加溫輸液護理對四肢骨折患者不良情緒及圍術期應激反應的影響

于聰　吳紅男　齊穎

1.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院骨五科,黑龍江哈爾濱150001；2.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院眼四科,黑龍江哈爾濱150001

加溫輸液護理對四肢骨折患者不良情緒及圍術期應激反應的影響

于聰1吳紅男2齊穎1

1.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院骨五科,黑龍江哈爾濱150001；2.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院眼四科,黑龍江哈爾濱150001

目的探究與分析加溫輸液護理對四肢骨折患者不良情緒及圍術期應激反應的影響。方法選取哈爾濱醫科大學附屬第四醫院2014年3月～2016年3月收治的90例四肢骨折患者,采取隨機數字表法分為常規輸液護理組與加溫輸液護理組,每組各45例,對比兩組患者護理前后焦慮抑郁情緒、術后臥床時間、住院時間、手術前后應激反應指標、炎癥因子指標變化及生活質量。結果兩組護理后與護理前相比焦慮量表及抑郁量表評分較低,加溫輸液護理組較常規輸液護理組相比上述評分降低更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。加溫輸液護理組較常規輸液護理組相比術后臥床時間及住院總時間均縮短,差異有統計學意義（P＜0.05)。兩組術后較術前相比E、NE及R水平均升高,常規輸液護理組較加溫輸液護理組相比上述指標上升更加顯著,差異具有統計學意義（P＜0.05)。兩組術后較術前相比IL-1、TNF-α水平均升高,常規輸液護理組較加溫輸液護理組相比上述指標上升更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。加溫輸液護理組與常規輸液護理組比較,整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能均較高,差異有統計學意義（P＜0.05)。結論對四肢骨折患者采用加溫輸液護理可顯著降低焦慮抑郁情緒,縮短康復時間,降低圍術期應激反應指標,抑制炎性反應,安全性更高。

加溫輸液護理曰四肢骨折曰不良情緒曰圍術期應激反應曰炎性反應

四肢骨折作為臨床上一類較為常見的外傷類型,絕大多數患者在發生四肢骨折后,多因損傷導致出血導致體溫降低,同時因大量釋放的炎性因子及激素等物質也會進一步降低體溫,而低體溫也可作為一種較為強烈的應激原,反過來促進誘發機體的免疫反應,對患者的病情及預后造成較大的影響[1-2]。因此,保證四肢骨折患者圍術期具有恒定的體溫,對促進機體機能的恢復至關重要。以往臨床所采用的護理方法對減少患者在輸液途中散發的熱量效果并不理想,但通過加溫輸液器為患者進行輸液則可有效促進患者的體溫上升?，F哈爾濱醫科大學附屬第四醫院（以下簡稱“我院”)針對收治的90例四肢骨折患者分別給予常規輸液護理與加溫輸液護理,結果總結報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的90例四肢骨折患者,全部患者均在我院行X線及相關輔助檢查后確診,行切開復位內固定手術治療,排除了合并其他部分嚴重損傷者,排除了合并嚴重心肺肝腎疾病者,排除了合并過敏性疾病、傳染性疾病、認知功能障礙者[3-4]。采取隨機數字表法分為常規輸液護理組與加溫輸液護理組,每組各45例。常規輸液護理組中男25例,女20例,年齡26～68歲,平均（43.5±2.9)歲,上肢骨折23例,下肢骨折22例。加溫輸液護理組中男24例,女21例,年齡25～70歲,平均（45.7±3.2)歲,上肢骨折25例,下肢骨折20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書,并符合了醫院倫理會審核。

