老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

田翠蓮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同037009）

?論著／心力衰竭?

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

田翠蓮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同037009）

目的 探究急診內(nèi)科不同治療方法應(yīng)用于老年重癥心力衰竭治療的臨床效果。方法 選取來(lái)我院就診的老年重癥心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為3組，A組患者給予常規(guī)治療；B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪；C組患者在B組患者治療方式的基礎(chǔ)上給予美托洛爾。分別于治療后0．5年，1年隨訪患者相關(guān)指標(biāo)，觀察記錄患者治療情況。結(jié)果 2組、3組患者療效較1組更佳P＜0．05，3組療效較2組更佳P＜0．05。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾可獲得最佳的臨床效果，值得臨床推廣。

重癥心力衰竭；急診內(nèi)科；臨床分析

老年重癥心力衰竭臨床癥狀危重、預(yù)后效果差，并發(fā)癥較復(fù)雜且嚴(yán)重，往往急診入院，病情危急，大多數(shù)患者年齡較高，慢性病史，身體各項(xiàng)機(jī)能減弱，搶救時(shí)十分棘手，一旦搶救不及時(shí)或者搶救方式不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者的死亡。造成臨床治療十分困難。本文選取來(lái)我院就診的老年重癥心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為3組進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2014年12月來(lái)我院就診的老年重癥心力衰竭患者90例。隨機(jī)分為3組，A組30例，男性18例，女性12例；年齡69－97歲，平均年齡為(82．2±2．3)歲，其中病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病的14例，為高血壓的8例，為特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病的5例，其他3例，心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例，給予患者常規(guī)治療，即靜注強(qiáng)心劑、利尿劑、硝普鈉；B組30例，男性13例，女性17例；年齡65－92歲，平均年齡為(83．4±1．8)歲，其中病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病的16例，為高血壓的8例，為特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病的6例，心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪；C組30例，男性15例，女性15例；年齡65－95歲，平均年齡為(79．6±3．7)歲，其中病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病的18例，為高血壓的6例，為特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病的4例，其他2例，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例，患者在B組患者治療方式的基礎(chǔ)上給予美托洛爾。分別于治療后1年隨訪患者相關(guān)指標(biāo)，觀察記錄患者治療情況。各組間患者的基本情況，年齡、性別、病因、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．5），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①患者確診急性心力衰竭，需內(nèi)科急救。②所選患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎、腦功能不全。③患者無(wú)急性甲狀腺疾病，無(wú)肝、肺纖維化疾病，能夠支持搶救措施。④患者及家屬自愿選擇治療方式，知情同意。

1.3 治療方式

患者入院時(shí)，首先按照患者臨床表現(xiàn)，對(duì)癥給予給予強(qiáng)心劑、利尿劑，以及微量硝普鈉靜脈注射，B組在其基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪，每天1粒（每粒含有氫氯噻嗪6．25mg、厄貝沙坦75mg）。C組除厄貝沙坦氫氯噻嗪以外，給予美托洛爾每日2次，劑量為12．5～25mg。美托洛爾劑量逐漸增加，最高劑量不超過(guò)50mg。治療過(guò)程監(jiān)測(cè)血壓，控制收縮壓高于100mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢查記錄患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利腦肽（BNP）的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均值以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

各組間左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利腦肽

（BNP）的比較見(jiàn)表1、表2。2組、3組患者療效較1組更佳P＜0．05，3組療效較2組更佳P＜0．05。厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的應(yīng)用獲得了最佳的臨床療效。

表1 3組患者治療前和1年后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化

表2 3組患者治療前和1年后B型利腦肽（BNP）的變化（pg/ml)

3 討論

重癥心力衰竭是急診內(nèi)科臨床中較重的情況，死亡率較高。入院后首選利尿劑和強(qiáng)心劑的使用，緩解癥狀，增加心臟功能，若仍不能控制心衰情況，則應(yīng)用血管擴(kuò)張劑硝普鈉，它能均勻擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，增加四肢血流量，較少心臟負(fù)荷，降低血壓，更有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。重癥心力衰竭診治強(qiáng)調(diào)階段目標(biāo)性治療以及全程治療。急診內(nèi)科診治時(shí)，盡力做到改善癥狀，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)障礙，防止心臟、腎臟功能的進(jìn)一步損害。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是氫氯噻嗪和厄貝沙坦的復(fù)合制劑，其中的氫氯噻嗪成分可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素－血管緊張素系統(tǒng)，降低血鉀的水平，而厄貝沙坦成分可抵消因利尿劑使用而導(dǎo)致的機(jī)體各種代償?shù)臋C(jī)制。加強(qiáng)和維持利尿劑降壓的效果，與此同時(shí)其自身也能夠抑制AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，進(jìn)而釋放醛固酮進(jìn)入機(jī)體，發(fā)揮作用，抑制血管的收縮，達(dá)到降低血壓的作用，使患者的血壓維持在正常水平[1]。有部分降壓作用，此外，厄貝沙坦還能夠削減氫氯噻嗪所誘發(fā)的血清尿酸的升高以及降低血鉀。

美托洛爾是一種β－受體阻斷藥物，其藥理作用是減慢心率并抑制心臟血管的收縮，延緩房室傳導(dǎo)的時(shí)間，緩解心臟壓力，且其對(duì)血管、支氣管平滑肌的藥理收縮作用比較弱，心腦血管副作用較弱，對(duì)呼吸道的副作用也較小，美托洛爾對(duì)增加心臟左心室射血分?jǐn)?shù)的能力較弱，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的機(jī)體左室輸出量和每搏作功量的需求較小，在治療心力衰竭時(shí)有一定效果，部分緩解心臟負(fù)荷[2]。雖效果不甚顯著，可應(yīng)用于老年人重癥心力衰竭的治療，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合使用，臨床治療效果顯著。

大量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)已經(jīng)充分顯示了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）在心力衰竭治療中的應(yīng)用的顯著的臨床效果，可明顯降低心力衰竭患者的死亡率，也有學(xué)者研究了β－受體阻斷藥物在心力衰竭治療的應(yīng)用，也可明顯降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取了老年重癥心力衰竭患者，研究結(jié)果表明厄貝沙坦氫氯噻嗪的使用比常規(guī)治療方式更有利于患者病情的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾可獲得比厄貝沙坦氫氯噻嗪?jiǎn)为?dú)作用更好的患者恢復(fù)情況，聯(lián)合用藥可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。值得臨床推廣。

［1］ 周秀芹.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(17):38.2011,24(6):2651-2652.

［2］ 任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):2143-2144.