不同骨折部位骨代謝生代指標回顧性分析

張紅鳳，盧海景，饒華春，林玉芬

(福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院：1.檢驗科；2.康復科 362000)

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·臨床研究·

不同骨折部位骨代謝生代指標回顧性分析

張紅鳳1，盧海景1，饒華春1，林玉芬2

(福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院：1.檢驗科；2.康復科 362000)

目的 探討骨代謝生化指標在不同骨折部位的水平回顧及臨床意義。方法 選取2014年1月至2015年6月收治于該院骨折患者共655例，分為骨折觀察組和健康體檢組。2組一般資料比較(性別比較χ2=0.10，年齡比較t=0.370 9)，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組根據不同骨折部位分為關節骨病科、脊椎科、康復科、上肢科、下肢科。對骨折術后患者的骨代謝指標進行檢測，同時比較骨折觀察組中不同骨折部位的檢測結果。早晨空腹抽血，用羅氏電化學發光法測定血清骨鈣素(Osteocalcin)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(TP1NP)、β-膠原特殊序列(β-Crosslaps)、25-羥基維生素D(Vitamin D-total)等各項水平。選取健康體檢人群38例作對比。結果 655例不同部位骨折患者骨代謝生化指標統計顯示，骨折觀察組與健康體檢組Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結果差異有統計學意義；骨折觀察組與健康體檢組Vitamin D-total檢測結果差異無統計學意義。不同骨折部位患者間骨代謝生化指標Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結果均數不同或不全相同，差異有統計學意義；骨代謝生化指標Vitamin D-total檢測結果均數相同，差異無統計學意義。取均數做兩兩比較后，結果分別為：下肢科與脊椎科的Osteocalcin平均水平差異有統計學意義；脊椎科與上肢科的TP1NP平均水平差異有統計學意義；關節骨病科與康復科，脊椎科與康復科，康復科與上肢科、下肢科的β-Crosslaps平均水平差異有統計學意義。Vitamin D-total檢測結果均數相同，差異無統計學意義。結論 骨轉換標志物是骨組織本身的代謝產物，可在骨折后早期發生變化。檢測骨折患者的骨代謝生化指標，根據骨代謝實際變化情況，對不同部位骨折患者術后糾正骨代謝指標，采用抗骨質疏松類藥物進行治療，提高骨峰值，以有效改善和防治骨折后期骨質疏松，且可輔助預測骨折風險，提高治療率。

骨代謝生化； 骨折； 骨鈣素； 總Ⅰ型膠原氨基端延長肽； β-膠原特殊序列； 25-羥基維生素D

骨折是指外力作用于骨骼使骨的連續性遭到破壞。這一過程有2個基本因素,即外力和骨的質量。 強大的外力無疑會使正常骨骼發生骨折,而當骨強度變小時,較小外力亦可造成骨折。骨強度的大小除了與骨結構有關外,更主要的是與骨量相關。有試驗表明，骨強度的 75%～85%由骨量決定。骨量與骨強度成正比例關系，而骨質疏松的病理改變正是骨量的減少，包括骨基質和骨礦物等比例的減少。因此，骨質疏松是造成骨強度下降、骨折發生率增加的根源。骨折作為臨床常見的創傷種類，其愈合過程中受多種因素的影響，常出現骨折愈合不佳或愈合延遲等情況，嚴重影響骨折的最終治療效果。臨床對其研究相對較多，也相對成熟。骨折延遲愈合或再骨折作為臨床常見的骨折并發癥[1]，臨床危害較大，對患者造成的不良影響較大。雖然對骨折延遲愈合的相關研究較多，但是眾多研究結果差異較為顯著[2]，對其進一步探討價值較高。有研究認為，在骨折愈合過程中，局部血供與骨代謝是對骨折愈合影響較大的因素，骨代謝相關指標的變化較為顯著[3-4]。新一代骨轉換標志物有較高敏感性和特異性，目前已廣泛采用于骨質疏松癥監測骨流失速度、骨折風險程度和藥物反應監測。通過觀察骨折患者的骨代謝變化情況，探究骨折患者與骨代謝標志物之間的相關性及是否有再次骨折的風險，以期通過檢測骨代謝標志物，能快速準確反映骨折患者的骨質微循環，并結合檢測結果輔助臨床監測骨折風險程度，做出恰當的預防及治療。本研究對655例不同部位骨折患者的骨代謝指標變化情況進行回顧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月間收治于本院骨折患者共655例；其中男413例，女242例；年齡(39.73±19.79)歲。同時選取正常健康體檢38例作對比；其中男23例，女15例；年齡(38.53±10.00)歲。分為骨折觀察組和健康體檢組。2組一般資料比較(性別比較χ2=0.10，年齡比較t=0.370 9)，差異無統計學意義(P>0.05)。骨折觀察組根據不同骨折部位分為關節骨病科、脊椎科、康復科、上肢科、下肢科。對骨折術后患者的骨代謝指標進行檢測，同時比較骨折觀察組中不同骨折部位的檢測結果。

