某二級醫院210株大腸埃希菌分布及耐藥性分析

賀秀文，鄧世霞，王海霞

(1.甘肅省酒泉市計劃生育服務站 735000；2.甘肅省酒泉市第二人民醫院 735000)

?

·經驗交流·

某二級醫院210株大腸埃希菌分布及耐藥性分析

賀秀文1，鄧世霞2△，王海霞2

(1.甘肅省酒泉市計劃生育服務站 735000；2.甘肅省酒泉市第二人民醫院 735000)

目的 了解醫院大腸埃希菌的分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物治療感染性疾病提供科學、準確、有力的依據。方法 對甘肅省酒泉市第二人民醫院2012～2013年門診及住院患者中分離210株大腸埃希菌進行回顧性分析。結果 210株大腸埃希菌中，尿液(占40.5%)居首位，其余依次為膿液(占22.9%)、痰液(占11.4%)、腹腔積液(占7.6%)、血液(占7.1%)、切口分泌物(占4.3%)、分泌物(占2.9%)、陰道分泌物(占1.9%)、其他(占1.4%)。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)有101株(占48.1%)。未檢出耐碳青霉烯類菌株。對氨芐西林耐藥率高達98.1%，對頭孢唑林、左氧氟沙星、環丙沙星、復方磺胺甲噁唑耐藥率均大于60%。結論 該院大腸埃希菌對多種藥物產生了不同程度耐藥性，雖然產ESBLs菌株的比例低于CHINET耐藥監測網，但耐藥趨勢不容忽視。

二級醫院； 大腸埃希菌； 分布； 耐藥性

大腸埃希菌是各級醫院的主要分離菌，在臨床分離菌中居首位[1-2]，為人體腸道內正常菌群，但當宿主抵抗力下降或細菌入侵腸外部位時，可成為條件致病菌而引起各種類型的感染。常見有泌尿系感染、菌血癥、敗血癥、膽囊炎、肺炎、闌尾炎、傷口感染、肛周膿腫等[3]。近年來由于抗菌藥物的廣泛使用，使大腸埃希菌的耐藥率不斷上升，給臨床醫師治療感染性疾病帶來許多困難和挑戰。現對甘肅省酒泉市第二人民醫院2012～2013年分離210株大腸埃希菌的分布及耐藥性進行分析，以指導臨床合理用藥，采取有效防控措施減少耐藥菌的傳播和蔓延。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012～2013年甘肅省酒泉市第二人民醫院臨床標本分離的210株大腸埃希菌，剔除同一患者相同部位的重復分離株。

1.2 儀器與試劑 抗菌藥物紙片均為英國OXOID公司產品。血平板購自鄭州安圖生物公司。M-H瓊脂干粉購自英國OXOID公司。麥康凱瓊脂干粉購自杭州微生物公司。質控菌株(大腸埃希菌ATCC25922)購自甘肅省臨床檢驗中心。

1.3 方法

1.3.1 菌株分離及鑒定 標本接種于血平板、麥康凱平板，按《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行。

1.3.2 藥敏試驗 采用紙片擴散(K-B)法，按美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)2011年版標準判斷結果。

1.4 統計學處理 采用WHONET5.6版本進行數據統計和分析。

2 結 果

2.1 病原菌分布 見表1。

表1 臨床分離菌菌種分布

續表1 臨床分離菌菌種分布

2.2 藥敏試驗結果 見表2、3。

表2 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

表3 產ESBLs和非產ESBLs株對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3 討 論

本研究顯示，尿液標本中大腸埃希菌的分離率最高占40.5%，其次為膿液、痰液、腹腔積液及血液等。210株大腸埃希菌中產ESBLs株為101株，發生率48.1%，略低于2010及2012年中國CHINET細菌耐藥性監測中大腸埃希菌產ESBLs的檢出率[1,4]。對氨芐西林的耐藥率高達98.1%，對頭孢唑林、左氧氟沙星、環丙沙星、復方磺胺甲噁唑的耐藥率均大于60%。對亞胺培南均敏感，對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸和頭孢西丁的耐藥率低。產ESBLs菌株對β-內酰胺類、頭孢菌素類、氨基糖苷類和甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲噁唑等抗菌藥物的耐藥率均高于非產ESBLs株。

大腸埃希菌是各級醫院最主要的分離菌，分布范圍廣范，可引起各種類型感染。因各種侵入性操作及抗菌藥物的廣泛使用，耐藥趨勢日益嚴峻，給臨床醫師治療感染性疾病帶來許多困惑和困難，導致醫院感染的發生和擴散。由于二級醫院和三級醫院在菌種分布及耐藥性檢測方面存在差異[5]，各級醫院應根據自己醫院的耐藥性監測結果，合理、科學使用抗菌藥物治療感染性疾病，最大限度防止耐藥菌的傳播和蔓延，減少醫院感染的發生和擴散。

[1]朱德妹,汪復,胡付品,等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5):321-329.

[2]梁勤,喬登嫣.2012年甘肅省大腸埃希菌的分布及耐藥率分析[J].中國衛生檢驗雜志,2013,23(16):3296.

[3]陳東科,孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2011:320.

[4]汪復,朱德妹,胡付品,等.2012年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):321-330.

[5]朱德妹,汪復,郭燕,等.2012年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(6):409-419.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.059

B

1673-4130(2016)21-3086-02

2016-04-11

2016-06-20)

△通訊作者,E-mail：694377597@qq.com。