如此患者家屬

李軍

一天，我正在門診坐診，一個患者家屬的手機鈴聲響了起來，他接通電話，電話那一頭說話聲音很大，我在一旁聽得清清楚楚，“看了幾個醫院了？你不是說多看幾個醫院嗎？”

“我看了齊魯了，現在省立醫院呢，現在是第二個。”聽口音，患者來自菏澤。

輪到他了。他遞來材料，患者是食管癌，腫瘤已經蔓延到主動脈。

“醫生你說是做手術還是放療呢？”他問。

我問：“病人呢？”他答，“在附近賓館呢。”又問：“放療能治療好嗎？”

我回答道：“根據病情看，手術或放療都不能保證治好，中晚期只能考慮延長生命，或者多學科治療可以有部分治愈機會，但單純放療，治愈機會很小。”

“手術能保證沒有風險嗎？”“手術和放療哪個更好啊？”“放療能活幾年啊，手術呢？”“放療沒有風險嗎？”……一連串的問題。

“都有風險，都不能保證治愈，最合適的是多學科綜合治療。”

“吃中藥不行嗎？不放化療行嗎？”

看得出，家屬是打算把這十幾個問題，在7塊錢的專家門診上全部解決掉，然后再去咨詢下一個專家，然后來個匯總。最后做決定的根據，并不是認真分析，而是挑一個他覺得適合他最初想法的意見，因為你看專家也有這么說的，問上10位專家，每位問10個問題，最后總有一個和他主意相符的。可惜的是，他每一個問題問得并不深入，也不要求你回答全面，下一個問題又接踵而至。我本想把一些關鍵問題詳細而通俗地解釋給他聽，但發現他有時候沒有耐心，只關心問題的簡單結論，而醫學很多時候是沒法一句話概括的，需要附帶一些注解。

我開始理解他是屬于哪一類家屬了，進而更加同情并希望他能夠帶患者來，我想好好給患者看看，也和患者探討一下。

去年我曾遇到兩個類似的中晚期患者，一個食管癌，一個肺癌，家屬反復在多家醫院多次咨詢，最后仍沒有采納成熟的多學科治療方案，幾個月后，一個因為選擇了中藥，最后腫瘤長大；一個放棄治療，幾個月后就不行了。其實這兩個患者如果規范治療，理論上可以達到遠比實際更長的生存時間。而如果是中早期患者不進行規范治療，本來有70%～80%的治愈機會也會白白喪失。

我打斷他，“采取什么樣的治療方式，要看患者病情和身體狀況。這樣吧，你下午2點半之前把患者帶過來吧。”

他有些驚訝和不滿，顯然沒有完成他原來準備達到的目的，或者沒有像在齊魯醫院那個醫生一樣，回答得都那么如他意。“好吧。”他悻悻地走了。

其實，我的原則都是先給家屬講解病情，分析轉歸預后，指導治療，再單獨給患者做思想工作，最后即使不能手術，我也會讓患者輕松接受放、化療。每看完一個病例，滿意的家屬和患者離去時總會主動和我握手，這讓我很欣慰。

下午，那位患者家屬沒有來，這是意料之中的。因為他搞的是蔣干盜書，自作聰明。

唉，可憐的患者，他們的家屬既不相信醫生，又總是有種種自己早已準備好的或者猶豫不決的心思，沒打算理智地接受醫生的合理建議。

只能慨嘆，有這樣的家屬，患者可憐了……