小心，腦血管病也會放“煙霧”

單嶠

年過六旬的趙老師，近一年過得很不順心。開始是毫無預兆突然偏癱，送到醫院后發現是腦梗塞，經過一段時間治療，就康復出院了。但沒過多久，又再次腦出血，不得不重新住院。這樣來回折騰了幾次，搞得趙老師身心俱疲，最終來到我院就醫。經檢查發現，趙老師是一個典型的煙霧病患者。

腦缺血和腦出血常交替發生

煙霧病，是一種腦血管閉塞性疾病。假如把大腦比作農田，腦子里掌管各種功能的區域就是莊稼，腦血管就好像是用來澆灌莊稼的溝渠。正常情況下，血管很通暢，莊稼（功能區）就長得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，腦子里就會鬧旱災，莊稼就會缺水，逐漸枯萎發黃（腦缺血），嚴重時甚至枯死（腦梗塞）。

大腦很聰明，如果主渠道堵了，它會自動開辟一些小渠道（血管）來保證供血。這些小血管很細很密，在血管造影檢查時會呈現煙霧狀，這就是煙霧病名稱的由來。

和“原裝”血管相比，這些新生成的小血管質量相差很遠，不僅很細，血管壁也非常薄。這些小血管不僅會導致患者腦部供血不足，也很容易頻繁破裂出血。所以，煙霧病患者經常會表現出腦缺血和腦出血交替發生的情況。

“三A”檢查讓煙霧病現形

煙霧病很容易被漏診或誤診，原因是癥狀沒有很強的特異性，與一般腦梗或其他一些腦部疾病的癥狀比較相似，而普通的檢查又不容易檢出煙霧狀血管網。

如出現以下情況更需要懷疑煙霧病的可能，需進一步檢查：

1.經常有不明原因的頭暈、無力、間歇性偏癱（比如突然不能走路，偏癱了，過十幾分鐘或幾個小時后癥狀又突然消失）。

2.部分患者會突然出現失語（不能說話）癥狀。

3.煙霧病有家族性，如果一個家族中不少人發作過煙霧病，其他人最好都去醫院檢查一下。

4.年輕人反復腦缺血、腦出血，又查不到原因，沒有高血壓、血管硬化等原發病的，要高度懷疑煙霧病。

煙霧病的發現只有短短的三十多年，這與過去影像學不夠先進有一定的關系。鑒于此，排查煙霧病需要“三A”檢查，即CTA（CT血管造影術）、MRA（核磁共振血管造影）和DSA（數字減影血管造影，即血管造影的影像通過數字化處理，只保留血管影像），簡單地說，必須通過造影劑做血管造影，才能讓這個煙霧狀的血管網現形。

血管搭橋是治療首選

發現煙霧病后，靠吃藥輸液、活血化淤治療，即使一時緩解癥狀，日后還會發作，必須通過外科手術，徹底改善血管功能才行。

從根源上來說，煙霧病是腦血管出了問題。煙霧病的一個特點就是腦梗塞癥狀和出血反復發作，這主要是因為很多人第一次發病都當腦梗治，溶栓、擴張血管等治療對煙霧病短時間內有一定的作用，因為它也能讓血管擴張，腦供血的危機稍稍緩解，但這是治標不治本，所以效果很有限，往往很快就會發作第二次、第三次。不要等反復發作了才去排查煙霧病，因為每一次發作都會造成腦損傷，而腦損傷是不可逆的，如果缺血時間長，可能導致腦細胞死亡，就會留下跟中風一樣的后遺癥，不能走、不能說，生活不能自理。

煙霧病手術主要有腦血管搭橋和顳肌貼敷兩種。血管搭橋，顧名思義，就是繞過堵塞的血管，把通暢的血管兩端接起來。打個比方，血栓就是道路中間堵了一些石頭、泥土，我們可以把這些石頭、泥土搬走，讓道路恢復暢通，但煙霧病是道路本身坍塌、毀壞了，所以只能在損壞的道路上搭建一座立交橋（把顱外的大血管直接連上腦子里的大動脈），讓道路恢復暢通。

而顳肌貼敷，則是將大腦皮層外供血能力強的肌肉和黏膜組織直接貼敷在腦膜上。兩者目的類似，都是通過大腦外的血管，將血液供應到大腦里面，建立新的大腦血液循環，滿足腦部供血需求。

血管搭橋手術是煙霧病的首選治療方案，手術難度大，技術要求高。但是只要醫生經驗豐富，風險基本是可以控制的。對于30歲以上患者，應當盡量選擇腦血管搭橋手術。

大腦和新血管完全結合好，形成新循環的過程，一般需要4個月到半年。大腦供血改善后，對煙霧狀細血管的需求會明顯降低，也能極大降低腦出血的概率，明顯改善大腦缺血情況。新的血管循環形成后，煙霧病基本不會復發。

再次強調，煙霧病越早手術，療效越好，等到頻繁發作偏癱和腦出血時就已經晚了。