手術前要停阿司匹林怎么辦

我今年64歲，患多發性腎結石多年，近日準備住院手術，但又因患心肌梗死長期服阿司匹林，而要手術必須停用阿司匹林。請問我該如何處理？

江蘇 李先生

李先生：

您的情況是目前困擾手術科室的一個難題。這里談幾點意見供參考：

手術前停用阿司匹林是為了避免出血風險。研究顯示，應在手術前5日停用阿司匹林，如此不會增加圍手術期過度出血的危險。但是不同的手術，要求也不盡相同，比如，泌尿外科術如體外沖擊波碎石、經皮腎鏡檢查、經尿道前列腺電切術、前列腺癌根治術、腎癌根治術、腎部分切除術、膀胱全切術等術前應停藥7天；輸尿管鏡、激光治療前列腺手術及前列腺穿刺活檢等術前可不停藥。心臟外科手術圍手術期是否停用阿司匹林的原則，是根據患者的臨床情況進行個體化評估，不建議一律停用阿司匹林。對心肌梗死或支架植入術后以阿司匹林或雙重抗血小板治療者，通常不建議停藥。

對于一些無明確內科疾病適應證，但正在服用小劑量阿司匹林的患者，根據泌尿外科主管醫生的建議，一般于手術前7天停藥；對于那些服用小劑量阿司匹林旨在降低心血管事件風險的患者，如果要行低風險的手術，可在圍手術期間繼續服用阿司匹林；但如果是高風險手術，應停藥7天。

對您來說，最切實際的辦法是，在規范的泌尿外科住院，請權威的心內外科醫師會診，由他們對您進行效益與風險的綜合評估，從而把風險降到最低程度，獲得手術的最大效果。

濟南市第一人民醫院

主任醫師 王有國