1.2護理方法

兩組患者均按照醫囑給予藥物干預及治療,密切觀察患者病情及生命體征,給予健康指導及飲食指導等,常規輸液護理組成功建立靜脈通路后,給予常規靜脈輸液,不做特殊加溫處理。加溫輸液護理組在成功建立靜脈通路后,給予加溫輸液護理,即在輸液前將液體放置在37℃的環境內充分預熱,給予患者輸液[5]。在輸液期間,采用BW585輸液加溫設備對輸液管及輸液瓶綁定在加溫設備上,確保液體內溫度在37℃左右[6]。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者護理前后焦慮抑郁情緒、術后臥床時間、住院時間、手術前后應激反應指標、炎癥因子變化及生活質量。①分別采用由Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評量表（depression self rating scale,SDS)對患者的焦慮抑郁情緒進行評價,每個量表中均包括20個項目, SAS量表得分在50分以上評為焦慮,SDS量表得分在54分以上評為抑郁,得分越高,說明焦慮或抑郁情緒越嚴重[7]。②分別于術前1 d及手術結束當天,于安靜狀態下,抽取患者外周血5 mL,放置在離心機中做離心處理,速度為2000 r/min,應激指標包括腎上腺素（epinephrine,E)、去甲腎上腺素（eorepinephrine,NE)及腎素（renin,R),炎癥因子指標包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素（interleukins-1,IL-1)[8]。③采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36)對患者的生活質量進行評價,量表中項目包括整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能等6個,每項10分,分數越高表示功能狀態越好[9]。

表1　兩組患者護理前后焦慮量表及抑郁量表評分對比（分,依s)

表1　兩組患者護理前后焦慮量表及抑郁量表評分對比（分,依s)

注:與常規輸液護理組護理后比較,*P＜0.05

組別例數焦慮量表抑郁量表常規輸液護理組護理前護理后t值P值加溫輸液護理組護理前護理后t值P值45 45 59.25±5.64 52.45±5.67 4.45＜0.05 61.22±5.76 53.23±5.55 4.57＜0.05 58.82±5.67 46.49±5.18*5.93＜0.05 60.35±5.77 46.23±5.13*5.88＜0.05

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采取t檢驗,以均數±標準差（s)的形式對數據進行表示,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理前后焦慮量表及抑郁量表評分比較

兩組護理前焦慮量表及抑郁量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05)。兩組護理后與護理前相比焦慮量表及抑郁量表評分降低,加溫輸液護理組較常規輸液護理組相比上述評分降低更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后臥床時間及住院總時間比較

加溫輸液護理組與常規輸液護理組相比,術后臥床時間及住院總時間均縮短,差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者手術前后應激反應指標比較

兩組患者手術前E、NE及R水平比較差異無統計學意義（P＞0.05)。兩組術后與術前比較,E、NE及R水平均升高,常規輸液護理組與加溫輸液護理組比較,上述指標上升更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表2　兩組患者術后臥床時間及住院總時間對比（d,依s)

表2　兩組患者術后臥床時間及住院總時間對比（d,依s)

組別例數術后臥床時間住院總時間常規輸液護理組加溫輸液護理組t值P值4 5 4 5 6 . 4 5 ± 1 . 1 2 3 . 2 9 ± 0 . 6 7 4 . 2 7＜0 . 0 5 1 4 . 2 3 ± 2 . 5 9 9 . 1 1 ± 1 . 0 6 4 . 5 3＜0 . 0 5

表3　兩組患者手術前后應激反應指標對比（ng/mL袁依s)

表3　兩組患者手術前后應激反應指標對比（ng/mL袁依s)

注:與常規輸液護理組術后比較,*P＜0.05

組別例數腎上腺素去甲腎上腺素腎素常規輸液護理組術前術后t值P值加溫輸液護理組術前術后t值P值45 45 68.13±8.22 197.35±13.24 6.22＜0.05 53.45±6.12 215.65±25.64 6.19＜0.05 1.92±0.34 5.45±1.09 6.78＜0.05 68.27±8.19 116.25±14.29*5.56＜0.05 53.51±6.09 122.45±15.28*5.29＜0.05 1.98±0.41 3.10±0.68*5.38＜0.05

2.4兩組患者手術前后炎性反應指標比較

兩組患者手術前IL-1、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P＞0.05)。兩組術后與術前比較,IL-1、TNF-α水平均升高,常規輸液護理組與加溫輸液護理組相比,上述指標上升更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。見表4。

