冠心病慢性心力衰竭患者行經皮冠狀動脈介入術的臨床療效觀察

趙揚程

（湖南省長沙市中心醫院，湖南　長沙410000）

?論著／冠心病?

冠心病慢性心力衰竭患者行經皮冠狀動脈介入術的臨床療效觀察

趙揚程

（湖南省長沙市中心醫院，湖南長沙410000）

目的觀察經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療冠心病慢性心力衰竭的效果。方法選取86例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，在取得患者同意后，隨機均分為對照組（冠狀動脈旁路移植術，GABG）和觀察組（PCI），兩組均包含43例患者，比較兩組患者的治療情況。結果與術前相比，兩組患者治療后的心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）均顯著降低（P＜0.05），但兩組對比差異較小（P＞0.05）；與術前相比，兩組患者治療后的6min步行試驗距離均顯著增高（P＜0.05），但兩組對比差異較小（P＞0.05）。結論在冠心病慢性心力衰竭患者中，PCI可改善患者心功能和運動耐受力，與GABG的療效相當。

冠心病；慢性心力衰竭；效果

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，是各種心臟病的嚴重階段，具有較高的病死率。據研究顯示，在引起慢性心衰的原因中，冠心病是一個主要的因素，約占2/3，大大降低患者的生存質量，甚至危及生命[1]。本文選取86例冠心病慢性心衰患者為研究對象，分析PCI在該病治療中的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月~2015年4月期間，到我院治療的86例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，在取得患者同意后，隨機均分為對照組和觀察組，兩組均包含43例患者。對照組中，20例為男性，23例為女性；平均年齡為（62.13±9.10）歲。觀察組中，21例為男性，22例為女性；平均年齡為（63.01±8.67）歲。兩組患者的上述資料差異均較小（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組給予PCI治療。采用Judkins法冠脈造影，根據患者的實際情況，經肱動脈、橈動脈或股動脈置入導管實施多個體位投照，在病變血管中，給予≥2個垂直體位觀察，根據患者的病變部位，選擇合適的手術方式。在術前常規服用氯吡格雷、阿司匹林30mg，應用肝素100U/Kg（靜脈滴注方式），每間隔1h，追加1000U肝素。在手術治療中，選用雷帕素藥物洗脫支架，根據患者的冠脈情況，選擇支架的長短、直徑。

1.2.2對照組給予CABG治療。患者行靜脈-吸入全麻。在手術操作中，三組人員同時進行。在患者右頸內靜脈置入Swan-ganz導管，對心輸出量、肺動脈壓進行檢測。開胸或直視取左側乳內動脈、左側橈動脈、大隱靜脈。術中嚴密觀察患者的病情變化，對于部分不能耐受者，實施分次吻合，先近端后遠端，術后常規監護。

1.3觀察指標

（1）心功能：采用彩色多普勒超聲對兩組患者治療前后的心功能進行檢查，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。（2）運動耐受力：觀察兩組患者治療前后6min步行試驗距離。

1.4統計學方法

搜集、整理兩組患者的上述數據，比如LVESD、LVEF等，采用統計學軟件（SPSS15.0版）對數據進行分析，對比操作采用t檢驗，當P值在0.05以下時，提示差異顯著，存在統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后的心功能情況分析

經統計，兩組患者經治療后，心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）均顯著優于治療前，前后對比差異顯著（P＜0.05），但兩組之間的差異均較小（P＞0.05），具體情況見表1所示。

表1　兩組患者治療前后的心功能情況分析（±s）

表1　兩組患者治療前后的心功能情況分析（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別LVEF（%）　LVESD（cm）　LVEDD（cm）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療前39.78±5.21 39.44±5.31 0.2044＞0.05治療后53.96±6.01*54.39±5.62*0.2337＞0.05治療前5.11±0.64 5.07±0.62 0.2008＞0.05治療后4.09±0.43*4.11±0.44*0.1454＞0.05治療前6.92±0.58 6.91±0.60 0.0535＞0.05治療后5.02±0.43*5.05±0.40*0.2284＞0.05

表2　兩組患者治療前后的運動耐受情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的運動耐受情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）43 43治療前221.96±126.85 216.26±124.26 0.1436＞0.05治療后514.31±71.62*513.84±78.41*0.0198＞0.05

2.2兩組患者治療前后的運動耐受情況比較

經統計，兩組患者經治療后，6min步行試驗距離均顯著增加，前后對比差異顯著（P＜0.05），但兩組之間的差異較小（P＞0.05），詳見表2所示。

3　討論

據統計，在我國，心衰患者約有400萬，其多發于中老年人群，且隨著年齡的增長而不斷升高，在65-74歲老年人群中，心衰的發病率高達1.3%[2]。在導致心衰的病因中，冠心病處于首位，它會導致患者心肌的改變，比如心肌頓抑、心肌梗死等，危及患者的生命安全。因此，需要采取有效的措施予以治療。

有研究顯示，對于心衰患者，影響其遠期生存狀況的因素主要為血管重建是否完全，與重建方法無明顯關聯[3]。就目前情況來看，血運重建的方式主要有兩種，即PCI和CABG。其中，后者的應用指征更為廣泛。但是，隨著醫學的不斷發展與進步，新一代的藥物涂層支架出現后，大大拓寬了PCI的適應癥。PCI主要是利用心導管技術，將患者的狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔疏通，進而改善患者的心肌血流灌注。采用PCI治療中，其介入路徑有兩種：（1）股動脈路徑，該動脈相對來講比較粗大，故穿刺成功率高，但術后臥床時間比較長，且會發生血腫等并發癥；（2）橈動脈路徑，其術后壓迫時間較短，無需臥床，且患者術后不適感相對較少，目前已成為首選的介入路徑。有研究顯示，采用PCI治療冠心病慢性心衰，患者術后6個月的心功能明顯優于術前（P＜0.05）[4]。在本文研究中，兩組患者經治療后，兩組患者的兩組患者治療后的心功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）、6min步行試驗試驗距離均顯著優于治療前（P＜0.05），與以往報道結果一致。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者中，PCI可改善患者心功能和運動耐受力，與GABG的療效相當，是本病的有效治療方法。

［1］ 蔡裕福,謝曉霞,陳文威.橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病并慢性左心衰竭患者療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29（03）:265-267.

［2］ 李幸洲,吳龍梅,石宇杰,等.經皮冠狀動脈介入術對冠心病慢性心力衰竭患者臨床價值的研究[J].中國循證心血管醫學雜志, 2015,7（02）:255-257+261.

［3］ 王琦.經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭46例臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志,2012,41（04）:407-408+427.

［4］ 王雅鋒.觀察經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果[J].中國實用醫藥,2012,7（16）:80-81.