肺結節需要手術切除嗎

我今年59歲，在當地醫院做胸部CT時，發現右肺上有直徑為0.9厘米的結節，請問，這么大的結節需要切除嗎？

山西 陳先生

陳先生：

關于哪些肺結節需要手術切除，首先取決于肺結節的大小及影像學特征。對于沒有完全鈣化的肺結節（一般完全鈣化的肺結節是良性的），如果直徑在1厘米以上，就有可能需要手術。但只有兩個條件還不夠，對于1厘米以下且影像學特征不明顯的肺結節，建議患者先繼續觀察，當然這種觀察并不是單純的依賴時間，而是要繼續采集患者的病史、定期檢查、收集關于結節的更多信息，也就是我們通常說的“3+2”模式。根據《2015肺部結節診治中國專家共識解讀》，一般發現肺結節后，醫生會通過“3+2”模式進行處理。其中，“3”包括以下3個方面：

第一，發現肺結節后，醫生會詳細詢問病史，包括家族史、現病史等；

第二，建議患者做一些無創的檢查，包括CT、PETCT等；

第三，對這些檢查做一個深度的分析。通常我們看到的片子是2D的平面影像，現在通過計算機軟件可以達到3D效果。這種3D效果不僅能夠讓醫生看清肺結節的大小，還能計算肺結節的體積。尤其對于一個不規則的肺結節而言，如果增大的幅度還不到1毫米，通過肉眼是無法觀察到的。但是通過計算機軟件處理成3D后，就能觀察到其體積的變化。

“3+2”模式中的“2”則是指兩大解決方案：對高度疑似患者進行病理診斷；對無法定性者進行密切隨訪。總的來說，如果對患者的肺結節評估為處于“高危狀態”，建議手術切除肺結節；反之，可以暫時不考慮手術，以觀察為主，要觀察多久，取決于結節的大小和性狀。

首都醫科大學宣武醫院

胸外科主任醫師 蘇雷