追蹤法體系對護士臨床實踐能力培訓效果的影響

王春秀

（湖北省天門市第一人民醫院護理部，湖北 天門 431700）

追蹤法體系對護士臨床實踐能力培訓效果的影響

王春秀

（湖北省天門市第一人民醫院護理部，湖北 天門 431700）

目的 探討追蹤法體系培訓在護士臨床實踐能力培訓中的應用效果。方法 將2014年在我院心內科工作的20名護士設為觀察組，采用追蹤法體系進行培訓，將2013年在我院心內科工作的20名護士設為對照組，采用常規方法進行培訓，比較兩組護士臨床實踐能力的情況以及護理不良事件的發生情況。結果 觀察組在實踐動機、專項實踐能力、情景實踐能力各項目的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的基礎護理問題、護理文書問題、安全問題、病房管理問題等不良事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 追蹤法體系能夠提高護士的臨床實踐能力，真正解決患者的問題，減少護理不良事件的發生。

追蹤法體系；護士；臨床實踐能力；護理不良事件

人們健康觀念的更新、生物醫學模式的轉變和以人為本護理模式的發作都對護理質量提出了更高的要求。在新環境下，護士是否能適應新角色的轉變，為患者提供護理服務，已經成為護理管理者關注的焦點。臨床護理實踐能力是護士勝任護理工作的能力，是護士應當具備的最基本的能力。護士臨床實踐能力的好壞直接關系著患者的獲得的護理質量的優劣[1]。培訓是規范護理行為、提高護理技能的有效途徑。如何通過培訓提高護士的臨床實踐能力是值得研究的重點課題。追蹤法學是一種強調以患者為中心的追蹤概念[2]，有利于整體護理的落實。我院自2014年起實施追蹤法系統對護士進行培訓，有效提高了護士的臨床實踐能力，規避了護士風險，現將方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年在我院心內科工作的20名護士設為觀察組，納入標準為：（1）均自愿參與研究；（2）均為高考統招生；（3）年齡≥18歲；（4）從事相關工作1年以上；（5）完成培訓；排除標準：（1）管理期間休假超過1周的護士；（2）外來進修護士和實習護士；（3）輪轉的護士；（4）中途退出培訓者。年齡18～35歲，平均年齡（28.5±6.4）歲。均為女性。主管護士1名，護師5名，護士14名。學歷：大專5名，本科15名。婚姻狀況：已婚16名，未婚4名。另選取2013年在我院心內科工作的20名護士設為對照組，納入及排除標準同觀察組，年齡18～35歲，平均年齡（28.5±6.4）歲。均為女性。主管護士1名，護師4名，護士15名。學歷：大專5名，本科15名。婚姻狀況：已婚15名，未婚5名。兩組護士的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護士接受的培訓師資條件、培訓環境以及儀器設備等基本一致。培訓目標均為提高年輕護士的臨床實踐能力。對照組采用常規培訓方法，觀察組采用追蹤法體系進行培訓，具體內容如下。

1.2.1培訓目標

在提高年輕護士臨床實踐能力的大前提下，根據護士工作年限的不同分為5年以下的低年資護士和5年以上的護士。低年資護士培訓重點為怎樣做和正確做。5年以上的護士培訓重點為為什么這樣做，做正確。

1.2.2培訓內容

結合臨床護理常規、優質護理的相關文件以及《實用臨床護理三基》的內容，對5年以下的護士培訓心內科的常見病，如原發性高血壓、冠心病心絞痛和心肌梗死、心律失常、慢性心力衰竭等。工作5年以上的護士以危急重癥為主，如急性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、嚴重心律失常以及合并有肝腎功能不全等急救處理方法等。參照《三基綜合醫院評審標準實施指南》的個案追蹤法，通過實境案例分析，進行病情評估、護理問題的分析和護理措施的實施。

1.2.3培訓方法

首先由護理部主任進行現場指導，通過以床邊指導性查房的形式培訓護士長，主要方式有查閱護理記錄，跟隨護士上班、觀察護士工作情況，與護士和患者進行訪談等方面，結合某位患者的具體案例考察對護士的臨床實踐能力進行考察，發現問題，并進行相關指導。之后護士長采用同樣的方法對護理組長和護理骨干結合不同的疾病個案多次培訓，根據存在的問題和培訓效果，整合和完善培訓內容，開展對護士的強化訓練[3]。

