分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用

劉志霞

（湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣416400）

?論著／冠心病?

分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用

劉志霞

（湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣416400）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗塞（AMI）患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年6月～2015年6月我院AMI靜脈溶栓治療者110例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。結(jié)果 研究組入門(mén)－溶栓時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。研究組溶栓后的再通率為90．91%，顯著高于對(duì)照組的72．73%（P＜0．05）。研究組治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率為20．00%，顯著低于對(duì)照組的49．09%（P＜0．05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有效縮短了AMI患者靜脈溶栓前所消耗的時(shí)間，保證溶栓再通率，降低相關(guān)并發(fā)癥概率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；急性心肌梗塞；靜脈溶栓治療

急性心肌梗塞（AMI）是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所致的心肌壞死。目前，靜脈溶栓方案是治療AMI的主要方法，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且并發(fā)癥較多，這對(duì)治療的療效與安全性造成了不同程度的影響[1－2]。因此，采取一種有效護(hù)理措施保證AMI行靜脈溶栓治療的有效性與安全性十分必要。2013年6月～2015年6月，我院對(duì)55例AMI行靜脈溶栓治療者應(yīng)用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果與體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來(lái)自2013年6月～2015年6月我院收治的AMI行靜脈溶栓治療的病例，共計(jì)110例。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)；患者或其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病者；意識(shí)障礙或精神障礙者；哺乳期或妊娠期女性；碘造影劑過(guò)敏及靜脈溶栓治療禁忌證。根據(jù)雙盲法將110例患者平均分為兩組，即研究組（55例）與對(duì)照組（55例）。研究組：男30例，女25例；年齡38～76歲，平均年齡（60．5±5．3）歲；起病－入院時(shí)間為1～8h，平均時(shí)間為（3．2±0．8）h。對(duì)照組：男29例，女26例；年齡38～76歲，平均年齡（60．6±5．5）歲；起病－入院時(shí)間為1～8h，平均時(shí)間為（3．3±0．7）h。在性別、年齡、起病－入院時(shí)間對(duì)比中，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疾病護(hù)理及日常生活護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，根據(jù)AMI靜脈溶栓患者可能出現(xiàn)及潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，以便優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，減少患者檢查及治療時(shí)間，具體措施如下。

1．2．1 靜脈溶栓前 ①快速建立起靜脈通道，一條用于輸注急救用藥，另一條用于靜脈溶栓。②指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，并對(duì)其病情及溶栓適應(yīng)證給予評(píng)估，快速實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血標(biāo)本采集、肌鈣蛋白檢測(cè)等。③準(zhǔn)備好氯吡格雷、阿司匹林等溶栓藥物。④向患者及其家屬說(shuō)明靜脈溶栓治療的意義與必要性。⑤準(zhǔn)備好急救相關(guān)設(shè)備與藥物，并保證其功能狀態(tài)良好。

1．2．2 靜脈溶栓中 ①遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，尿激酶＋生理鹽水靜滴，30min內(nèi)滴完，且現(xiàn)配現(xiàn)用；遵醫(yī)囑給予患者口服抗血小板藥物，注射低分子肝素。②密切觀察患者的靜脈溶栓效果，觀察指標(biāo)包括：胸痛程度、心電圖ST段、心肌酶峰值的顯現(xiàn)時(shí)間等。

1．2．3 靜脈溶栓后 密切觀察靜溶栓后的不良反應(yīng)。①血壓：溶栓后的30min內(nèi)每10min測(cè)定1次血壓，2h內(nèi)每30min測(cè)定1次血壓，之后每1h測(cè)定1次血壓，待血壓平穩(wěn)后視情況決定血壓測(cè)量的間隔

時(shí)間。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)出冷汗、面色蒼白等情況。②心率與心律：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種先兆癥狀給予正確的判斷，以便于及時(shí)采取預(yù)防措施。本組患者均實(shí)施24h心電圖監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生R－on－T、多源、頻發(fā)、成對(duì)、多型、連發(fā)現(xiàn)象的短陣室心動(dòng)塥及室性期前收縮時(shí)可疑似為心室顫動(dòng)征兆，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備。③出血：密切觀察黏膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、穿刺部位是否淤血，以及牙齦、鼻腔、痰液、尿液、嘔吐物中是否帶血。此外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察患者有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐、癱瘓、肢體麻木等情況，以此預(yù)防顱內(nèi)出血。

