心血管介入術后血管并發癥的護理對策分析

林　晶　姚麗娜

（江蘇省常州市武進中醫醫院，江蘇　常州213161）

?論著／護理?

心血管介入術后血管并發癥的護理對策分析

林晶姚麗娜

（江蘇省常州市武進中醫醫院，江蘇常州213161）

目的分析心血管介入術后血管并發癥的護理對策。方法回顧性分析我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入術后血管并發癥患者臨床資料，分析并發癥具體類型及相應護理對策。結果本次研究中20例心血管介入術后血管并發癥患者并發癥類型及占比分別為穿刺口滲血及血腫8例（40%）、拔管綜合癥7例（35%）、假性動脈瘤5例（25%）。結論強化圍術期抗凝治療并對機體實施凝血功能動態監測、合理進食與使用局麻藥以及實施良好的股動脈壓迫止血能夠顯著提高心血管介入術后血管并發癥的護理效果。

介入治療；心血管；并發癥；護理對策

介入治療（Interventional treatment）是指介于外科、內科治療之間的一種新興治療手段，換而言之，介入治療意指在不開刀將病灶暴露的情況下，經血管、皮膚或者是人體原有通道，在現代化診療設備引導下對病灶進行治療的微創治療方案[1]。隨著醫學技術的快速發展，介入治療已經同外科、內科并稱為三大支柱性學科[2]。然而，盡管該種治療方案創傷小，但畢竟尚未脫離有創治療范疇，術后不可避免的需要面對并發癥的威脅與挑戰。所以，如何降低心血管介入術后血管并發癥給患者帶來不良影響成為臨床工作內容的重中之重。鑒于上述內容，本次研究圍繞心血管介入術后血管并發癥的護理對策展開深入分析，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入術后血管并發癥患者作為研究對象，其中男性15例、女性5例；年齡38歲～65歲，平均年齡（52.5±1.5）歲；病程時間：3個月～1.5年，平均病程（10.5±1.0）個月；入路方式：橈動脈入路12例、肱動脈入路8例；臨床表現：胸痛、心前區不適、心悸、乏力。納入標準：①均行心血管介入術治療者；②無血液系統疾病或凝血功能障礙者；③臨床依從性好者。排除標準：①心血管介入術禁忌者；②免疫系統缺陷或疾病者；③合并肝腎功能衰竭者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

采取回顧性分析法對20例心血管介入術后血管并發癥患者臨床資料展開深入分析，著重搜集并發癥類型、致病原因、相應的護理措施等資料，并采用SPSS17.0統計軟件對各自占比進行分析。

1.3統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示。

2　結　果

本次研究中20例心血管介入術后血管并發癥患者并發癥類型以穿刺口滲血及血腫、拔管綜合癥為主，詳見表1所示。

表1　心血管介入術后血管并發癥類型及占比[n(%)]

3　討論

3.1心血管介入術后血管并發癥類型及成因

本次研究中20例心血管介入術后血管并發癥患者并發癥類型及占比分別為穿刺口滲血及血腫8例（40%）、拔管綜合癥7例（35%）、假性動脈瘤5例（25%）。由此結果可見，穿刺口滲血及血腫、拔管綜合癥為目前心血管介入術后臨床較為常見的并發癥類型，提示臨床在手術治療后應著重對上述兩種并發癥類型加以重點關注。而在血管并發癥的成因上，本次研究總結如下：穿刺口滲血及血腫主要是由于心血管介入術實施過程中導管以及相應的導絲置入時對周圍組織或者是血管內膜造成損傷所致。同時，圍術期由于中老年患者年齡偏大，機體生理功能普遍處于衰退狀態，特別是凝血機制（clotting mechanism）無法正常發揮出相應的功能，以及抗凝劑的廣泛使用，同樣在一定程度上加劇了穿刺口滲血及血腫的形成及發展[3]。此外，血腫的發生與臨床醫護人員反復對靜脈同一部位進行穿刺以及術后不規范的壓迫止血具有密切關聯性。拔管綜合癥的發生與心血管介入術前禁食時間較長以及拔管過程中患者感受到明顯疼痛具有直接關聯性。當患者手術完畢后拔管時，在劇烈疼痛的刺激下使得患者機體反射性的引起迷走神經興奮，繼而致使其血壓、心率出現非正常波動。而如果禁食時間過長，則患者容易在手術過程中出現口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水等情形，此時全身麻醉或者是持續硬膜外麻醉患者麻醉平面之下的血管劇烈擴張，使得血壓大幅降低，影響手術的順利開展以及加重應激反應[4]。假性動脈瘤的發生則是由于肢體活動時間較早，內部動脈尚未完全修復完備所致。此外，穿刺表淺股動脈以及壓迫止血不到位、抗凝藥物的使用具有密切關聯性。

