服藥時(shí)間對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的影響

孟小芬，陳熹，楊屹，李華，徐金鍇，徐心，施程英，屈平敏

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004）

服藥時(shí)間對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的影響

孟小芬，陳熹，楊屹，李華，徐金鍇，徐心，施程英，屈平敏

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004）

目的探討行結(jié)腸鏡檢查時(shí)服藥時(shí)間對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的影響。方法 選取行結(jié)腸鏡檢查的200例患者，分為兩組，A組：5：00～7：00，B組：10：00～12：00，于腸鏡檢查前4 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGEP）（恒康正清）139.12 g（2 000 ml）作為清腸劑，內(nèi)鏡醫(yī)師行Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）和腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分，記錄患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間，問卷調(diào)查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受性，記錄腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 所有患者均完成腸道準(zhǔn)備及全結(jié)腸鏡檢查。A組BBPS總分明顯高于B組（P<0.05），A組腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），A組腸道準(zhǔn)備時(shí)間少于B組（P<0.05），A組耐受性高于B組（P<0.05），A組不良反應(yīng)明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 5：00～7：00服用PGEP行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)間短、效果好，方便患者就醫(yī)，能減少患者空腹等待及不適（頭暈、饑餓感）等潛在風(fēng)險(xiǎn)，增加其依從性和耐受性，使腸鏡檢查順利進(jìn)行。

腸道準(zhǔn)備；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；服藥時(shí)間

我國中醫(yī)子午流注理論認(rèn)為5∶00～7∶00為卯時(shí)，大腸經(jīng)最旺有利于排泄[1]，提示腸道排泄與時(shí)間相關(guān)，雖有相應(yīng)研究表明腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與服藥時(shí)間有關(guān)[2]，但缺乏驗(yàn)證結(jié)果，本研究旨在探討結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道準(zhǔn)備與服藥時(shí)間的關(guān)系。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder，PGEP）是臨床腸道準(zhǔn)備首選的藥物[3]，廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。故本研究依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合醫(yī)患作息時(shí)間，推薦服藥時(shí)間腸鏡檢查前4 h，選擇5∶00～7∶00服用PGEP行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，增加患者的耐受性和依從性，收到滿意的清腸效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月-2016年5月在我院普外科腸鏡室行結(jié)腸鏡檢查并且自愿參與本次研究的患者200例。其中，男115例，女85例，年齡18～85（53.21±16.32）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者；孕婦；已知對(duì)本研究藥物成分過敏者；有腸道手術(shù)史或最近兩周內(nèi)患有活動(dòng)性腸道感染性疾病者。由專人按照隨機(jī)數(shù)字量表，將同意參與試驗(yàn)的受檢者隨機(jī)分為兩組，A組：5∶00～7∶00服藥，B組：10∶00～12∶00服藥。每組100例，兩組患者年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備方案A組：檢查當(dāng)日5∶00～7∶00口服139.12 g PGEP 溶于2 000 ml溫水中，2 h內(nèi)服完，至排泄液似清水樣。B組：檢查當(dāng)日10∶00～12∶00以同樣的方法服用相同劑量的PGEP。兩組患者檢查前一天晚均進(jìn)半流質(zhì)飲食。檢查當(dāng)日禁食至檢查完畢。服藥后4 h行腸鏡檢查。

1.2.2腸道準(zhǔn)備有效性評(píng)價(jià)①腸道準(zhǔn)備時(shí)間：由內(nèi)鏡醫(yī)師于檢查前填寫患者開始服藥至最后排便時(shí)間；②Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]：將結(jié)腸分為3段，分別為右側(cè)結(jié)腸（回盲部、升結(jié)腸）、中段結(jié)腸（橫結(jié)腸、降結(jié)腸）和左側(cè)結(jié)腸（乙狀結(jié)腸、直腸），每段結(jié)腸評(píng)分為3分，總計(jì)9分。3分：腸道準(zhǔn)備良好，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；2分：腸道準(zhǔn)備較好，視野尚清，吸引后不影響觀察；1分：腸道準(zhǔn)備欠佳，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察；0分：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水。總評(píng)分在0～4分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差，5～9分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)良。評(píng)分由同一內(nèi)鏡醫(yī)師于檢查后填寫；③腸腔內(nèi)氣泡：0分，無；1分，少量；2分，較多；3分，大量。內(nèi)鏡醫(yī)師于檢查后填寫。

1.2.3患者耐受性和安全性評(píng)價(jià)患者于腸道準(zhǔn)備后填寫問卷，內(nèi)容包括腸道準(zhǔn)備過程感受（0分，無不適；1分，輕度不適；2分，可耐受；3分，不能耐受）及是否愿意再次以同樣方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。由醫(yī)師記錄腸道準(zhǔn)備過程中惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、心慌、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力和心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)總體不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分（0分，無；1分，輕度；2分，中度；3分，重度）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較

200例患者均完成腸道準(zhǔn)備及全結(jié)腸鏡檢查。5∶00～7∶00服藥組BBPS總分明顯高于10∶00～12∶00服藥組[（7.85±1.00）vs（6.35±1.25），P <0.05]；且腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分明顯較低[（0.25±0.05）vs（0.75±0.55），P <0.05]。A組腸道準(zhǔn)備時(shí)間少于B組（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較（±s）

表1　兩組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較（±s）

腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分/分A組（n =100）3.00±0.357.85±1.000.25±0.05 B組（n =100）3.25±0.606.35±1.250.75±0.55 t值3.609.376.73 P值0.0040.0000.000組別腸道準(zhǔn)備時(shí)間/h BBPS總分/分