1.3 觀察方法

①觀察對(duì)比兩組患者入門(mén)到溶栓的治療時(shí)間。②參照第8版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)比兩組溶栓后梗塞動(dòng)脈的再通率。⑴溶栓后2h胸痛癥狀消失或明顯改善；⑵溶栓后2h抬高最明顯的心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)降低50%或以上；⑶溶栓2～3h胸痛改善或ST段降低一致的再灌注心律失常。⑷CK－MB峰值與發(fā)病時(shí)間相距14h以?xún)?nèi)，或總CK提前到16h以?xún)?nèi)。上述4項(xiàng)中除⑴和⑶項(xiàng)組合不可評(píng)估為再通，其余2項(xiàng)或2項(xiàng)以上均可評(píng)估為再通。③觀察對(duì)比兩組治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19．0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入門(mén)到溶栓的治療時(shí)間對(duì)比

研究組平均入門(mén)－溶栓的治療時(shí)間為（30．5± 5．8）min，對(duì)照組為（45．5±5．5）min，研究組入門(mén)－溶栓時(shí)間顯著低于對(duì)照組（t=3．523，P＜0．05）。

2.2 兩組溶栓后梗塞動(dòng)脈的再通率對(duì)比

研究組溶栓后50例梗塞動(dòng)脈再通，再通率為90．91%；對(duì)照組溶栓后40例梗塞動(dòng)脈再通，再通率為72．73%；研究組溶栓后梗塞動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組（χ2=6．111，P＜0．05）。

2.3 兩組治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率為20．00%，顯著低于對(duì)照組的49．09%，兩組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

AMI屬于臨床常見(jiàn)的危、急、重癥之一，可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，給患者的健康及生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[4]。AMI治療的關(guān)鍵在于有效、及時(shí)、持續(xù)的開(kāi)通梗塞動(dòng)脈。靜脈溶栓是一種高效、簡(jiǎn)單的AMI治療手段，它可以強(qiáng)化梗塞血管的再通效果，繼而改善疾病預(yù)后，降低死亡率。針對(duì)有適應(yīng)證的AMI病人，盡早開(kāi)展靜脈溶栓治療是決定療效、心肌轉(zhuǎn)復(fù)效果及生命安全的關(guān)鍵[5]。因此，探討一種有有效的護(hù)理措施縮短AMI靜脈溶栓的診治時(shí)間、提高梗塞動(dòng)脈的再通率、降低并發(fā)癥概率十分必要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種高效、合理、科學(xué)的新型護(hù)理，它不僅要求護(hù)理人員具備熟練的操作技能，同時(shí)還要有高度的責(zé)任心與豐富的理論基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)見(jiàn)，以便于預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題，保證醫(yī)療質(zhì)量[6]。2013年6月～2015年6月，我們將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案應(yīng)用于AMI行靜脈溶栓治療者中，在靜脈溶栓圍期制定出一套可行性較高的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理流程，進(jìn)一步改進(jìn)、優(yōu)化了溶栓護(hù)理程序，為患者“就診－檢查－治療”贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)也為其預(yù)后做好了保障。本文研究結(jié)果顯示，研究組入門(mén)－溶栓時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作改變了被動(dòng)等待醫(yī)囑的工作模式，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況主動(dòng)實(shí)施護(hù)理操作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)溶栓適應(yīng)證的評(píng)估，主動(dòng)做好溶栓前準(zhǔn)備工作，確保醫(yī)患間的配合程度，有效節(jié)約了溶栓前所需要的時(shí)間。同時(shí)，研究組溶栓后的再通率為90．91%，顯著高于對(duì)照組的72．73%（P＜0．05），這與

許多報(bào)道結(jié)果相符[7－8]。溶栓效果主要依賴(lài)于發(fā)病后溶栓開(kāi)始的時(shí)間，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有效縮短了這一時(shí)間，確保了溶栓再通率。研究組治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率為20．00%，顯著低于對(duì)照組的49．09%（P＜0．05）。結(jié)果可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)嚴(yán)密的防治預(yù)案與監(jiān)護(hù)措施有效降低了并發(fā)癥的概率。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有效縮短了AMI患者靜脈溶栓前所消耗的時(shí)間，保證溶栓再通率，降低相關(guān)并發(fā)癥概率，應(yīng)用效果確切，適于推廣。

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