抗生素的前世今生

鄭智維

僅僅相隔75年時間，濫用導致抗生素走向了兩個極端：從最初稀有的“救命藥”，

到后來被濫用的“萬能藥”，如今抗生素耐藥性竟成致命威脅。

1941年，抗生素真正被用于臨床。它的發現和使用對人類壽命的延長至少貢獻了10歲，因而被稱為“20世紀最偉大的醫學發現”。

今年5月，英國Jim ONeill爵士發表的《全球抗菌素耐藥回顧》報告顯示：到2050年，抗生素濫用導致的耐藥每年會造成1000萬人死亡，造成100萬億美元的經濟損失。世衛組織專門刊文呼吁應對抗生素的全球耐藥感染問題。

僅僅相隔75年時間，濫用導致抗生素走向了兩個極端：從最初稀有的“救命藥”，到后來被濫用的“萬能藥”，如今抗生素耐藥性竟成致命威脅。

在“后抗生素時代”，遏制抗生素的濫用已迫在眉睫。

“耐藥性已然成為全球性問題”接受《民生周刊》采訪時，中國藥學會抗生素專業委員會委員肖永紅說，如果抗生素濫用不能有效遏制，耐藥性問題可能導致人類面臨無藥可治的局面。

抗生素“家族”

抗生素，也稱抗菌藥，主要功能就是治療各種細菌感染。作為一個醫學名詞，雖然并不為普通人所熟悉，但它卻與每個人息息相關。

很多抗生素的名稱為人們所熟知。例如青霉素類（如阿莫西林）、頭孢類（如XX頭孢）、紅霉素類（如阿奇霉素）、四環素類（如多西環素）、喹諾酮類（氟哌酸、XX沙星）、磺胺類（如復方新諾明、增效聯磺）、甲硝唑、氯霉素、慶大霉素等。

追根溯源，最先被人類發現的抗生素是青霉素。

1929年，英國細菌學家弗萊明在培養皿中培養細菌時發現，從空氣中偶然落在培養基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細菌生長。他認為，是青霉菌產生了某種化學物質，分泌到培養基里抑制了細菌的生長。

不過，抗生素真正被用于臨床是1941年，戰爭成了“催生婆”。在第二次世界大戰期間，弗萊明和另外兩位科學家——弗洛里、錢恩經過艱苦的努力，終于把青霉素提取出來制成了治療細菌感染的藥品。

戰爭期間，用于防治傷口感染的藥品自然是緊缺的戰略物資。據說，美國曾把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。

對于人類健康而言，發現抗生素的重要性毋庸置疑。“在感染疾病肆意橫行的年代，一個普通的肺炎都會奪去人的生命。”接受本刊采訪時，北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅說。有資料顯示，抗生素的發現，對人類壽命的延長至少貢獻了10歲。

過去幾十年間，抗生素的“家族”不斷壯大。截至目前，已發現的抗生素有萬余種；然而，絕大多數抗生素毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的僅有百種左右。

從“救命藥”到“萬能藥”

很多人家里的常備藥中都有抗生素，有點頭痛發熱身體不適就自己吃上幾片兒。更有甚者，將抗生素視為“消炎藥”“萬能藥”。

“在美國買抗生素比槍支還難”冀連梅在所著的《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》一書中寫道，而中國老百姓卻將抗生素整盒備在家里！不僅阿莫西林，還把頭孢、阿奇霉素、甲硝唑和慶大霉素等當成包治百病的消炎藥。

在治療感染性疾病挽救患者生命、防治動物疫病提高養殖效益以及保障公共衛生安全中，抗生素都發揮了重要作用。與此同時，我國也是全球抗生素濫用最嚴重的國家之一。

我國是抗生素的生產和使用大國。去年6月11日，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發布的一項研究結果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。

“不僅臨床醫用，抗生素濫用還存在于畜牧業、農業等領域，這種影響將體現在人們的食物鏈中。”接受采訪時，安徽省細菌耐藥性監測中心主任李家斌說，日常所食用的雞肉、豬肉、蛋類等食物中有些可能也含有殘留的抗生素。

“之前曾對一所小學做過檢測，雖然被檢測者半年中未使用過抗生素，但部分學生體內卻含有抗生素，我們分析這可能是來源于食物鏈。”李家斌說。

綜合多位采訪對象的分析，抗生素濫用的原因可能來自幾個方面：藥店無處方銷售抗菌藥物、醫療和養殖領域不合理應用抗菌藥物、制藥企業廢棄物排放不達標，以及人們合理用藥意識不高等。

“無藥可用”

李家斌所在的安徽省細菌耐藥性監測中心成立于2004年，該中心的主要工作是監測本省各級醫院細菌耐藥性的產生情況，然后通過省衛計委發文干預。例如，細菌的耐藥性超過60%，必須要停止使用這種抗生素藥物。

接受本刊采訪時，李家斌舉例說，“以青霉素為例，以前，治療大葉性肺炎用青霉素敏感有效；隨著青霉素被廣泛使用后就產生了耐藥性，目前用青霉素對這種病原體基本無效。”

抗生素耐藥性絕非一地或一國所獨有的問題，而是全球需要共同面對的難題。今年G20杭州峰會發布的公報在最后一部分列舉了影響世界經濟的5項深遠因素，除了英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義外，還有抗生素耐藥性。

該公報提到——

“抗生素耐藥性嚴重威脅公共健康、經濟增長和全球經濟穩定。”“有必要……應對抗生素耐藥性問題，以實證方法預防和減少抗生素耐藥性，同時推動研發新的和現有的抗生素。”“謹慎使用抗生素，并考慮在抗生素可負擔和可獲得性方面的巨大挑戰及其對公共衛生的影響。”

此外，抗生素耐藥性還會導致藥企缺少研發動力。“耐藥性產生速度加快導致藥企缺乏研發的動力。”李家斌解釋說，從研發到臨床使用，一種新抗生素的出現往往需要5至10年，花費10億美元左右；而耐藥性三五年就產生，導致難以收回成本。

耐藥性的發展速度驚人，可能僅需一年，但是要恢復它的敏感性，則可能需要10年甚至更長的時間。“如果抗生素濫用得不到遏制，面對肺炎、尿路感染、皮膚感染、敗血癥等常見病也會束手無策；如果細菌耐藥性嚴重到一定程度，人類將面臨著無藥可用的局面。”肖永紅說。