3.2心血管介入術后血管并發癥護理對策

針對上述三種并發癥，本次研究在梳理現有研究成果并結合自身臨床工作經驗后提出以下具有實踐性的護理對策以供臨床借鑒參考。

（1）強化圍術期抗凝治療并對機體實施凝血功能動態監測。抗凝治療是心血管介入術后常規用藥方案之一，通過抗凝藥物的使用能夠提高患者機體內部血液流動速度，使得血液循環能夠維持在一個良好的運行狀態，可以有效預防深靜脈血栓的形成。所以，針對穿刺口滲血及血腫患者，實施個性化的抗凝藥物治療能夠顯著降低此種情形給患者帶來的不良影響。此外針對機體實施凝血功能動態監測以明確患者血流指標變化情況，可以起到良好的穿刺口滲血及血腫預防作用。因此，臨床醫護人員應加強日常巡視，準確記錄患者凝血功能監測指標，有助于該病癥的預防與治療。

（2）合理進食與使用局麻藥。并非所有患者術前均需要禁食8h～12h，禁食時間的掌握應因人而異、因手術而異。如果患者于上午10時之后實施手術，則其可以在清晨時分進食少量的米粥，以此來降低低血糖反應的發生幾率。拔管之前，臨床醫護人員可利用通俗易懂的語言來向患者解釋各種并發癥發生的原因以及相應的處置預案，從而緩解患者緊張、壓抑的心理狀態。視患者疼痛程度在與醫師及患者溝通后可給予局部麻醉藥物的應用以降低迷走反射反應的發生。拔管時動作應輕柔、干脆，手指迅速按壓在穿刺點上方約1.5cm處并且密切觀察患者生命體征指標變化情況。

（3）實施良好的股動脈壓迫止血。假性動脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）的發生與股動脈壓迫止血效果具有直接關聯性，所以應對重點關注人群，如：高血壓、肥胖、穿刺失敗著加強巡視，密切觀察穿刺點周圍是否存在著出血或者是皮下淤血情形，一旦出現則應立即告知醫師重新給予包扎和壓迫止血。此外，在加壓包扎解除之后，護理人員因注重穿刺側肢遠端部位的血液循環狀況，仔細核實其是否存在腫塊以及搏動感并持續心電監測[5]。

綜上所述，強化圍術期抗凝治療并對機體實施凝血功能動態監測、合理進食與使用局麻藥以及實施良好的股動脈壓迫止血能夠顯著提高心血管介入術后血管并發癥的護理效果。

［1］ 張俊英.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因及護理對策分析[J].中國醫學創新，2014，25（22）:118-121.

［2］ 冷冰霞，陳祥榮.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，10（05）:71-72.

［3］ 劉娟.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及護理對策研究[J].中國醫藥指南，2014，25（21）:350-351.

［4］ 王玉娟，帕麗旦·肉孜.心血管介入診療術血管并發癥的護理對策[J].心血管病防治知識(學術版)，2015，10（09）:122-123.

［5］ 陳志芳，王帥.兩種徑路冠心病介入診療術后患者外周血管并發癥的原因分析及護理[J].內蒙古中醫藥，2013，28（29）: 125-126.

林晶，1986年生，女，漢族，本科學歷，護師，主要研究方向為內科護理。