表4　兩組患者手術前后炎性反應指標比較（μg/L,依s)

表4　兩組患者手術前后炎性反應指標比較（μg/L,依s)

注:與常規輸液護理組術后比較,*P＜0.05

組別例數白細胞介素-1腫瘤細胞壞死因子-α常規輸液護理組術前術后t值P值加溫輸液護理組術前術后t值P值4 5 2 6 . 2 2 ± 3 . 4 5 6 7 . 1 9 ± 7 . 2 9 6 . 4 5＜0 . 0 5 2 . 1 0 ± 0 . 0 4 7 . 2 7 ± 1 . 1 2 6 . 2 6＜0 . 0 5 4 5 2 6 . 1 9 ± 3 . 3 4 4 5 . 3 3 ± 1 1 . 2 4*5 . 2 3＜0 . 0 5 2 . 1 2 ± 0 . 0 3 4 . 1 2 ± 0 . 9 8*5 . 1 2＜0 . 0 5

2.5兩組患者生活質量評分比較

加溫輸液護理組與常規輸液護理組相比,整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能均較高,差異有統計學意義（P＜0.05)。見表5。

3　討論

四肢骨折作為一類較為常見的骨折類型,骨折的發生多導致患者局部血管受損、出血等表現,導致循環血量明顯減少,甚至導致低體溫的發生,期間還可伴隨疼痛引起機體發生一系列的炎性反應與應激反應,促進組織釋放的血管活性因子與炎癥因子隨即釋放入血,導致患者體溫降低,反過來再次加重應激反應,形成惡性循環[10]。因此,保證患者圍術期體溫可進一步升高多作為護理工作的重點內容。以往臨床工作中,護理人員通過升高環境溫度、加蓋被褥等方法來減少患者散發的熱量,使得患者體溫升高,但大量研究資料顯示,此種護理方法并不能使得患者的體溫出現有效的升高,同時無法緩解機體的高應激狀態[11]。因此,尋找一種積極有效的方法提高患者體溫至關重要。近年來,隨著醫療技術的不斷發展,加溫輸液器開始成為一類新型設備得到了廣泛應用,通過利用該設備將輸入到患者體內的液體事先加熱至人體溫37℃左右,并在輸液全程中維持輸液的速度,以達到升高患者體溫的目的[12]。

表5　兩組患者生活質量評分比較（分依s)

表5　兩組患者生活質量評分比較（分依s)

組別例數整體健康狀況軀體功能角色功能情感功能認知功能社會功能常規輸液護理組加溫輸液護理組t值P值45 45 7.03±1.39 9.43±1.02 4.76＜0.05 6.47±1.84 9.41±1.36 4.93＜0.05 7.30±1.04 9.36±1.30 5.01＜0.05 7.08±1.38 9.31±1.32 5.29＜0.05 7.49±1.39 9.43±1.31 5.28＜0.05 6.39±1.36 9.03±1.65 5.45＜0.05