1.2.4培訓時間安排

培訓開始前，要求護士熟練掌握個案追蹤檢查的流程和模式，學會如何應用。培訓時間為2周。第一周的上半周培訓5年以下的護士，下半周培訓5年以上的護士。第二周對所有護士第一周的培訓內容進行強化實訓，分為科內演練和各病區練習。采取的方式為模擬現場實境實訓，演練時護士長為主考官，病區演練時抽取1～2名護士結合實例練習（5年以上的護士和5年以下的護士培訓重點的區分），其他護士進行觀摩，按照流程進行強化培訓和演練，護士長在演練過程中給予相關指導，并對觀摩的護士提出疑問。然后護士進行強化練習。科內演練時注意選擇介入手術、跨病區住院和急診入院的病例，要求護士長、責任組長、責任護士都要參加。以冠心病為例，從患者入院到出院的過程對護士進行考察，包括入院介紹、病情評估、當天該患者需要關注的護理問題、心電監護的使用情況、如何規范放置電極、判定心律失常、設置報警參數、臨床記錄的查看、使用高危藥物的上報、患者的心理護理和健康教育等[4]，期間護士長提問護士冠心病的危險因素、治療方法以及預后等專業問題。

1.2.5考核方法

護士自我強化練習后1～2周進行考核。由護理部統一組織，考核不合格的護士，制定相應的措施，待考核合格后進行為患者提供護理服務。

1.3 觀察指標

對兩組的臨床實踐能力和護理不良事件進行比較。⑴臨床實踐能力：根據護士的臨床實踐能力現狀，設計臨床實踐能力調查量表，內容包括實踐動機、專項實踐能力、情景實踐能力三個方面，其中實際動機包括實踐壓力、成就動機和實踐興趣，專項實踐能力包括情景感知、溝通交流、技能操作和知識構建，情景實踐能力包括決策計劃、分析判斷、執行實施和監控評價，每一個方面包括若干個條目，分為5個等級，1分為不符合，2分為基本不符合，3分為不太肯定，4分為比較符合，5分為符合，最后均轉換為百分制，轉換分=原始的分/理論最高分×100，分數越高說明臨床實踐能力越強。⑵護理不良事件：各于2014年和2013年隨機抽取心內科的各500名患者為研究對象，兩組患者的一般資料具有均衡性，調查兩組患者基礎護理、護理文書、消毒隔離、病房管理、急救儀器、護理安全等出現風險事件的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0數據統計軟件，計數資料采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士臨床實踐能力比較

觀察組在實踐動機、專項實踐能力、情景實踐能力各項目的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士臨床實踐能力比較

2.2 兩組護士護理不良事件比較

觀察組的基礎護理問題、護理文書問題、安全問題、病房管理問題等不良事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士不良事件比較 [n（%）]

3 討 論

護理是治療的重要輔助手段，有效的護理在減少疾病及治療的并發癥，降低病死率，促進患者康復中發揮著舉足輕重的作用。護理人員的臨床實踐能力是護理人員服務于患者的最基本的能力，護理人員的臨床實踐能力決定著護理事業的發展。對護士臨床實踐能力的培養是護理管理者的工作重點之一[5]。且近年來，隨著以能力為導向的教育理念在教育界的興起，護理人員的臨床實踐能力越來越受到護理管理者和教育者的重視。2011年我國衛生部在醫院護理質量的評審中引入個案追蹤學，倡導從患者的角色了解、落實護理質量。個案追蹤學是以患者為中心，通過選定某特定的患者追蹤檢查，從患者的角度了解醫院的服務質量[6]。已經有研究通過個案追蹤法對患者所接受的護理服務全過程體現追因的反饋，結果發現個案追蹤法能夠提高風險質量，降低護理風險，保證患者的安全[7]。

我院自2014年起在護士培訓中采用追蹤法體系，對護士臨床實踐能力的提高起到了非常大的作用。與常規培訓模式相比，追蹤法培訓護士同時也降低了護護理的不良事件，確保了患者的住院安全。在追蹤法培訓實施的過程中，針對不同能級的護士，培訓的護理重點不同，跟有利于護理效能的發揮和實現護理資源的合理搭配。培訓方法的確定由護理部主任通過面談、查閱文件及現場查看等形式，以臨床護理人員的三基考核模式為基礎，將護理理論、操作和醫學以及社會人有機結合在一起[8]。培訓過程中將心內科的常見病分解成案例的形式，如原發性高血壓、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心律失常等，護士培訓的內容涉及患者從入院到出院的整個過程，包括入院時的病情評估、入院介紹、住院期間的相關護理工作以及出院指導等。實訓過程中幫助護士分析患者的病情的兇險程度和常見并發癥的種類以及處理方法，提高了護士分析分體、解決問題的能力，讓護士在實際工作中遇到追蹤培訓時的個案病例能夠做到臨危不懼，有條不紊。科室擬定模擬考核流程和現場實境實訓，護士長作為考察管，監督護士的整個演練過程，其他護士進行觀摩學習，身臨其境，護士長在過程中對實訓護士的不足進行指導。

