老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效觀察

王曉明

（黑龍江省農墾九三分局中心醫院，黑龍江　黑河161441）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效觀察

王曉明

（黑龍江省農墾九三分局中心醫院，黑龍江黑河161441）

目的關于老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的研究。方法本次研究選取我院2013年9月～2015年11月期間收治的84例老年高血壓腎動脈狹窄患者作為研究對象。對照組患者采用經皮腎動脈球囊擴張術治療；觀察組患者采用腎動脈支架置入術治療。結果觀察組患者在采用腎動脈支架置入術后其舒張壓、收縮壓、血肌酐水平、并發癥發生率等指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論腎動脈支架置入術對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的治療效果非常顯著。

老年高血壓；腎動脈狹窄；療效

腎動脈狹窄患者會引起繼發性高血壓、心血管疾病、腎功能進行性下降等疾病[1]。而且，腎動脈狹窄病情發展較快，單純使用藥物或球囊擴張術很難對其進行治療。因此，本院將決定研究介入治療對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的療效。具體報告如下：

1　基線資料和治療方法

1.1基線資料

本次研究選取我院2013年9月～2015年11月期間收治的84例老年高血壓腎動脈狹窄患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組，每組有42例患者。

對照組：男、女性老年高血壓腎動脈狹窄患者各23例、19例，年齡范圍（56～75）歲，平均年齡（64.24± 4.83）歲。病程在（2-42）月，平均病程（21.25±4.36）月。

觀察組：男、女性老年高血壓腎動脈狹窄患者各25例、17例，年齡范圍（55～74）歲，平均年齡（64.16± 4.78）歲。病程在（4-44）月，平均病程（22.12±4.04）月。

對比對照組和觀察組老年高血壓腎動脈狹窄患者的年齡，性別比例，病程等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方式對照組患者采用經皮腎動脈球囊擴張術治療，具體操作如下[2]：第一，先使用導絲將狹窄的腎動脈段進行開通。第二，將選好的球囊送至患者病變段。第三，球囊直徑選擇為4至6毫米，長度約為20毫米。第四，用稀釋造影劑加壓充盈球囊對患者狹窄位置進行擴張治療。

1.2.2觀察組治療方式

觀察組患者采用腎動脈支架置入術治療，具體操作如下[3]：第一，檢查患者血壓、血肌酐水平、腎小球濾過率、病變動脈管腔直徑的狹窄率等。第二，于患者手術前三天給予患者阿司匹林與氯吡格雷治療。阿司匹林每日1次，每次100毫克。氯吡格雷每日1次，每次75克。第三，以股動脈作為導管路徑，行腎動脈造影術。第四，在腎動脈造影對病變部位顯示清楚后，將動脈導絲推送至腎動脈病變的遠端，并將球囊沿動脈導絲直接送至狹窄部位。待球囊擴張后將指引導管送入，退出球囊，置入支架，最后將指引管退出。第五，將支架擴張貼壁，對病變部位進行全面覆蓋，待確定好支架位置后將動脈導絲退出。第六，為患者進行常規抗凝治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的血壓控制情況、血肌酐水平變化情況以及并發癥情況等。

1.4統計學處理

對照組和觀察組老年高血壓腎動脈狹窄患者的各項觀察指標情況采用SPSS20.0軟件進行統計處理。兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者的并發癥等計數資料采用χ2檢驗，其血壓等計量資料采用t檢驗。以P<0.05表示兩組之間的各項指標存在差異，且差異具有統計學意義。

2　結果

兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者之間，對比其各項指標有明顯的差異，統計學具有意義（P＜0.05）。其中對照組患者并發癥發生率為38.10%（16/42），觀察組并發癥發生率11.90%（5/42）。具體結果如表1所示：

表1　兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者的血壓及血肌酐水平對照表（±s）

表1　兩組老年高血壓腎動脈狹窄患者的血壓及血肌酐水平對照表（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后舒張壓（mmHg）102.41±15.82 85.54±13.47 101.44±16.02 80.49±12.82收縮壓（mmHg）172.26±18.35 147.37±17.28 173.65±18.12 115.14±17.26血肌酐水平（μmol/L）163.27±57.34 160.23±56.49 162.34±57.12 152.64±57.98

3　討論

高血壓是一種多因素疾病，它主要以體循環動脈血壓增高為特征。高血壓患者往往伴有其他疾病發生。如本次實驗中老年高血壓患者由于其長期全身動脈硬化，從而累及腎動脈，造成其體內血壓進一步升高。臨床上對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的治療主要以藥物治療、經皮血管成形術治療、外科血管成形術治療等方法。

阿司匹林單獨使用具有鎮痛、解熱、抗風濕的功效。在阿司匹林的基礎上配合其他藥物便具有預防動脈梗塞的效果。氯吡格雷臨床上主要用來預防和治療因血小板高聚集而引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病。其原理是因為氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它可以選擇性地抑制ADP與血小板受體結合，從而達到抑制血小板聚集的作用。

腎動脈支架置入術是血管支架的一種[4]。它是指在患者病變段內置入內支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，從而減少血管彈性回縮及再塑性，以達到保持管腔血流通暢的目的。臨床上主要用冠狀支架介入治療心肌梗塞、心絞痛等癥狀患者。觀察組采用的介入治療創傷小、并發癥發生率低、病死率低。而經皮腎動脈球囊擴張術手術成功率低、治療效果好。腎動脈支架置入術能與血管壁緊密接觸，在達到目標位置后再進行治療。

本次研究結果表明，觀察組老年高血壓腎動脈狹窄患者在采用腎動脈支架置入術后其舒張壓、收縮壓、血肌酐水平、并發癥發生率等指標均明顯優于對照組（P<0.05）。

總而言之，腎動脈支架置入術對于老年高血壓腎動脈狹窄患者的治療效果非常顯著。

［1］ 蘇紹萍,白靜,高磊等.老年高血壓腎動脈狹窄患者介入治療的長期療效分析 [J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(3): 227-230.

［2］ 劉志偉.老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效[J].中國老年學雜志,2012,32(18):3898-3899.

［3］ 蘇鋒.老年高血壓腎動脈狹窄病人行介入治療的長期療效研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(1):37-38.

［4］ 王凱,蔣國民,田豐等.經皮腔內治療在高血壓合并動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄老年患者中的應用效果及安全性 [J].山東醫藥,2015,7(7):23-25.