本研究將加溫輸液護理與常規輸液護理分別應用于四肢骨折圍術期過程中,結果顯示,兩組護理后與護理前相比焦慮量表及抑郁量表評分較低,加溫輸液護理組較常規輸液護理組比較上述評分降低更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。提示通過提高患者體溫,增加了機體的耐受性,減少了不安感,降低焦慮抑郁等不良情緒,改善患者不良心情。對比兩組患者術后恢復情況可見,加溫輸液護理組較常規輸液護理組相比術后臥床時間及住院總時間均縮短,差異有統計學意義（P＜0.05)。提示加溫輸液可有效促進患者術后康復,盡早恢復預后生活質量,與以往研究報道基本一致[13]。由于體溫降低可作為體內一項重要的應激原,從而誘發患者的炎性反應,為此,在機體發生應激反應的過程中,一方面可聚集炎癥細胞,合成并促進分泌TNF-α及IL-1等細胞因子,進一步造成組織破壞及水腫,加重損傷。另一方面還可對交感-腎上腺髓質系統產生刺激作用,增加了兒茶酚胺激素的釋放量,最后導致外周小血管發生收縮等變化[14-15]。在本次研究中,對比兩組患者應激反應指標時可見,兩組術后與術前相比E、NE及R水平均升高,常規輸液護理組與加溫輸液護理組比較,上述指標上升更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。R、E及NE作為一類最重要的兒茶酚胺類激素,可直接或間接地參與到交感神經調整作用及機制中,在表達應激反應指標上具有重要意義,當其水平升高時則可見應激反應的發生,但通過加溫輸液護理則可緩解圍術期的應激反應[16-17]。TNF-α、IL-1為體內重要的炎癥因子,可有效對組織損傷產生直接刺激作用,同時可也促進其他炎癥因子包括白細胞介素-6、白細胞介素-8的激活[18-19]。有臨床研究資料顯示,此類細胞因子的水平與機體損傷水平呈正比。為此,本次研究結果顯示的兩組術后較術前比較,IL-1、TNF-α水平均升高,常規輸液護理組與加溫輸液護理組相比,上述指標上升更加顯著,差異有統計學意義（P＜0.05)。可見加溫輸液護理可有效緩解患者應激反應的出現,符合以往研究報道[20]。另外,對比兩組患者生活質量時可見,加溫輸液護理組與常規輸液護理組相比,整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能均較高,差異有統計學意義（P＜0.05)。結果提示加溫輸液護理相比于常規護理可有效促進肢體功能的康復,改善并提高生活質量。

綜上所述,對四肢骨折患者采用加溫輸液護理可顯著降低焦慮抑郁情緒,縮短康復時間,降低圍術期應激反應指標,抑制炎性反應,安全性更高,可作為一種四肢骨折患者圍術期理想的輸液方法,但仍需進一步加大樣本量分析及減少誤差。

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Heating infusion nursing in patients with limbs fracture bad feelings and the impact of perioperative stress response

YU Cong1WU Hongnan2QI Ying1
1.Fifth Department of Orthopedic,the Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150001,China;2.Forth Department of Ophthalmology,the First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin150001,China

Objective To explore and analyze heating infusion nursing bad mood in patients with limbs fracture and the effect of perioperative stress response.Methods 90 patients with fracture of limbs selected from the Fourth Hospital of Harbin Medical University from March 2014 to March 2016 were selected and divided into conventional infusion nursing group and heating infusion group using a random number table method,with 45 cases in each group.Anxiety depression before and after nursing,postoperative bed time,length of hospital stay,stress reaction and inflammation factor indicators before and after surgery of two groups patients were compared.Results Compared with before treatment,the anxiety scale and depression rating scale scores after nursing in two groups were lower,heating infusion nursing more routine transfusion nursing group reduced more significantly than the above score,with significant difference(P＜0.05). Compared with the conventional infusion nursing group,postoperative bed time and total time in hospital heating infusion nursing group were shortened,with significant difference(P＜0.05).E,NE and R levels of two groups were elevated than preoperative,compared with heating infusion nursing group,the index of conventional infusion nursing group rose more significantly,with significant difference(P＜0.05).IL-1,TNF alpha were higher than preoperative,the index of heating infusion nursing group rose more significantly,with significant difference(P＜0.05).The overall health, physical function,role function,emotional function,cognitive function and social function of heating infusion group were higher than those of routine transfusion nursing group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion Heating infusion nursing on limbs fracture can significantly reduce the anxiety depression,shorten the healing time,reduce perioperative stress response index,inhibit inflammation and has higher security.

Heating infusion nursing;Limbs fracture;Bad mood;Perioperative stress response;The inflammatory response

R683.4

A

1673-7210(2016)06(b)-0140-04

黑龍江省衛生廳科研課題（2012-695)。

（2016-01-22本文編輯:趙魯楓)