追蹤法的整個培訓過程擺脫了培訓脫離臨床的困惑，通過實踐考核促進了年輕護士對三基理論知識和實踐技能的掌握，增強了護士臨床實踐能力，增加了護士實踐操作的經驗，彌補了傳統護理培訓的不足[9]。同時培養了年輕護士資料收集、健康教育、心理護理等技能，讓護士學會思考、舉一反三、活學活用。心內科大多收治的是一些老年患者，實訓培訓時注重對護士的溝通能力的培養，使護士護理患者時多用規范用語和禮貌的措辭，增加老年患者對護理的接受程度，形成和諧的護患關系。此外，追蹤法體系培訓的實施讓護士知曉了以人為本的整體護理實施的概念，如何利用護理程序對患者開展日常護理工作，預防并發癥，提高了護士護理評估、評價和運用護理程序的能力和防范護理風險的能力。同時培訓過程生動有趣，能夠提高護士的實踐興趣，調動了護士學習的積極性[10]，提高了培訓效果。綜上所述，追蹤法體系能夠提高護士的臨床實踐能力，真正解決患者的問題，減少護理不良事件的發生。

[1] 韓 影,李秋潔.護理人員臨床實踐能力的概念分析[J].護理學雜志,2014,29(22):88-91.

[2] 董 軍,劉亞平,周亞春.追蹤方法學在醫院評審中護理管理的策劃及實例分析[J].中國醫院,2012,16(3):11-14.

[3] 王海蓉.追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果[J].護理研究,2013,27(2C):551.

[4] 閻淑芹,唐 敏,李 靜,等.案例追蹤護理對護生臨床思維能力的培養[J].全科護理,2015,13(4):371-373.

[5] 薛月蘭,張瑞玲,陳彩林.個案追蹤法在臨床重點病人護理質量管理中的實踐[J].全科護理,2014,12(4):368-369.

[6] 黃天熠,崩雨婷,常 蕓.個案追蹤法在心血管護士臨床實踐能力培訓中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):67-69.

[7] 吉承玲,劉 彥,陳 靜,等.應用個案追蹤法持續改進內分泌科輸血安全管理的臨床實踐江蘇衛生事業管理,2013,24(6):49-51.

[8] 張幸國,劉庭芳,楊泉森,等.追蹤方法學在醫院評價及質量持續5改進中的作用[J].中華醫院管理雜志,2011,9(27):691-694.

[9] 韓麗琴.追蹤法在護理質控中的應用效果[J].臨床醫藥實踐,2014,23(5):366-367.

[10] 方歲妹,尹湘怡.提升年輕護士臨床實踐能力方法的研究[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):38-39.

本文編輯：徐 陌

Impact of tracking law system on the training effect of nurses practice ability

WANG Chun-xiu
(Nursing Department of Tianmen First People's Hospital of Hubei province,Hubei Tianmen 431700,China)

Objective to explore the application effect of tracking system in the training of clinical practice ability for nurses.Methods 20 nurses working in Department of Cardiology in 2014 in our hospital were selected as the observation group,they were given tracking system of training, 20 nurses working in Department of Cardiology in 2013 in our hospital were selected as the control group, they were given the conventional methods of training, and the two groups were compared with nurses ability of clinical practice and the occurrence of nursing adverse events. Results practice,practice ability,motivation of special practice ability of each item score in the observation group was higher than that in the control group, there was statistical significance (P＜0.05). The incidence of adverse events such as the nursing problems of nursing documents, security, ward management issues in the observation group was lower than that in the control group, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The tracking system can improve the nurse’s ability of clinical practice, really solve the patient's problem, and reduce the occurrence of nursing adverse events.

Tracing system; nurse;Clinical practice;Nursing adverse events

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.06.002.03

王春秀（1963-），女，湖北省人，本科，主任護師，研究方向：護理管理、護理教育及臨床護理研究

課題名稱與編號： 合理分層在縣級三甲綜合醫院護理人員培訓體系中的運用；WJ2015HB044（2015～2016年度湖北省衛生計生委護理科研項目護理專項）