冠心病患者必備兩種藥物

劉祖春

【生活實例】

冠心病患者老程今年83歲，5年前他曾突發胸痛，冷汗不止，幸好身邊備有硝酸甘油，含服后有所好轉。去醫院掛急診，醫生檢查后告訴他，這是心絞痛發作。以后，除了每天常規口服治療冠心病的藥物，身邊一定備有兩種藥物——硝酸甘油和腸溶性阿司匹林，如果再次發作，立刻含服硝酸甘油，必要時嚼服阿司匹林，并及時就醫。

2天前，老程再次發生胸骨附近悶痛，呼吸困難，大汗淋漓，他趕緊含服硝酸甘油，5分鐘1片連服3次無緩解，然后拿出3片阿司匹林（計300毫克）嚼碎吞下，隨即被家人送往醫院。醫生在做了心電圖、冠脈照影等檢查后，明確老程是心肌梗死發作，準備給他做急診冠脈支架植入術。同時，醫生告訴老程，幸好你及時服用了阿司匹林。

秋冬季是冠心病的“高危期”

秋冬季是冠心病的急性發作的“高危期”。進入秋冬季以后，最明顯的變化就是氣溫逐漸下降，早晚溫差逐漸增大，且氣溫越低，早晚溫差越大，冠心病等心血管疾病發病率就越高。原因在于，人體受到寒冷刺激以后，交感神經興奮性增加，會釋放出較多可引起外周毛細血管及小動脈收縮的兒茶酚胺，導致血壓升高，心率反射性加快，心肌負荷增大，耗氧量增加；寒冷還會影響血小板功能，引起血液黏稠度增加，易導致動脈及下肢深靜脈血栓形成；經口鼻吸入的冷空氣還可以直接引起冠狀動脈痙攣，導致心臟供血減少，誘發心絞痛，甚至引起心肌梗死，威脅患者生命。

冠心病患者要必備兩種藥物

冠心病急性發作最常見的癥狀是心絞痛與心肌梗死，在科學預防的基礎上，患者也要學會使用急救藥物。這里指的就是硝酸甘油與阿司匹林這兩種必備的基礎藥物，在平時與突發胸痛時，要學會正確使用，以便在關鍵的時刻進行自救。

阿司匹林的化學名為乙酰水楊酸，1899年上市時作為解熱鎮痛藥用來治療關節炎，很快人們發現其具有抗血小板凝集作用，直到1982年人們開始真正認識阿司匹林的作用機理。時至今日，它已成為臨床上用于預防心腦血管疾病發作的基礎藥物。

比起阿司匹林，硝酸甘油在名氣上一點也不遜色。著名的炸藥大王諾貝爾就是靠改進硝酸甘油發明了爆炸力更強的炸藥。在醫藥學界，硝酸甘油被制成0.3%硝酸甘油片劑，用作血管擴張藥。硝酸甘油需舌下含服。舌下含服的硝酸甘油能直接入血，不但起效快，而且不會降低藥效。心絞痛發作時，冠狀動脈可能被堵塞或處于痙攣狀態，硝酸甘油可以擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。

那么冠心病患者應該怎樣使用硝酸甘油和阿司匹林？其日常用藥與急救用藥，又有什么不同？

平時：每日口服阿司匹林

大量臨床試驗顯示，對大部分患者來說，包括慢性穩定型或不穩定型心絞痛患者，長期服用小劑量腸溶性阿司匹林（每日75～100毫克），可有效降低發生急性心肌梗死和死亡的危險。1992年進行的一項阿司匹林一級預防的健康研究，研究結果顯示，常規劑量阿司匹林可以降低44%心臟事件的發生。1995年又有一項研究結果表明，阿司匹林可使高血壓患者主要心血管事件相對危險度降低15%，所有心肌梗死相對危險度降低36%。2007年美國糖尿病協會指南推薦40歲以上糖尿病患者都應該服用腸溶性阿司匹林，40歲以下糖尿病患者合并其他任一危險因素者，也需要服用腸溶性阿司匹林。可以說，具有心血管疾病高危因素的人都應該長期服用腸溶性阿司匹林，以預防心肌梗死的發生。

心絞痛發生時：舌下含服硝酸甘油

心絞痛系因心肌缺血缺氧而出現的一種癥狀，患者常常感到胸悶和心前區疼痛不適。當心絞痛發作時，患者應立即停止體力活動，就地休息，設法消除寒冷、情緒激動等誘因，并正確使用心絞痛藥物。一般來說，患者剛出現胸部不適時，可能并不是心肌梗死，可先含服硝酸甘油，即將身邊備有的硝酸甘油或消心痛含服1片（不發作不用）。如果服用硝酸甘油后癥狀很快緩解，那么可能是心絞痛。如果服用5分鐘后仍不能緩解，可繼續含服第二片，5分鐘后可以再含服1片。

疑似心梗時：將阿司匹林嚼碎吞下

如果患者在15分鐘之內，連續服用硝酸甘油3次（每次1片，間隔5分鐘），癥狀仍不緩解，應考慮心肌梗死可能，家屬應立即叫救護車將患者送醫院急救。同時，讓患者將300毫克阿司匹林嚼碎吞下，以預防血栓形成。

研究表明，在高危病患者（高血壓、糖尿病、既往有心絞痛發作史）中一旦發生以下情況：胸部不適、極度乏力、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發生了心肌梗死。心肌梗死發生的重要機制，是患者的冠狀動脈斑塊破裂，會使局部血栓形成而堵塞血管。在這個過程中，血小板是血栓形成的啟動因子。若患者及時服用阿司匹林，不僅可以防止血栓形成，還可以爭取的更多的時間，為冠狀動脈支架植入術創造條件。有人統計，急性心梗自救時，服用阿司匹林與不服用相比，死亡率可以降低30%，而且越早越好。

雖然，阿司匹林可用于心肌梗死的急救，但不是絕對有效，只能緩解一時，家屬還是應盡最快速度將患者送往醫院就診。心肌梗死救治的關鍵時間是發病后6小時內，而發病后第一個小時是救命的黃金時間。在癥狀發作1小時內接受冠狀動脈介入治療（PCI）者，死亡率最低；超過2小時才得到救治者，死亡率顯著升高。因此，美國心臟病學學會將急性心肌梗死患者從就診到接受 PCI的最佳治療時間定為90分鐘。

用法不同都有講究

硝酸甘油需舌下含服。舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發生止痛作用。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。硝酸甘油不能吞服，是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟，絕大部分硝酸甘油在肝臟中被滅活，大大降低藥效。此外，需要注意的是，若舌下含服硝酸甘油時未感覺舌尖有發麻、燒灼感或頭脹感，提示藥品可能失效，應立即找新藥服用，或撥打120急救電話尋求幫助。通常，硝酸甘油應避光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存。

急救時必須將阿司匹林嚼碎。阿司匹林是腸溶藥物，起效時間很長，平時可以吞服，但急救時必須通過嚼碎加快起效。