1.2 方法 取清晨空腹血4 mL，采用羅氏儀Cobas e 601全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑檢測骨代謝指標檢測測定血清骨鈣素(Osteocalcin)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(TP1NP)、β-膠原特殊序列(β-Crosslaps)、25-羥基維生素D(Vitamin D-total)的各項水平。均以廠家的原裝配套質控品加強質量控制。試劑盒均在有效期內使用，并嚴格按照儀器操作規程進行標本檢測及結果判斷。

2 結 果

655例不同部位骨折患者骨代謝生化指標統計顯示，骨折觀察組與健康體檢組在Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結果差異有統計學意義(P<0.05)；骨折觀察組與健康體檢組在VitaminD-total檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)。不同骨折部位的患者間骨代謝生化指標Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結果均數不同或不全相同，差異有統計學意義(P<0.05)；骨代謝生化指標VitaminD-total檢測結果均數相同，差異無統計學意義(P>0.05)。取均數進行兩兩比較后，結果分別為：下肢科與脊椎科Osteocalcin平均水平差異有統計學意義(P<0.05)； 脊椎科與上肢科TP1NP平均水平差異有統計學意義(P<0.05)；關節骨病科與康復科，脊椎與康復科，康復科與上肢科、下肢科β-Crosslaps平均水平差異有統計學意義(P<0.05)。VitaminD-total檢測各組結果均數相同，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1～5。

表1 各學科檢測例數(n)

表2 各學科骨代謝4項檢測結果

表3 各項目科別采用單因素方差分析比較

表4 各科別間4項指標兩兩比較t值

表5 骨折觀察組與健康體檢組骨代謝4項檢測結果比較

3 討 論

骨折后由于創傷早期骨的快速丟失，骨折復位不良，骨折移位，骨折久不愈合及骨折術后的固定、不負重、疼痛、功能減退等原因，易導致骨折局部或全身骨質疏松，從而影響骨折愈合。雖然骨折術后再骨折的發生率并不高，但近年發生再骨折的絕對人數在逐年上升。在骨重建過程中，眾多激素、細胞或體液因子影響骨的重建過程，通過促進或抑制成骨細胞和破骨細胞的發育，提高或抑制其活性，對骨轉換起加速或抑制作用。通過檢測骨折患者的骨形成標志物TP1NP、Osteocalcin，骨吸收標志物β-Crosslaps，VitaminD-total等的變化情況，借以反映骨折患者的骨代謝變化速率及破骨和成骨細胞功能骨轉換的頻率和速率。

