan Chengdu 610072,China)

Objective To protect the patient's neck, avoid the neck being cold, improve the patient's Comfortable feeling, embody the concept of high quality nursing care.Methods We repeatedly solicit opinions of the patient and experts. Nursing group backbone discussed repeatedly. We make neck cases patients after the trial. Results Using shoulder and neck cases, most of the patients response it has the following advantages.Avoid the neck being cold, improve the patient's comfortable feeling, avoid dirty clothes and quilts, reduce irritating cough caused by dust coming from replacing the quilt and clothes, reduce the time and number of changing clothes and quilts.Conclusion With the expansion of application tracheostomy (Laryngeal obstruction、Lower respiratory tract secretion retention、Preventive incision) . When we make shoulder and neck case , we have considered the feelings of the patient. It's very affordable and comfortable. It not only reduces the workload of nurses, but also improve the quality of care and patient satisfaction. shoulder and neck case for tracheotomy has use value in clinic, so it deserves to be popularized.

R459.1

A

ISSN.2096-2479.2016.06.010.02