老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質醇檢測的臨床價值研究

李燕妮，何新發

(廣西壯族自治區玉林市紅十字會醫院檢驗科 537000)

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·臨床研究·

老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質醇檢測的臨床價值研究

李燕妮，何新發△

(廣西壯族自治區玉林市紅十字會醫院檢驗科 537000)

目的 探討老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質醇檢測的臨床應用價值。方法 選取2012～2014年收治的老年糖尿病患者97例，分為單純糖尿病組(45例)，糖尿病伴高血壓組(52例)，對照組為體檢中心健康體檢健康老年人(35例)；所有受試者均檢測8時、16時、24時血清皮質醇水平，并將檢測結果進行統計學分析。結果 老年糖尿病2個組8時、16時、24時血清皮質醇水平顯著高于對照組(P<0.05)；糖尿病伴高血壓組8時、16時、24時血清皮質醇水平顯著高于單純糖尿病組(P<0.05)；老年糖尿病2個組均為8時血清皮質醇水平最高，顯著高于16時、24時的皮質醇水平(P<0.05)；同組內16時與24時比較，差異無統計學意義(P>0.05)；糖尿病伴高血壓3級組8時、16時、24時血清皮質醇水平顯著高于1、2級組(P<0.05)；糖尿病伴高血壓組血壓與8時血清皮質醇水平呈正相關。結論 血清皮質醇檢測在老年糖尿病伴高血壓患者診治中有一定臨床應用價值。

老年糖尿?。?高血壓； 皮質醇； 相關性

隨著生活水平的提高，我國糖尿病患者人數呈逐年上升趨勢，特別以老年糖尿病患者數量增加顯著。臨床上，糖尿病患者發生并發癥較為多見，其中糖尿病伴高血壓屬于最常見的糖尿病并發癥之一。目前，我國約有9 840萬糖尿病患者，約9 000萬高血壓患者，另外，約有13萬患者發展成糖尿病合并高血壓。糖尿病合并高血壓是心血管疾病的主要危險因素之一，尤其是對老年患者。兩者合并發生時，治療難度加大，預后不佳[1]。研究顯示，對糖尿病伴高血壓老年患者進行正確的病情評估、病程判斷，盡早實施有效降糖降壓治療，可大大提高治療效果[2]。老年糖尿病伴高血壓患者診治中，臨床上常用血糖水平(GLU)、胰島素、C肽、血壓檢測、心電圖等進行病情判斷。近年來，皮質醇在糖尿病、高血壓中的應用受到重視，本次研究對老年糖尿病伴高血壓患者血清皮質醇進行檢測，并進行統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年收治的老年糖尿病患者共97例，分為2組。單純糖尿病組45例，男28例，女17例；年齡60～84歲，平均年齡(66.7±7.5)歲。糖尿病伴高血壓組52例，男32例，女20例；年齡60～84歲，平均年齡(68.5±5.4)歲。以上所有受試者均排除原發性皮質醇增多癥、高血脂、心血管疾病、腦卒中、嚴重腦部創傷、創傷等可引起皮質醇升高的疾病。對照組：體檢中心健康體檢老年人35例，均排除高血壓、糖尿病、原發性皮質醇增多癥及其他可導致皮質醇升高的疾病。其中男20例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡(65.2±6.4)歲。糖尿病診斷均符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷及分型標準[2]。高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準[3]。高血壓分級根據抽取血液標本當天患者未服用降壓藥情況下檢測的血壓水平：1級為收縮壓140～159 mm Hg和(或)舒張壓90～99 mm Hg，2級為收縮壓160～179 mm Hg和(或)舒張壓100～109 mm Hg，3級為收縮壓≥180 mm Hg和(或)舒張壓≥110 mm Hg，當收縮壓和舒張壓不同級別時，以較高的分級為準。

1.2 儀器與試劑 血清皮質醇檢測采用德國西門子IMMULITE 1000 進行化學發光檢測，試劑為德國西門子公司生產的配套試劑，質控品為朗道公司生產；GLU、血清總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、血肌酐(Cr)檢測采用羅氏501生化分析儀檢測，試劑及質控品均為羅氏公司生產；設備均進行每日室內質控，所有檢測均在室內質控在控條件下進行檢測，以上檢測項目參加國家衛生和計劃生育委員會室間質評活動成績均合格。

