觸診 超聲及鉬靶檢查在乳腺原位癌早期診斷中的應用

朱長雨　顧梅★　趙京陽　黨受濤

觸診 超聲及鉬靶檢查在乳腺原位癌早期診斷中的應用

朱長雨顧梅★趙京陽黨受濤

目的 通過觸診、超聲及鉬靶檢查在乳腺原位癌早期診斷中的應用分析，提高臨床乳腺原位癌的發現率。方法 回顧性分析38例乳腺原位癌患者臨床資料。結果 觸診發現腫物占94.7%（36/38）、鉬靶檢查發現乳腺癌表現61.1%（11/18）、B超發現乳腺癌表現57.6%（19/33）、B超和鉬靶聯合檢查乳腺癌表現75.0%（12/16）。結論 乳腺觸診在乳腺原位癌早期發現中有重要作用，結合鉬靶及B超檢查，可提高乳腺原位癌的早期診斷率。

乳腺原位癌 早期診斷 觸診

乳腺癌在女性所有惡性腫瘤中發病率居于首位，乳腺癌給女性患者健康和家庭帶來嚴重危害［1-2］。隨著診療方法的提高，乳腺癌患者的預后明顯改善。乳腺癌發現時的分期，決定不同預后。文獻報道Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率97%，Ⅱ期乳腺癌五年生存率75.9%。而乳腺原位癌五年生存率可達100%［3-4］。臨床上若能提高乳腺原位癌的診斷率，既可提高患者的生存率，還可減少術后輔助放化療帶來的傷害。臨床中乳腺鉬靶和B超互相參考有助于乳腺原位癌的發現及診斷［5］，但乳腺原位癌臨床診斷率不高，且無特異性的檢查、化驗方法，也常會忽視觸診的重要性。本文探討乳腺原位癌患者觸診的異常表現，并進行有選擇的輔助檢查，早期發現乳腺原位癌。本文回顧性對比分析本院自2011年1月至2014年7月間診治的乳腺癌患者343例，其中乳腺原位癌患者38例，現結合患者病例特點報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 38例乳腺原位癌患者均為女性，年齡30～82歲，平均年齡56.5歲。其中37例為乳腺導管原位癌，1例患者導管原位癌伴有小葉原位癌。4例乳腺原位癌伴有微浸潤，1例為同側乳腺多灶性病變。1例4年前發現左乳導管原位癌，2年后發現右乳導管原位癌。

1.2檢查方法 38例患者均門診進行觸診，18例行鉬靶檢查，33例行乳腺B超檢查，16例患者鉬靶聯合B超檢查。38例患者均行手術治療并經術后病理明確診斷。

2　結果

2.1觸診特點 38例患者中可觸及腫塊36例，腫塊邊界不清楚，質稍硬，形態不規則，1例乳腺腺體局部片狀增厚、發硬，無明顯邊界，1例觸診無異常。B超發現乳腺腫物伴散在高密度影。腫瘤位于左乳22例，

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［2］Lu B,Li M.Helicobacter pylori eradication for preventing gastric cancer.World J Gastroenterol,2014,20(19):5660-5665.

［3］Couturier MR,Marshall BJ,Goodman KJ,et al.Helicobacter pylori diagnostics and treatment: could a lack of universal consensus be the best consensus.Clin Chem,2014,60(4):589-594.

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［5］Vakil N, Megraud F. Eradication therapy for Helicobacter pylori. Gastroenterology, 2007,133(3):985-1001.右乳16例。其中位于外上象限18例，外下象限4例，內上象限8例，內下象限1例，乳暈區6例，1例患者右乳多發腫物，分別位于外上、外下、乳暈區。

2.2輔助檢查結果 38例患者中，33例術前行乳腺B超檢查，可見乳腺腫塊19例，陰性14例；18例術前行鉬靶檢查，其中提示異常11例，典型細砂顆粒樣鈣化者9例。B超及鉬靶均行檢查16例，提示陽性12例。見表1。

