對比分析腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床效果

徐東良，余 剛

（1.句容市人民醫院，江蘇鎮江212400；2.江蘇省中醫院，南京210017）

對比分析腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床效果

徐東良1，余 剛2

（1.句容市人民醫院，江蘇鎮江212400；2.江蘇省中醫院，南京210017）

目的 探究腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床效果。方法 選取2011年3月至2016年3月江蘇省句容市人民醫院收治的低位直腸癌患者55例，按雙盲方式分成觀察組（15例）和對照組（40例）。觀察組行腹腔鏡手術治療，對照組行傳統開腹手術治療，對比兩組臨床效果即手術切口大小、術中出血量、手術時間，以及肛門排氣、腸道恢復、下床活動、導尿管留置、住院時間等。結果 觀察組患者手術切口大小、術中出血量、手術時間均明顯低于對照組，肛門排氣、腸道恢復、下床活動、導尿管留置、住院時間等均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 低位直腸癌經腹腔鏡手術治療臨床效果較好，且手術切口較小、手術時間較短，值得臨床深入推廣應用。

腹腔鏡檢查； 剖腹術； 直腸腫瘤/外科學； 治療結果

直腸癌為較多發病癥，屬腸道腫瘤，發病率較高，僅次于胃癌、食管癌發病率。當前，直腸癌發病率呈不斷上升趨勢，且低位直腸癌發病率占65.23%左右[1-2]。臨床多通過腹腔鏡、傳統開腹手術治療低位直腸癌。為此，本研究選取江蘇省句容市人民醫院收治的55例低位直腸癌患者，對比上述2種不同手術方式治療低位直腸癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2016年3月江蘇省句容市人民醫院收治的低位直腸癌患者55例作為研究對象，55例患者均通過婦產科學對直腸癌的診斷標準[2]。按雙盲方式分成觀察組（15例）和對照組（40

例）。觀察組患者中男9例，女6例；年齡34~80歲，平均（57.6±4.3）歲；病程2~3年，平均（2.5±0.4）年；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例。對照組患者中男23例，女17例；年齡35~81歲，平均（58.4±4.4）歲；病程1~ 3年，平均（2.2±0.3）年；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等基本資料比較，差異均無統計學的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 做好術前各項準備工作，按無瘤、直腸全系膜切除原則實施手術。觀察組行腹腔鏡手術治療，患者取頭低腳高右傾膀胱截石位，全身麻醉后氣管插管，構建人工二氧化碳氣腹，壓力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于髂前上棘、右髂前上棘、臍右側中外1/3部位置于10 mm套管針，并于臍右側部5cm套管針置入超聲刀、操作鉗，對腫瘤有無轉移進行探查。順著左側結腸旁溝——脾區實行分離，然后經右直腸旁溝向上——腸系膜下動脈根部實行銳性分離。將四周淋巴脂肪組織清理干凈后充分暴露左側輸尿管。提起乙狀結腸上端，用電凝鉤切開乙狀結腸左腹膜、右腹膜，順著直腸深筋膜、盆腔壁間隙實行分離處理，直至完全將直腸系膜、四周脂肪結締組織游離。對照組行傳統開腹手術治療，采用全身麻醉，患者取截石位，在腹部正中位置做一切口。然后將乙狀結腸兩側系膜分離，充分暴露腸系膜下動、靜脈，清理血管、淋巴結。銳性分離直腸、盆壁筋膜間隙，注意保護盆腔自主神經。在腸系膜血管根部約2 cm橫斷血管，全部切除腫瘤。對盆腔實行有效清理，留置引流管并縫合切口。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 術中觀察指標 觀察對比兩組患者手術切口大小、手術時間、術中出血量等。

1.2.2.2 術后觀察指標 觀察對比兩組患者肛門排氣、腸道恢復、下床活動、導尿管留置、住院時間等。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中觀察指標比較 觀察組患者手術切口大小、術中出血量、手術時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術中觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者術中觀察指標比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術時間（min）15 40 t P --5.86±1.41 18.94±4.76 10.418 0.001 51.15±12.28 116.44±24.52 9.820 0.001 182.34±8.26 201.73±7.26 8.505 0.002

2.2 兩組患者術后觀察指標比較 觀察組患者肛門排氣、腸道恢復、下床活動、導尿管留置、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后觀察指標比較（±s，d）

表2 兩組患者術后觀察指標比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別n 肛門排氣時間腸道恢復時間下床活動時間導尿管留置時間 住院時間觀察組對照組15 40 t P --2.44±0.34 3.73±0.43 10.439 0.001 1.18±0.26 3.87±0.53 18.749 0.001 4.21±1.04 8.35±1.23 11.561 0.002 2.07±0.72 3.71±0.56 8.933 0.001 11.45±1.01 18.21±2.41 10.475 0.002

3 討 論

低位直腸癌即為腹膜返折以下的直腸病變，為直腸癌中較特殊的類型，約占直腸癌的50.00%左右[3-4]。同時，對低位直腸癌的治療也存在較大的挑戰。當前，多通過手術治療低位直腸癌，而外科手術治療的優劣會直接影響患者生活質量及生命安全。

以往，臨床多采取傳統開腹手術治療，創傷性較大，且不利于患者術后恢復，術后還易產生一定并發癥。隨著醫療設備、技術的不斷完善，使腹腔鏡技術獲得了較好發展，并被廣泛使用[5]。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術治療低位直腸癌具有一定優勢，主要是在腹腔鏡器械的輔助下完成手術，解剖層次較清楚，能有效減輕對四周器官、組織的損傷。此外，還能有效保留自主神經，不會造成較大創傷，有利于患者術后恢復。腹腔鏡手術切口較小，術中出血量較少，能有效減少手術時間。同時，能促使術后肛門及早排氣，縮短腸道功能恢復時間，有利于患者及早下床活動[6-7]。本研究觀察組患者術后導尿管留置、住院時間均明顯短于對照組，與相關研究結果基本一致[8-9]。主要由于腹腔鏡實行精細操作，可最大限度地保留直腸系膜完整性。對盆腔自主神經叢識別、保護效果也非常理想，并能有效降低腫瘤所承受的壓力。

手術切除為當前治療直腸癌的主要方式，旨在將病變部位的組織切除。隨著微創技術的良好發展，腹腔鏡直腸癌手術被廣泛應用，腹腔鏡手術的主要優勢[10-11]：（1）具有放大功效，直視下可清晰觀察血管、神經、輸尿管情況，對盆腔自主神經也能達到較好的保護效果；（2）手術切口較小，不會造成較大的創傷，對腸道牽拉所致的刺激也非常小，并能有效改善患者的疼痛；（3）腹腔鏡下視野較為清晰，超聲刀具有較強的止血效果，操作精準并能防止產生副損傷。

本研究結果顯示，觀察組患者手術切口大小、術中出血量、手術時間均明顯低于對照組，肛門排氣、腸道恢復、下床活動、導尿管留置、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明低位直腸癌經腹腔鏡手術效果明顯優于傳統開腹手術，可達到手術切口小、手術時間短、術中出血量少等效果，且能有效縮短患者導尿管留置、住院時間等，促使患者及早排氣、下床

活動，對患者的恢復非常有利。

綜上所述，腹腔鏡手術用于治療低位直腸癌，手術效果較好，且可改善患者術中、術后各項指標，預后較佳，值得臨床廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.038

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1009-5519（2016）22-3513-03

2016-07-02）