溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性影響及預(yù)防措施研究

趙 茜，彭 輝

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 221002)

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·臨床研究·

溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性影響及預(yù)防措施研究

趙 茜，彭 輝△

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 221002)

目的 探討溶血對(duì)血清標(biāo)本部分生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響及相關(guān)預(yù)防方法。方法 選擇近期在該院進(jìn)行體檢的健康人群120例作為研究對(duì)象，對(duì)每個(gè)人采集2例血液樣本，使其1例正常、1例發(fā)生溶血，運(yùn)用生化分析儀器分別對(duì)2例血液樣本中的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察分析結(jié)果。結(jié)果 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總蛋白(TP)、血糖(GLU)、清蛋白(ALB)、鉀離子(K+)在溶血組中的值高于對(duì)照組，堿性磷酸酶(ALP)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、血清總膽紅素(TBIL)、尿酸(UA)在溶血組的值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，鈣離子(Ca2+)的值在對(duì)照組和溶血組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 從血液標(biāo)本采集到檢測(cè)的任何過(guò)程有誤都可能導(dǎo)致溶血，對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響顯著，應(yīng)高度重視臨床標(biāo)本采集和檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好預(yù)防措施，防止標(biāo)本溶血，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

溶血； 標(biāo)本； 檢測(cè)； 指標(biāo)； 預(yù)防

生化檢驗(yàn)是臨床診斷治療的主要依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果影響診斷治療。標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)中常見(jiàn)的干擾因素。血液標(biāo)本在采集、保存及檢測(cè)期間，某些外界因素會(huì)導(dǎo)致其中的紅細(xì)胞發(fā)生破壞，進(jìn)而使得其中的相關(guān)物質(zhì)進(jìn)入到血液樣本，發(fā)生標(biāo)本溶血現(xiàn)象[1]。標(biāo)本溶血后，會(huì)對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響顯著[2]。本研究對(duì)近期在本院進(jìn)行體檢的健康人群120例進(jìn)行血液樣本采集，對(duì)溶血及未溶血的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)并將結(jié)果進(jìn)行比較，探討避免標(biāo)本發(fā)生溶血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇近期在本院進(jìn)行體檢的健康人員120例做為研究對(duì)象，其中男性68例，女52例；年齡20～55歲，平均(36.8±2.1)歲。所有研究對(duì)象的肝腎功能無(wú)異常，無(wú)糖尿病與心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，無(wú)乙肝、丙肝等傳染性疾病，無(wú)易引起溶血或者血沉加快的病變。

1.2 方法 于清晨空腹時(shí)，抽取研究對(duì)象血液置于2個(gè)真空試管中，每例3 mL。使其中1例室溫放置10 min后離心取血清作為正常標(biāo)本血清，無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸、脂濁和溶血，標(biāo)記為對(duì)照組；對(duì)另1例采用人工方法進(jìn)行充分振蕩，使其溶血，標(biāo)記為溶血組，然后對(duì)2組血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用生化分析儀分別對(duì)2組血清標(biāo)本以相同方法對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總蛋白(TP)、堿性磷酸酶(ALP)、血清總膽紅素(TBIL)、三酰甘油(TG)、血糖水平(GLU)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、清蛋白(ALB)、鉀離子(K+)、鈣離子(Ca2+)。

2 結(jié) 果

根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)AST、ALT、TP、GLU、ALB、K+在溶血組中的值高于對(duì)照組，ALP、TG、Cr、TBIL、UA在溶血組的值低于對(duì)照組，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而Ca2+的值在對(duì)照組和溶血組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(n=120)