1.3 方法 所有受試者均在未服用藥物前于8時、16時、24時取靜脈血，分離血清，置于-70 ℃冰箱保存待檢。

2 結 果

2.1 一般資料比較 老年糖尿病2組與對照組比較，GLU水平差異有統計學意義(P<0.05)，男女比例、年齡、TCH、TG、Cr、體質量指數(BMI)等其他指標，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血清皮質醇水平比較 老年糖尿病2組8時、16時、24時血清皮質醇水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；糖尿病伴高血壓組8時、16時、24時血清皮質醇水平高于單純糖尿病組，差異有統計學意義(P<0.05)；老年糖尿病2組均為8時時血清皮質醇水平最高，高于16時、24時，差異有統計學意義(P<0.05)，同組內16時、24時比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組3個時間點兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 糖尿病伴高血壓組不同血壓分級血清皮質醇水平 不同血壓分級中，3級組8時、16時、24時血清皮質醇水平高于1、2級組，差異有統計學意義(P<0.05)；1級組8時、16時、24時血清皮質醇水平與2級組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；1、2、3級均為8時血清皮質醇水平最高，高于16時、24時，差異有統計學意義(P<0.05)，同組內16時與24時比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 3組一般資料比較(n或

表2 3組血清皮質醇水平比較(nmol/L)

表3 不同血壓分級血清皮質醇水平比較(nmol/L)

2.4 糖尿病伴高血壓組血壓與血清皮質醇水平Pearson相關性分析 糖尿病伴高血壓組血壓與8時血清皮質醇水平呈正相關關系(r=0.451，P<0.05)，與16時、24時無相關。見表4。

表4 血壓與血清皮質醇水平相關性分析

3 討 論

老年糖尿病伴高血壓是臨床常見疾病，大大增加了心腦血管疾病的危險性，還可導致糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變的進一步發展。因此，早期防治成為老年糖尿病伴高血壓患者的治療重點。

血清皮質醇是腎上腺皮質束狀帶合成、分泌的1種最主要糖皮質激素，其分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA或HTPA軸)調節。正常情況下，皮質醇水平相當恒定，24 h內分泌量呈周期性變化，早上5～8時達高峰，午夜最低。國內外文獻報道，皮質醇分泌水平與糖尿病患者有無并發癥及并發癥數目有關[3-4]。以上研究結果表明，血清皮質醇在老年糖尿病患者體內水平顯著增高，當老年糖尿病患者出現合并癥高血壓時，升高更為顯著。皮質醇是HPA軸功能的主要信息因子，其水平在人體內呈節律性變化，當HPA軸調節功能發生紊亂時，皮質醇水平會發生變化紊亂，并反向影響HPA軸的調節功能。本次研究數據顯示，老年單純糖尿病患者及伴高血壓患者皮質醇分泌在16時與24時差異無統計學意義(P>0.05)，這與正常分泌節律不同，說明上述2個時間點皮質醇分泌失去正常節律性，出現分泌紊亂。

國內外學者研究證實，皮質醇增多與高血壓之間有一定聯系，高水平血皮質醇可導致高血壓[4]。糖尿病伴高血壓3級組8時、16時、24時血清皮質醇水平顯著高于1、2級組(P<0.05)，糖尿病伴高血壓組血壓與8時血清皮質醇水平呈正相關關系(r=0.451，P<0.05)，這為皮質醇與血壓升高之間存在關聯性提供了數據支持。皮質醇在導致血壓升高的過程中的因果關系尚不明確，相關文獻報道認為皮質醇增多致高血壓的發病機制包含以下4個方面：(1)與鹽皮質激素受體結合，導致腎小管的重吸收增加，血容量增大。(2)影響腎上腺素α受體的表達。(3)增加苯乙醇胺N甲基轉移酶的活性。(4)抑制前列腺素、5羥色胺等的合成[5]。通過皮質醇的檢測可以為臨床上尚未出現并發癥的老年糖尿病患者判斷出現高血壓并發癥的概率、嚴重程度，為預后等提供一定的實驗室數據支持；對已出現高血壓并發癥的患者而言，皮質醇檢測可為判斷病情發展、預后評估等提供依據。

綜上所述，血清皮質醇檢測在老年糖尿病伴高血壓患者診治中有一定臨床應用價值。臨床醫師可通過動態觀察皮質醇的變化，結合患者多方面的檢查結果，制訂出適合患者的最佳治療方案。

[1]李林.糖尿病合并高血壓的發病機理及治療方式研究[J].中國保健營養,2013,23(2):558.

[2]洪霞,劉國韜.72例糖尿病高血壓患者藥物治療臨床分析[J].中國保健營養,2013,23(1):165-166.

[3]吳俊,王東霞,顧平.老年高血壓患者血漿皮質醇節律的變化[J].中華高血壓雜志,2013,21(5):469-472.

[4]仇俊峰.糖尿病伴高血壓的降壓治療分析[J].現代醫藥衛生,2013,29(3):411-412.

[5]路影,楊華章.糖尿病合并高血壓治療進展[J].國外醫學(內分泌學分冊),2004,24(6):391-394.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.036

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1673-4130(2016)21-3045-02

2016-03-21

2016-05-22)

△通訊作者，E-mail：step_201@163.com。