2.2兩組患者耐受性和安全性比較

5∶00～7∶00服藥組耐受性高于10∶00～12∶00服藥組（腸道準(zhǔn)備接受率98.00% vs 76.00%），且不良反應(yīng)明顯較低[（1.50±0.34）vs（1.80±0.55）]。見表2。

表2　兩組患者耐受性和安全性比較

3　討論

PGEP是一種等滲口服清腸劑，清潔腸道時(shí)不引起滲透壓改變。因此，比較安全、快速有效、耐受性良好，不易引起水電解質(zhì)紊亂，廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。其推薦服用時(shí)間通常于結(jié)腸檢查前一天晚上或者檢查前4～6 h。但仍存在腸道準(zhǔn)備時(shí)間長，患者依從性、耐受性差及部分患者腸道清潔度不理想等不足。本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[1，5]，從中醫(yī)“子午流注方藥”理論與技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸道功能運(yùn)行理論、合理安排作息時(shí)間考慮，為縮短結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)間，獲得更好地腸道準(zhǔn)備做了相關(guān)研究、探討。

“子午流注方藥”理論與技術(shù)在防治與診治疾病方面，都是以時(shí)間為主要標(biāo)準(zhǔn)，以空間和地點(diǎn)為條件，以人體的每日12個(gè)時(shí)辰所對(duì)應(yīng)的人體12條經(jīng)脈的興衰周期規(guī)律判斷為準(zhǔn)則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，突顯特色，真正起到了任何其他藥物所不可替代的作用，對(duì)中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)文化的弘揚(yáng)及中西醫(yī)結(jié)合具有重要意義。

本研究顯示，5∶00～7∶00為卯時(shí)，口服PGEP，此時(shí)大腸經(jīng)最旺有利于排泄[1]，A組患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間（3.00±0.35）h少于B組的（3.25±0.60）h，其BBPS總分明顯高，腸腔氣泡評(píng)分低，較短時(shí)間內(nèi)獲得滿意腸道準(zhǔn)備效果，縮短了腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備時(shí)間，患者當(dāng)日上午即可完成腸鏡檢查，縮短了檢查間隔時(shí)間。符合腸道清潔無糞便、理想腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)腸壁病變部位刺激小，對(duì)患者生理功能的影響小，痛苦少。為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備口服藥物時(shí)間選擇提供客觀依據(jù)。

且研究表明，5∶00～7∶00口服PGEP，9∶00～11∶00行腸鏡檢查，患者耐受性和安全性提高。這是因?yàn)榛颊呓硶r(shí)間短，不影響睡眠，符合人體生物鐘，縮短了患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者腸道清潔效果有利減少檢查時(shí)間，保存了體力，減少饑餓感、頭暈、乏力、心悸、出冷汗及全身不適癥狀，減少了檢查中意外出現(xiàn)[7]。患者的接受程度及再次腸道準(zhǔn)備接受率明顯高于10∶00～12∶00服藥，14∶00～16∶00行腸鏡檢查的患者，后者禁食時(shí)間較長，影響患者的體能，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，同時(shí)由于禁食時(shí)間長，腸腔內(nèi)氣泡較多，可能與患者饑餓吞咽、腸蠕動(dòng)加快有關(guān)，影響進(jìn)鏡及觀察，延長檢查時(shí)間。

綜上所述，建議在不影響診療工作的前提下，合理安排結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，5∶00～7∶00口服PGEP，9∶00～11∶00行腸鏡檢查。

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（吳靜編輯）

Impact of timing of medicine-taking on bowel preparation for colonoscopy

Xiao-fen Meng, Xi Chen, Yi Yang, Hua Li, Jin-kai Xu, Xin Xu, Cheng-ying Shi, Ping-min Qu
(Department of General Surgery, the Second Hospital affi liated to Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi 710004, China)

Objective To investigate the impact of timing of medicine-taking on the preparation of intestinal tract during colonoscopy examination. Methods 200 cases undergoing colonoscopy were divided into two groups, A group: 5:00 ～ 7:00 and B group: 10:00 ～ 12:00 to receive colonoscopy examination before 4 H oral polyethylene glycol electrolyte powder (PGEP) 139.12 g (2 000 ml) as a cleansing agent, endoscopy bowel preparation scale (Boston BBPS) and intraluminal bubble scores were recorded in bowel preparation time, tolerance to intestinal preparation by questionnaire in patients with bowel preparation records of adverse reactions in the process. Results All patients in A group completed the bowel preparation for colonoscopy and a scores of BBPS was signifi cantly higher than that of B group (P < 0.05), A group intestinal cavity bubble score was signifi cantly lower than that in B group (P < 0.05). A group, intestinal preparation time is less than B group (P < 0.05), tolerance of A group is higher than that of B group (P < 0.05), adverse reactions of A group was lower than that in B group (P < 0.05). Conclusion 5:00 ～ 7:00 taking polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation for colonoscopy examination, in short time, good effect and convenient treatment. Patients can reduce fasting and wait for the discomfort (dizziness, hunger) and other potential risks, increase their compliance and tolerability, make the colonoscopy smoothly.

bowel preparation; compound polyethylene glycol electrolyte powder; timing of medicine-taking

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.005

1007-1989（2016）11-0021-03

R574

A

2016-05-19

楊屹，E-mail：yangyi2002163@163.com