試驗結果顯示，骨折觀察組與健康體檢組在Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結果差異有統計學意義，提示骨轉換標志物可在骨折后早期發生變化。骨折患者中的代謝指標均呈異常升高狀態，說明其骨代謝狀態處于相關高亢狀態[5-6]。對其骨折愈合情況會有顯著相關性。不同骨折部位的患者間骨代謝生化指標Osteocalcin、TP1NP、β-Crosslaps檢測結果均數不同或不全相同，差異有統計學意義，提示對各個部位的骨折愈合都應重視，必要時加強抗骨質疏松治療，不可區別對待。取均數進行兩兩比較后，結果分別為：下肢科與脊椎科Osteocalcin平均水平差異有統計學意義(P<0.05)，提示下肢科骨折患者的骨形成指標低于脊椎科，骨變化低于脊椎科；脊椎科與上肢科TP1NP平均水平差異有統計學意義(P<0.05)，提示上肢科骨折患者的骨形成指標低于脊椎科，說明骨變化低于脊椎科；關節骨病科與康復科，脊椎與康復科，康復科與上肢科、下肢科β-Crosslaps平均水平差異有統計學意義(P<0.05)。不同部位骨折患者的骨代謝檢測結果差異顯著，可能與不同部位的血供差異有關，從而影響骨折愈合過程中的骨代謝指標表達情況。此與其他報道不同骨折部位者的檢測水平差異無統計學意義[7-8]，結論不一致。但其是否與統計資料有差別，還有待確認。

試驗數據提示，不同骨折部位的患者間VitaminD-total檢測結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。骨折觀察組與健康體檢組在VitaminD-total檢測結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。但無論健康體檢組或骨折患者，與國際VitaminD-total血清水平比較，均顯著降低。如果骨折在骨痂生長和骨重建時所需的鈣儲備不足，容易導致骨愈合慢。因此，骨折術后應補充鈣及維生素D。隨著飲食結構的改變，鈣流失現狀較為嚴重，患者多伴有不同程度的骨質疏松癥，在機體骨密度與骨質量下降的同時，機體骨微結構也遭到不同程度的破壞，使得骨脆性大幅度增加，容易引發各種骨折疾病[9-11]，增加骨折發生率。此外，機體骨質疏松也可造成骨折發生率的升高[12-14]。目前，醫學界已經證實維生素D主要用于組成、維持骨骼的強壯，且維生素D能促進骨折患者對鈣離子的吸收，聯合采用維生素D能有效緩解骨質疏松癥的各項癥狀，增強患者的骨質量，預防骨折的發生。有必要科學指導骨折患者如何進行鈣離子和維生素D的補充，改善維生素D的缺乏和不足，進一步促進患者骨形成。

有學者對連續2次發生雙側髖部骨折患者進行統計，發現首次骨折后，通過補充鈣及維生素D，糾正骨代謝的生化指標，可減少再骨折的發生率；而未行補充治療的患者在短期內再次發生對側同類型骨折[15]。

綜合以上分析，骨折手術后患者需要早期進行功能鍛煉，促進骨折加速愈合及功能恢復；骨轉換標志物是骨組織本身的代謝產物，可在骨折后早期發生變化；檢測骨折患者的骨代謝生化指標，根據骨代謝實際變化情況，在手術后對不同部骨折患者的骨代謝指標進行糾正，采用抗骨質疏松類藥物進行治療，提高骨峰值，可有效改善和防治骨折后期骨質疏松，也可輔助預測骨折風險，提高治療率。此外，使骨折患者己丟失的骨量盡早重新恢復并重建堅強骨結構等問題，也值得引起臨床醫師的關注與重視。

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什么是LIS系統

實驗室信息系統(LIS)是指利用計算機技術及計算機網絡，實現臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統。其主要任務是協助檢驗醫師對檢驗申請單及標本進行預處理，檢驗數據的自動采集或直接錄入，檢驗數據處理、檢驗報告的審核，檢驗報告的查詢、打印等。LIS統計信息準確及時，能提高檢驗信息的準確性，為患者提供良好的醫療服務，可更有效地利用人力資源，節約成本，使整個檢驗科乃至整個醫院的檢驗信息運行便捷，提高管理信息的質量。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.058

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1673-4130(2016)21-3083-03

2016-03-11

2016-06-08)