抗生素的前世今生

鄭智維

僅僅相隔75年時(shí)間，濫用導(dǎo)致抗生素走向了兩個(gè)極端：從最初稀有的“救命藥”，

到后來被濫用的“萬能藥”，如今抗生素耐藥性竟成致命威脅。

1941年，抗生素真正被用于臨床。它的發(fā)現(xiàn)和使用對人類壽命的延長至少貢獻(xiàn)了10歲，因而被稱為“20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)”。

今年5月，英國Jim ONeill爵士發(fā)表的《全球抗菌素耐藥回顧》報(bào)告顯示：到2050年，抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥每年會(huì)造成1000萬人死亡，造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。世衛(wèi)組織專門刊文呼吁應(yīng)對抗生素的全球耐藥感染問題。

僅僅相隔75年時(shí)間，濫用導(dǎo)致抗生素走向了兩個(gè)極端：從最初稀有的“救命藥”，到后來被濫用的“萬能藥”，如今抗生素耐藥性竟成致命威脅。

在“后抗生素時(shí)代”，遏制抗生素的濫用已迫在眉睫。

“耐藥性已然成為全球性問題”接受《民生周刊》采訪時(shí)，中國藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)委員肖永紅說，如果抗生素濫用不能有效遏制，耐藥性問題可能導(dǎo)致人類面臨無藥可治的局面。

抗生素“家族”

抗生素，也稱抗菌藥，主要功能就是治療各種細(xì)菌感染。作為一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，雖然并不為普通人所熟悉，但它卻與每個(gè)人息息相關(guān)。

很多抗生素的名稱為人們所熟知。例如青霉素類（如阿莫西林）、頭孢類（如XX頭孢）、紅霉素類（如阿奇霉素）、四環(huán)素類（如多西環(huán)素）、喹諾酮類（氟哌酸、XX沙星）、磺胺類（如復(fù)方新諾明、增效聯(lián)磺）、甲硝唑、氯霉素、慶大霉素等。

追根溯源，最先被人類發(fā)現(xiàn)的抗生素是青霉素。

1929年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)發(fā)現(xiàn)，從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細(xì)菌生長。他認(rèn)為，是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)，分泌到培養(yǎng)基里抑制了細(xì)菌的生長。

不過，抗生素真正被用于臨床是1941年，戰(zhàn)爭成了“催生婆”。在第二次世界大戰(zhàn)期間，弗萊明和另外兩位科學(xué)家——弗洛里、錢恩經(jīng)過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了治療細(xì)菌感染的藥品。

戰(zhàn)爭期間，用于防治傷口感染的藥品自然是緊缺的戰(zhàn)略物資。據(jù)說，美國曾把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。

對于人類健康而言，發(fā)現(xiàn)抗生素的重要性毋庸置疑。“在感染疾病肆意橫行的年代，一個(gè)普通的肺炎都會(huì)奪去人的生命。”接受本刊采訪時(shí)，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅說。有資料顯示，抗生素的發(fā)現(xiàn)，對人類壽命的延長至少貢獻(xiàn)了10歲。

過去幾十年間，抗生素的“家族”不斷壯大。截至目前，已發(fā)現(xiàn)的抗生素有萬余種；然而，絕大多數(shù)抗生素毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的僅有百種左右。

從“救命藥”到“萬能藥”

很多人家里的常備藥中都有抗生素，有點(diǎn)頭痛發(fā)熱身體不適就自己吃上幾片兒。更有甚者，將抗生素視為“消炎藥”“萬能藥”。

“在美國買抗生素比槍支還難”冀連梅在所著的《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》一書中寫道，而中國老百姓卻將抗生素整盒備在家里！不僅阿莫西林，還把頭孢、阿奇霉素、甲硝唑和慶大霉素等當(dāng)成包治百病的消炎藥。

在治療感染性疾病挽救患者生命、防治動(dòng)物疫病提高養(yǎng)殖效益以及保障公共衛(wèi)生安全中，抗生素都發(fā)揮了重要作用。與此同時(shí)，我國也是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一。

我國是抗生素的生產(chǎn)和使用大國。去年6月11日，中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。

“不僅臨床醫(yī)用，抗生素濫用還存在于畜牧業(yè)、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域，這種影響將體現(xiàn)在人們的食物鏈中。”接受采訪時(shí)，安徽省細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心主任李家斌說，日常所食用的雞肉、豬肉、蛋類等食物中有些可能也含有殘留的抗生素。

“之前曾對一所小學(xué)做過檢測，雖然被檢測者半年中未使用過抗生素，但部分學(xué)生體內(nèi)卻含有抗生素，我們分析這可能是來源于食物鏈。”李家斌說。

綜合多位采訪對象的分析，抗生素濫用的原因可能來自幾個(gè)方面：藥店無處方銷售抗菌藥物、醫(yī)療和養(yǎng)殖領(lǐng)域不合理應(yīng)用抗菌藥物、制藥企業(yè)廢棄物排放不達(dá)標(biāo)，以及人們合理用藥意識(shí)不高等。

“無藥可用”

李家斌所在的安徽省細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心成立于2004年，該中心的主要工作是監(jiān)測本省各級醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生情況，然后通過省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文干預(yù)。例如，細(xì)菌的耐藥性超過60%，必須要停止使用這種抗生素藥物。

接受本刊采訪時(shí)，李家斌舉例說，“以青霉素為例，以前，治療大葉性肺炎用青霉素敏感有效；隨著青霉素被廣泛使用后就產(chǎn)生了耐藥性，目前用青霉素對這種病原體基本無效。”

抗生素耐藥性絕非一地或一國所獨(dú)有的問題，而是全球需要共同面對的難題。今年G20杭州峰會(huì)發(fā)布的公報(bào)在最后一部分列舉了影響世界經(jīng)濟(jì)的5項(xiàng)深遠(yuǎn)因素，除了英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義外，還有抗生素耐藥性。

該公報(bào)提到——

“抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定。”“有必要……應(yīng)對抗生素耐藥性問題，以實(shí)證方法預(yù)防和減少抗生素耐藥性，同時(shí)推動(dòng)研發(fā)新的和現(xiàn)有的抗生素。”“謹(jǐn)慎使用抗生素，并考慮在抗生素可負(fù)擔(dān)和可獲得性方面的巨大挑戰(zhàn)及其對公共衛(wèi)生的影響。”

此外，抗生素耐藥性還會(huì)導(dǎo)致藥企缺少研發(fā)動(dòng)力。“耐藥性產(chǎn)生速度加快導(dǎo)致藥企缺乏研發(fā)的動(dòng)力。”李家斌解釋說，從研發(fā)到臨床使用，一種新抗生素的出現(xiàn)往往需要5至10年，花費(fèi)10億美元左右；而耐藥性三五年就產(chǎn)生，導(dǎo)致難以收回成本。

耐藥性的發(fā)展速度驚人，可能僅需一年，但是要恢復(fù)它的敏感性，則可能需要10年甚至更長的時(shí)間。“如果抗生素濫用得不到遏制，面對肺炎、尿路感染、皮膚感染、敗血癥等常見病也會(huì)束手無策；如果細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重到一定程度，人類將面臨著無藥可用的局面。”肖永紅說。