表1　輔助檢查結果（n）

2.3病理檢測結果 術后病理證實乳腺原位癌34例，乳腺原位癌伴微浸潤4例。其中導管原位癌37例，1例為導管原位癌伴小葉原位癌。

3　討論

乳腺原位癌有導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）之分。乳腺原位癌在組織學上定義為乳腺癌細胞累及上皮全層，但尚未突破基底膜的乳腺惡性腫瘤［6］。因基底膜上皮層內無血管及淋巴管，腫瘤只有浸潤超過基底膜后才侵犯血管或淋巴管，從而出現轉移的可能，所以乳腺原位癌預后良好［7］。乳腺導管內癌微小浸潤（DCIS-Mi）是指乳腺導管內癌細胞突破基底膜侵入鄰近組織或小葉間基質，但浸潤灶的最大徑≤1mm者。DCIS-Mi生物學行為介于原位癌及浸潤癌之間，但DCIS-Mi手術方式及原則同DCIS，且多數預后佳［8］。本院乳腺原位癌的檢出率為11.1%（38/343），平均年齡56.5歲。其中臨床可觸及腫物36例（94.7%）。國外導管原位癌檢出率達20%～30%［9］，國內多家醫院檢出率為2%～7.8%［10-11］。

乳腺原位癌起病隱匿，是乳腺癌在不同發展階段中的早期階段，大部分患者不會有明顯的臨床表現，故確診率較低。但在實際臨床工作中，本資料中乳腺原位癌患者觸診時發現乳腺異常達94.7%，考慮得益于門診醫師反復、仔細查體，發現異常病變。所以門診醫師的乳腺觸診手法及對乳腺異常表現的識別十分重要。觸診患者乳腺時，需注意以下幾點：（1）觸診應用力，如僅輕觸、輕按，難以明確腺體內部情況。摸到異常或可疑腫塊時，注意與對側乳腺相對應部位對比，如腺體較對側質地偏硬，需仔細檢查，并積極行影像學檢查。（2）少數患者并無明顯腫塊，但腺體片狀質地發硬無明顯邊界時，不可輕易忽視，需進一步行影像學檢查明確，鉬靶、B超聯合應用也可明顯提高診斷率。（3）重視患者乳腺疼痛。在早期乳腺癌患者中，腫瘤導致乳腺本身疼痛較少，而晚期乳腺癌病灶侵犯乳腺內血管、神經，導致疼痛。乳腺原位癌導致疼痛考慮與病變阻塞乳腺導管、擠壓周圍正常腺體，導致局部缺血改變相關。（4）38例患者中，外上象限者18例（18/32，56.25%），明顯高于其他乳腺象限，患者中乳暈區有6例（6/32，18.75%），體格檢查時需重點檢查雙乳外上象限及乳暈區，避免遺漏。臨床中不易確診乳腺原位癌病變，更需要有經驗的醫師反復多次觸診乳腺可疑部位，并需與對側乳腺相對應區域對比。3.3 乳腺原位癌的輔助檢查 觸診發現乳腺異常時，行乳腺輔助檢查彌補觸診的不足，避免遺漏乳腺原位癌。本組18例行鉬靶攝片，其中11例疑診癌，9例為典型細砂顆粒樣鈣化灶。X線檢查陽性率為61.1%（11/18）。行彩色超聲檢查33例，陽性19例，陽性檢出率為57.5%（19/33）。由于B超檢查方便、快捷、無輻射、經濟等原因，成為乳腺檢查的首選影像學檢查方法，但對于乳腺原位癌，鉬靶檢查仍是檢查乳腺，發現原位癌病變的第一選擇。

乳腺原位癌門診發現率低，提高乳腺原位癌的診斷，更需有經驗的醫師行乳腺觸診，只有觸診早期發現乳腺異常，并有選擇的進行輔助影像學檢查，才能更好地判斷出乳腺原位癌可能。同時要求乳腺觸診要全面，雙側對比，避免遺漏。對于觸診可疑的患者，B超、鉬靶檢查提示異常，要積極進行活檢手術。如觸診提示異常，而影像學檢查均未發現異常時，亦應密切隨訪或積極活檢手術，避免延誤診治。

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Objective To improve the number of diagnosis of breast carcinoma in situ by palpation，ultrasound and mammography. Methods 38 cases patients with breast carcinoma in situ in 3 years were retrospectively reviewed. Results Breast palpation abnormal was 94.7%（36/38），the diagnostic of mammography，ultrasound，mammography and ultrasound was 61.1%（11/18），57.6%（19/33），75.0%（12/16）respectively.Conclusions Palpation is important in detecting the breatst carcinoma in situ. In addition，the discovery of breast carcinoma in situ is increased by mammography and ultrasound.

Breast carcinoma Early diagnosis Palpation

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