心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥探討

張寶娣　陳方倩

（黑龍江省哈爾濱市第一醫院，黑龍江　哈爾濱150010）

?論著／心臟及血管病?

心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥探討

張寶娣陳方倩

（黑龍江省哈爾濱市第一醫院，黑龍江哈爾濱150010）

目的分析心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥狀況。方法將我院于2014年2月-2015年10月期間收治的180例心血管內科患者納入此研究中，采用回顧性分析方法對其用藥狀況以及用藥過程中所出現的問題進行研究。結果180例患者共出現25例用藥不合理現象，發生率為13.89%，其中發生率較高的為抗菌用藥不合理，而合理用藥包含藥物使用劑量的有效控制，藥物聯合治療以及老年患者用藥。結論臨床醫生應對自身的用藥經驗以及理論知識進行加強，從而促進臨床合理用藥，確保患者的用藥安全。

心血管內科；臨床用藥；常見問題；合理用藥

心血管疾病包含高血壓、心絞痛以及心力衰竭等疾病，是一種循環系統疾病，此病對患者的生命健康造成嚴重的影響[1]。此病的引發因素以及病情發展具有一定的復雜性，因此病情會出現發展過快趨勢。臨床中對此病治療的藥物較多，雖治療效果顯著，但是會出現用藥不合理現象。此研究對我院收治的180例心血管內科患者的臨床用藥情況進行分析，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院于2014年2月-2015年10月期間收治的180例心血管內科患者納入此研究中，其中男性患者以及女性患者的例數為110例以及70例，年齡最大者為82歲，年齡最小者為35歲，平均年齡經計算后為（62.4±11.8）歲。

1.2方法

選擇回顧性分析方法對其臨床用藥情況進行探討。按照《臨床用藥須知》、《藥物臨床信息》以及藥物使用說明書等對患者用藥情況予以審核，將用藥過程中所產生的不合理現象進行歸納以及探究[2]。

2　結果

2.1分析臨床用藥常見問題

此研究中180例患者共出現25例用藥不合理現象，其常見問題包含抗菌用藥不合理、配伍異常、診斷及用藥不符、忽略用藥禁忌以及使用方法不合理，比例分別為3.89%、3.33%、2.78%、2.22%以及1.67%。

2.2合理用藥

合理用藥包含藥物使用劑量的有效控制，藥物聯合治療以及老年患者用藥。①控制藥物使用劑量。如心絞痛以及高血壓患者在選擇硝酸異山梨酯片相關藥物時應適當減少用藥劑量，當產生低血壓性休克現象時需要及時終止藥物的服用；患有心力衰竭的患者對強心甙類藥物具有較強的敏感性，因此每日服用地高辛的藥物劑量約為0.0625-0.125mg，而患有較為嚴重的腎衰竭或者心臟病患者需要減少藥物的服用劑量。②藥物聯合應用。將藥物進行聯合應用的過程中需要對藥物之間的配伍予以相應的重視，例如在一同采用阿司匹林和卡托普利進行治療的過程中，阿司匹林會對前列腺素造成一定的影響，因此降低了卡托普利的藥物作用效果。③老年患者用藥。老年患者因為自身的器官功能出現下降趨勢，伴隨藥物自身的動力學變化，在進行用藥的過程中應避免水電解質紊亂現象的產生。與此同時老年患者并無良好的藥物耐受性，在對其進行用藥的過程中需要將用藥時間間隔進行延長。

表1　臨床用藥常見問題劃分

3　討論

心血管疾病的發病機制具有一定的復雜性，同時此病會引發一系列并發癥，因此風險較高，臨床中對此病進行治療的過程中其藥物較多，所以加大了臨床用藥不合理性現象的發生率，因此對治療效果造成了嚴重的影響，提升了不良反應的發生率，部分患者的病情因不合理用藥后出現加重趨勢，加大了不合理用藥的發生率，所以心內科在對患者進行臨床用藥的過程中應予以相應的重視[3-4]。

此研究對我院收治的180例心血管疾病患者臨床用藥進行分析，經歸納以及總結后可知共出現25例用藥不合理現象，比例為13.89%。其不合理用藥包含如下：①抗菌用藥不合理（3.89%）。由于少數醫生對抗菌藥物的禁忌癥無充分的了解以及掌握，因此并無藥物聯合應用禁忌癥等相關知識，此外，大分部醫生并無對患者進行藥敏試驗的理念，均按照自己的臨床經驗對患者進行用藥，因此產生此現象。②配伍異常（3.33%）。例如布比卡因和卡托普利進行聯用的過程中，會使患者出現心動過緩現象；而辛伐他汀和碘胺酮進行聯用的過程中，患者會出現肌痛現象。藥物在進行聯合用藥的過程中應避免采用存在明確配伍禁忌的藥物，例如阿替洛爾和硝酸異山梨酯片會出現嚴重的不良反應，與此同時，高血壓且伴隨抑郁癥的患者不用服用利舍平和α-甲基多巴[5]。③診斷及用藥不符（2.78%）。如果患者診斷后為腦梗死，其臨床用藥則選擇格列美脲；如患者診斷后為糖尿病，其臨床用藥則選擇為依那普利；如患者診斷高血壓，其臨床用藥則選擇氨茶堿控釋片，此種現象僅僅只是表明治療此疾病的藥物，并未標注其他合并疾病的類型，因此用藥分為不合理。④忽略用藥禁忌（2.22%）。例如患有高血壓的患者在臨床用藥中，醫務人員予以鹽酸偽麻黃堿，或者予以貧血患者單硝酸異山梨酯片等現象。⑤使用方法不合理（1.67%）。例如患者服用的某些藥物每日應服用三次，結果醫務人員將其開成每日只服用一次；或者需要進行靜脈滴注的藥物醫務人員會錯寫成肌內注射。例如阿伐他汀晚間用藥效果良好，但是醫務人員卻將其開在其他用藥時間。

綜上所述，想要確保心血管內科患者用藥的合理性，應按照患者的實際狀況選擇治療的藥物。然而用藥方案自身所產生的多樣性使得醫務人員應提升自身的理論知識水平，并對用藥進行歸納以及總結，以此來提升用藥合理性，確保患者用藥后的生命健康。

［1］ 祝國強.心血管內科合理用藥的現狀及臨床用藥常見問題分析[J].延邊醫學,2014,36):179-180.

［2］ 凌大文.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].現代診斷與治療,2014,14):3211-3212.

［3］ 趙玥,鄭敏.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中國藥物經濟學,2014(z1):176-177.

［4］ 肖美華,何騰輝,郭燕芬等.某院心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國醫藥指南,2013(3):5-6.

［5］ 王衛芳.淺析心內科臨床用藥的常見問題[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015(51):200-200.