3 討 論

紅細(xì)胞溶解又稱溶血，指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出。溶血分為體外溶血和體內(nèi)溶血。人工心臟瓣膜及大血管手術(shù)等物理因素，藥物毒性反應(yīng)、惡性瘧疾等化學(xué)因素，均可導(dǎo)致體內(nèi)溶血。抽血時(shí)壓力過(guò)大、水浴溫度高、低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍-25～-20 ℃或化凍等物理因素，紅細(xì)胞增多癥、血樣接觸過(guò)酸或過(guò)堿、乙醇、乙醚、皂堿、膽堿鹽等化學(xué)因素均可引起體外溶血。在臨床采血過(guò)程中，采血技術(shù)不過(guò)關(guān)、操作步驟不合理、試管不干燥、抗凝劑使用比例不合適、血樣不及時(shí)送檢、未放入冰箱冷存、放入冰箱溫度過(guò)低都容易出現(xiàn)溶血[3]。因此，需避免以上情況的發(fā)生。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AST、ALT、TP、GLU、ALB、K+在溶血組中的值高于對(duì)照組，可能與以下原因有關(guān)：(1)AST、ALT、K+在紅細(xì)胞內(nèi)部的水平顯著高于血漿內(nèi)部水平，紅細(xì)胞在遭到破壞時(shí)，上述物質(zhì)釋放到血清中，輕微溶血就可導(dǎo)致結(jié)果假性增高；(2)紅細(xì)胞在遭到大量破壞時(shí)會(huì)大量釋放血紅蛋白中的球蛋白，導(dǎo)致ALB、TP的值出現(xiàn)增高；(3)血紅蛋白可直接加深GLU測(cè)定反應(yīng)產(chǎn)物的紅色，對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生干擾，使結(jié)果偏高。ALP、TG、Cr在溶血組的值低于對(duì)照組，可能是：(1)由于溶血對(duì)反應(yīng)體系氧化劑的消耗，造成紅細(xì)胞中的某些成分會(huì)在血清中逐漸溶解；(2)紅細(xì)胞內(nèi)部的液體會(huì)因溶血而緩慢進(jìn)入血清中，增加血清體積，同時(shí)也在一定程度上稀釋了血清，引起血清中原有某些成分的水平相對(duì)下降，影響試驗(yàn)的反應(yīng)效果[4-5]。標(biāo)本發(fā)生溶血后，血紅蛋白、重氮試劑及直接膽紅素(DBIL)將產(chǎn)生偶氮反應(yīng)破壞相應(yīng)產(chǎn)物，從而降低TBIL水平[6]。溶血使UA水平顯著降低，主要是溶血后紅細(xì)胞內(nèi)含物谷胱甘肽可競(jìng)爭(zhēng)尿酸檢測(cè)反應(yīng)體系中過(guò)氧化氫而導(dǎo)致。而溶血對(duì)Ca2+的影響十分有限。

通過(guò)做好以下工作可減少檢測(cè)標(biāo)本溶血的發(fā)生：(1)采血時(shí)，嚴(yán)格遵循血標(biāo)本采集的正確方法，扎止血帶時(shí)間不可過(guò)緊、過(guò)長(zhǎng)，盡量避免用力、反復(fù)拍打穿刺部位；抽血時(shí)避免抽血速度太快造成負(fù)壓過(guò)大而導(dǎo)致紅細(xì)胞通過(guò)針尖時(shí)被破壞[7]。(2)血液注入試管不宜過(guò)快，融合血液和抗凝劑時(shí)，盡量最小幅度搖晃試劑管，避免過(guò)度劇烈的震蕩；離心時(shí)，將水浴箱的溫度與離心的時(shí)速度控制好。(3)標(biāo)本采集后盡早檢驗(yàn)，避免長(zhǎng)時(shí)間放置，嚴(yán)格按照規(guī)章妥善運(yùn)送和保存血液標(biāo)本。(4)當(dāng)血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象之后，將會(huì)增加其對(duì)可見(jiàn)光譜中部分波長(zhǎng)光譜的吸收。因此，在檢測(cè)的過(guò)程中，可運(yùn)用雙波長(zhǎng)對(duì)比的檢測(cè)方法，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。(5)采購(gòu)醫(yī)療機(jī)械時(shí)，必須選擇合法正規(guī)的生產(chǎn)企業(yè)，采購(gòu)合格規(guī)范的1次性真空抽血器。(6)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，明確相關(guān)責(zé)任，提升責(zé)任意識(shí)，檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員一旦發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本存在溶血情況，應(yīng)及時(shí)通知臨床科室，并對(duì)出現(xiàn)溶血因素進(jìn)行調(diào)查，預(yù)防溶血再次由相同因素引發(fā)；告知醫(yī)師具體情況，讓醫(yī)師對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果做出判斷，必要時(shí)可重新采集血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)[9-10]。

綜上所述，從血液標(biāo)本采集到檢測(cè)的任何過(guò)程有誤都可能導(dǎo)致溶血，對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)影響顯著，誤導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷和治療。因此，為最大限度地防止標(biāo)本溶血，應(yīng)高度重視臨床標(biāo)本采集和檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好檢驗(yàn)預(yù)防措施，充分提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保結(jié)果能正確反映患者真實(shí)病情。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.039

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1673-4130(2016)21-3050-02

2016-03-11

2016-05-28)

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