中醫(yī)辨證治療心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病臨床療效觀察

張穎

（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會澤654200）

?論著／心臟及血管病?

中醫(yī)辨證治療心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病臨床療效觀察

張穎

（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會澤654200）

目的 分析研究中醫(yī)辨證治療心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年2月－2015年2月在我院接收的患有心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的患者一共有82例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，對照組對病人采取常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上采取中醫(yī)辨證治療，對兩組病人的臨床治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總體有效率顯著高于對照組（P＜0．05）；臨床治療之前，兩組病人的FS（左心室縮短分?jǐn)?shù)）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESd（左心室收縮末期內(nèi)徑）評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療以后，觀察組患者的FS、LVEF評分明顯高于對照組，LVESd明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病患者采取中醫(yī)辨證治療，可以使病人相關(guān)癥狀得到明顯改善，使臨床治療效果進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價值。

中醫(yī)辨證治療；心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病；臨床療效

風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于冬季和春季，其病情容易在3－5年以內(nèi)復(fù)發(fā)。女性患病幾率顯著高于男性，當(dāng)前人們對這種疾病的防治以及預(yù)后給予廣泛關(guān)注[2]，在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中并沒有風(fēng)濕性心臟病的病名，可是根據(jù)其相關(guān)表現(xiàn)將其分為“喘證”、“心痹”以及“水腫”等相關(guān)范疇。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中采取辨證論治，可以從根本上改善其相關(guān)癥狀，可以取得良好的治療效果。選取2013年2月－2015年2月在我院接收的患有心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的患者一共有82例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年2月－2015年2月在我院接收的患有心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的患者一共有82例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各41例。當(dāng)中，觀察組男18例，女23例。年齡在31－59歲，平均為（42．5±3．7）歲；對照組男16例，女25例。年齡在33－61歲，平均為（43．6±4．1）歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心臟病學(xué)》的相關(guān)癥狀包括有雙肺底出現(xiàn)細(xì)濕羅音等心衰體征；部分出現(xiàn)心包摩擦音，可以同時伴有胸膜摩擦音，活動受到限制[3]。

1．2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和相關(guān)報道表明[4]，制定心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其癥狀主要表現(xiàn)為心慌、胸悶不舒、唇甲青紫以及瘀斑。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，同時拒絕調(diào)研或者不予配合著；（2）妊娠或者哺乳婦女；（3）過敏體質(zhì)以及對多種藥物過敏者；（4）伴有嚴(yán)重肝病、泌尿系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及消化系統(tǒng)疾病；（5）嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 臨床療法

1．3．1 對照組方法 對照組對病人采取常規(guī)西藥治療，采取青霉素400－800萬U，靜脈輸液，每日一次，連續(xù)服用10－14天，再采取80萬U，采取肌注方式，每日兩次，連續(xù)治療4周。

1．3．2 觀察組方法 觀察組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取中醫(yī)辨證治療，其中以活血化瘀以及利濕除痰為主，藥方組成：制半夏9g、丹參15g、五味子9g、茯苓30g、赤芍9g、、枳實9g、沙參15g、、麥冬9g、川芍9g，采取沸水煎服，每天一副藥劑，重癥患者每天兩副藥劑，一個臨床療程為2周，一共2個臨床療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

對兩組臨床治療之前和以后的FS（左心室縮短分?jǐn)?shù)）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESd（左心室收縮末期內(nèi)徑）評分給予記錄和對比。

1.5 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《心臟病學(xué)》作為臨床治療效果的判定依據(jù)[5]，

顯效：其相關(guān)癥狀、體征全部消失，功能活動完全恢復(fù)正常，對日常生活工作沒有任何影響；有效：其相關(guān)癥狀以及體征有一定程度的改善，可以從事輕微體力工作；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 臨床統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

觀察組患者的臨床治療總體有效率顯著高于對照組（P＜0．05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床治療前后FS、LVEF、LVESd評分情況對比

臨床治療之前，兩組病人的FS、LVEF、LVESd評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療以后，觀察組患者的FS、LVEF評分明顯高于對照組，LVESd明顯低于對照組（P＜0．05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果情況對比

表2 兩組患者臨床治療前后FS、LVEF、LVESd評分情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床治療前后FS、LVEF、LVESd評分情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療之前治療以后治療之前治療以后FS（%）18．51±1．46 25．41±2．02*18．61±1．37 20．36±1．54 LVEF（%）35．11±1．27 47．65±3．02*35．63±2．72 41．22±2．11 LVESd（mm）47．32±2．45 43．06±2．05*47．28±2．04 46．03±2．53

3 討論

風(fēng)濕性心臟病指的是因為風(fēng)濕熱活動累及到心臟瓣膜，進(jìn)而導(dǎo)致的一種心臟瓣膜病理改變。在臨床當(dāng)中以狹窄或者關(guān)閉不全經(jīng)常同一時間存在，可是經(jīng)常以一種為主。患者在發(fā)病初期一般沒有明顯的表現(xiàn)，后期則會表現(xiàn)為雙下肢水腫、心慌氣短、乏力以及咳嗽等。初發(fā)年齡大部分在5－15歲，復(fù)發(fā)大部分在初發(fā)以后的3－5年以內(nèi)。目前，對風(fēng)濕性心臟病的治療原則為保持以及增強(qiáng)心臟的代償功能，避免心臟負(fù)荷過重，同時還要進(jìn)行部分適當(dāng)?shù)幕顒右约板憻挘鰪?qiáng)身體素質(zhì)，使心臟的儲備能力明顯提高，同時對鈉鹽的攝入量給予嚴(yán)格限制。另外，還要特別注意預(yù)防風(fēng)濕熱以及感染性心內(nèi)膜炎。在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中，這種疾病的發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)寒濕邪入侵，，其癥狀主要包括有乏力、心慌、氣短、心胸悶痛以及浮腫[6－7]。因為心臟瓣膜的病理改變，造成心臟在輸送血液期間出現(xiàn)問題，例如，瓣膜狹窄，造成血液流動阻力明顯增大，為了能夠射出足夠的血液，心臟更加費力的進(jìn)行舒張以及收縮，進(jìn)而使心臟工作強(qiáng)度明顯增加，使工作效率明顯降低，心臟非常容易疲勞，時間久了就會導(dǎo)致心臟肥大。

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[8]，針對心脈瘀阻類型病人給予治療，其病理特征主要是外邪入體，累及心臟，心肺受阻，因此，采取活血化瘀以及利濕除痰進(jìn)行治療，在本文藥方當(dāng)中的半夏燥濕，用于痰多咳喘以及風(fēng)痰眩暈，枳實具有化痰除痞；茯苓利濕除痰以及行痹止痛；丹參具有活血調(diào)經(jīng)以及祛瘀止痛；；五味子具有益氣生津的作用[9－10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總體有效率顯著高于對照組（P＜0．05）；臨床治療之前，兩組病人的FS、LVEF、LVESd評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療以后，觀察組患者的FS、LVEF評分明顯高于對照組，LVESd明顯低于對照組（P＜0．05），和上述相關(guān)實踐研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病患者采取中醫(yī)辨證治療，可以使病人相關(guān)癥狀得到明顯改善，對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

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張穎，1965年生，男，漢族，山東單縣人，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)門診及治未病日常工作。