注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓分析

李桂芹

（云南省怒江州人民醫院，云南 怒江673199）

?論著／冠心病?

注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓分析

李桂芹

（云南省怒江州人民醫院，云南 怒江673199）

目的 分析注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓的臨床效果。方法 將2014年3月-2015年3月我院救治的急性心肌梗死患者26例作為分析組對象，采用重組人組織型纖溶酶原激酶注射方式治療，參照組對象為我院2013年2月-2014年2月采用尿激酶救治的急性心肌梗死患者26例，比較兩組患者血管再通率、并發癥發生率、心功能改善情況。結果 兩組患者在溶栓前心功能各項指標及并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），在溶栓7日后，分析組患者心功能指標明顯優于參照組，且血管再通率88.5%明顯高于參照組61.5%，與參照組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用重組人組織型纖溶酶原激酶注射方式溶栓，能夠提高血管的再通率，減少出血率，降低死亡率，是一種安全有效的溶栓方法。

注射；重組人組織型；纖溶酶原激酶；溶栓

重組人組織型纖溶酶原激酶是第三代纖維蛋白（血栓）藥物，是一種選擇性的溶栓藥物，具有較長的半衰期，能夠注射給藥[1]。本研究將我院近兩年收治的急性心肌梗死患者作為分析對象，按照救治年限分為分析組和參照組，分析組采用種重組人組織型纖溶酶原激酶，參照組使用尿激酶，比較兩組患者用藥后的情況，分析注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月-2015年3月我院救治的急性心肌梗死患者26例作為分析組對象，男患者14例，女患者12例，年齡在53-84歲之間，平均年齡在（69.5±3.5）歲，其中有明顯誘發因素17例，無明顯誘發因素9例。參照組為我院2013年2月-2014年2月救治的急性心肌梗死患者26例，男患者13例，女患者13例，年齡在51-81歲之間，平均年齡在（71.6±2.8）歲，其中有明顯誘發因素15例，無明顯誘發因素11例。兩組患者在性別、年齡、誘發因素等基線資料上無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在治療前均對本次研究知情，并簽署同意治療的知情同意書。

1.2 診斷及入選、排除標準

1.2.1 診斷標準 所有患者在入院經檢查診斷均符合中華醫學會心血管病學分會頒布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的標準。

1.2.3 入選標準 患者胸痛時間＞0.5h，使用硝酸甘油治療后癥狀未發生改善；經心電圖檢查提示心肌梗死；患者從發病至入院時間＜12h。排除有腦出血病史的患者，排除在3個月內發生心肌梗死病史的患者，排除近期進行過外科手術、有創傷病史的患者，排除有高血壓、嚴重糖尿病、肝病史、腎病史的患者，排除妊娠期、哺乳期的女性患者，排除在現階段使用抗凝劑的患者，排除感染性心內膜炎患者。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法 兩組患者在確診后均進行常規治療，保證呼吸道通暢，防止出現呼吸道感染、尿路感染，消化道出血、肺栓塞等，保證攝入的營養平衡，防止電解質紊亂，調整血壓和血糖。在常規治療基礎上，兩組患者在進行溶栓治療前進行身體檢查。兩組患者在溶栓前均口服阿司匹林300mg，皮下注射低分子肝素4100U。參照組患者使用尿激酶治療，取150萬U尿激酶（批準文號：國藥準字H10920040，生產單位：南京南大藥業有限責任公司，10萬單位/支）一次性注射。分析組患者使用重組人組織型纖溶酶原激酶（批準文號：國藥準字S20070023，生產單位：山東阿華生物藥業有限公司，18mg/支），每18mg加20ml生理鹽水注射，在注射30分鐘后，再次給予上述藥物劑量治療。

1.3.2 心功能檢查 在溶栓前及溶栓7d后為患者進行超聲心動圖檢查，檢查項目分別是左室射血分

數（LEVF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、舒張早期充盈峰速度（PE）、舒張早期與舒張晚期充盈峰速度比值（E/A）。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在治療前后做實射血分數、左心室舒張末期內徑、舒張早期充盈峰速度、舒張早期與舒張晚期充盈峰速度的比值等心功能指標，觀察兩組患者治療后血管再通率及并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者溶栓前及溶栓7d后心功能指標比較

兩組患者在溶栓前心功能各項指標無差異，不具有統計學意義（P＞0.05），但溶栓7d后，分析組患者心功能各項指標變化顯著，均高于參照組患者，與參照組患者比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者溶栓后血管再通率及并發癥發生率比較

分析組患者的血管再通率明顯高于參照組，具有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。而并發癥發生率與參照組比較無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者溶栓前及溶栓7d后心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者溶栓前及溶栓7d后心功能指標比較（±s）

注：兩組溶栓前比較，P＞0.05，兩組溶栓后比較，P＜0.05。

組別LVEF(mm) LEVDD(%) PE（cm/s） E/A分析組（n=26）參照組（n=26）溶栓前54.5±6.6 53.3±7.2溶栓后68.5±7.7 60.8±7.8溶栓前54.3±7.3 50.4±7.5溶栓后57.4±7.3 51.1±7.5溶栓前69.6±11.3 75.3±9.6溶栓后71.7±8.4 68.5±5.2溶栓前1.4±0.2 1.3±0.1溶栓后1.5±0.1 1.3±0.9

表2 兩組患者溶栓后血管再通率及并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

重組人組織型纖溶酶原激酶是一種糖蛋白，能夠激活纖溶酶原，成為纖溶酶，在機體的循環系統中只有與纖維蛋白結合后才能表現出活性，而纖維蛋白具有較高的親和性[2]。在與纖維蛋白結合后，重組人組織型纖溶酶原激酶被激活，對纖溶酶原產生誘導作用后形成纖溶酶，能夠溶解血塊[3]。但對機體的凝血系統之產輕微的作用，但不會造成出血情況[4]。而且重組人組織型纖溶酶原激酶不具有抗原性，因此，在臨床治療中可以重復使用[5]。在藥物應用的方向上，主要是急性心肌梗塞的溶栓治療，血流不穩定的急性大面積肺栓塞、急性缺血性腦卒中等，但在應用時要根據患者的病情，針對性的使用藥物治療[6]。本研究針對我院在2014年3月-2015年3月救治的急性心肌梗塞患者26例使用注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓治療的效果進行分析，與2013年2月-2014年2月我院使用尿激酶救治的急性心肌更塞患者26例的治療效果比較，結果顯示使用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓的效果要優于尿激酶。分析結果發現，尿激酶作為臨床溶栓治療的常用藥物，是通過內源性纖維蛋白溶解系統起到的作用，使纖溶酶原轉變為纖溶酶，促使血栓溶解，但在使用時要考慮患者的體重，大劑量的使用會增加出血，并且對冠狀動脈的開通率不能達到理想的效果[7]。重組人組織型纖溶酶原激酶則是將基因技術融入其中，具有抗原性低、安全性高等特點，比尿激酶更具有使用價值。

綜上所述，注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓是臨床治療中一種安全性較高的方法，具有較高的應用價值。

［1］ 于健,郭環宇.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死臨床分析 [J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8): 804-805.

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［4］ 李淑娟,謝秀峰,陳鳳英.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(8):952-954.

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［6］ 姜鵬程.溶栓聯合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(12):1321-1323.

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