溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

雷 波謝正紅

溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

雷 波1謝正紅2

目的 探討溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。方法 選取2012年9月至2015年9月佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，觀察組患者采用溫針聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1周、2周、3周、4周，觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力、疼痛情況、穩(wěn)定性及自我評(píng)價(jià)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。

溫針；中藥湯劑；退行性膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床效果

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病殘率高等特點(diǎn)，在臨床較為常見(jiàn)，好發(fā)于中老年人，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，早期臨床常采用西藥治療，雖可暫時(shí)緩解患者臨床癥狀，但無(wú)法加快康復(fù)速度。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念加深，有部分學(xué)者嘗試著在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)特色治療，包括針灸、推拿、理療、中藥湯劑等治療。有研究表明，中醫(yī)治療效果更為顯著，且能縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[1]。本研究就溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組患者中，男15例，女15例，年齡45～76歲，平均（57.6±2.6）歲；雙膝損傷16例，單膝損傷14例。對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡46～77歲，平均（58.5± 1.8）歲；雙膝損傷15例，單膝損傷15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均同意參與本研究，并遵從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏；②近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)針灸治療；③合并其他關(guān)節(jié)損傷；④近6個(gè)月內(nèi)注射過(guò)透明質(zhì)酸。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（澳美制藥廠，批號(hào)：20100828），0.75 g/次，2次/d，口服。觀察組患者采用溫針聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，其配方包括：黃芪30g，蜈蚣1條，桂枝、川芎、牛膝、秦艽、人參、杜仲、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、干地黃各10 g，桑寄生15 g，獨(dú)活20 g，細(xì)辛6 g、甘草6 g，將其水煎至600 ml，每日1劑，分3次服用。感冒發(fā)熱、陰虛內(nèi)熱、濕熱癥患者忌用。溫針操作方式為：取穴：阿是穴、足三里、三陰交，梁丘、膝眼、鶴頂、血海。操作前協(xié)助患者取坐位，將膝關(guān)節(jié)完全暴露于視野，囑患者放松心情，對(duì)針刺穴位進(jìn)行消毒，再選用毫針（40～50 mm）進(jìn)行穴位針刺，使用提、插、捻、轉(zhuǎn)法，得氣后留針于穴位上。在留針過(guò)程中，在針柄上（距離皮膚2～3 cm）插入2 cm的清艾條段，并將其點(diǎn)燃，在針下放置一張硬紙片，避免患者燙傷皮膚，待艾條燃盡后，將針柄上灰燼去除，然后拔針，溫針隔日1次。兩組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分，內(nèi)容包括上樓情況、疼痛情況、跛行情況、下蹲受限情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好。于治療后1、2、3、4周采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈。治療完成后比較兩組患者臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)功能主要是由活動(dòng)范圍、自我評(píng)價(jià)、穩(wěn)定性、活動(dòng)能力、疼痛情況5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者恢復(fù)情況越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限）均消失，同時(shí)肢體功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限）逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)能夠完成正常工作和生活活動(dòng)；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限）呈惡化狀態(tài)，且不能完成簡(jiǎn)單日常生活活動(dòng)[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm評(píng)分比較 治療前，兩組患者的Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Lysholm評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者Lysholm評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 66.2±2.8 72.4±2.5觀察組 30 65.1±3.5 94.2±1.6 t值 1.3436 39.8789 P值 ＞0.05 P＜0.05

2.2 VAS評(píng)分比較 治療后1周、2周、3周、4周，觀察組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)1周后2周后 3周后 4周后對(duì)照組30 7.6±1.86.5±1.0 5.1±0.6 4.28±1.52觀察組30 4.1±1.22.4±1.5 1.2±1.7 0.93±0.19 t值 8.537012.0668 11.8250 11.9783 P值 P＜0.05P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力、疼痛情況、穩(wěn)定性及自我評(píng)價(jià)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 疼痛 活動(dòng)范圍活動(dòng)能力 穩(wěn)定性自我評(píng)價(jià)對(duì)照組 30 70.3±2.4 68±4 70.0±1.0 70.4±3.1 71.4±2.4觀察組 30 94.1±2.1 93±4 93.2±2.4 94.2±2.4 92.4±4.3 t值 40.2077 24.7943 47.9646 32.827123.6183 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨化、裂紋、炎癥、機(jī)械性外傷等，其在造成關(guān)節(jié)軟骨損傷的同時(shí)，還可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)，周?chē)浗M織可出現(xiàn)充血、水腫、肌肉攣縮現(xiàn)象，且膝關(guān)節(jié)本身屬于負(fù)重較大、解剖結(jié)構(gòu)較為特殊的關(guān)節(jié)，因此易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能紊亂，從而引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。有研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)13.6%，目前治療的首要目的在于緩解臨床癥狀，改善患者肢體功能[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于干骺端血流增加、邊緣骨贅、骨硬化、滑膜炎所致，其在組織學(xué)方面早期臨床表現(xiàn)為軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞克隆形成，后期則表現(xiàn)為血管入侵，并伴有軟骨硬化現(xiàn)象[4-5]。而在中醫(yī)理論中，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎屬“鶴膝風(fēng)”“痹癥”“骨痹”等范疇，主要是由于肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹阻、氣血不順，而致血瘀于骨關(guān)節(jié)發(fā)病。因此，治療基本原則為益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)[6]。

中藥湯劑配方中獨(dú)活、桑寄生具有祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血和營(yíng)、活絡(luò)通痹之功效；牛膝、杜仲、熟地黃可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血；黃芪、人參、甘草補(bǔ)氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；蜈蚣搜風(fēng)剔絡(luò)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，秦艽、防風(fēng)可祛周身風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，可達(dá)到益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血之功效[7]。溫針主穴包括阿是穴、足三里、三陰交、梁丘、膝眼、鶴頂、血海，其中足三里具有健脾補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血之功效，三陰交具有補(bǔ)益肝腎之功效，梁丘具有通痹止痛之功效，鶴頂具有養(yǎng)肝柔筋之功效，膝眼具有行氣止痛之功效，血海具有祛風(fēng)寒之功效[8]。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載有“藥之不及，針之不到，必須灸之”，溫針能將艾火的熱力直接傳導(dǎo)入穴位，輔以艾絨溫經(jīng)通絡(luò)之性，兩者合用可達(dá)到溫陽(yáng)散寒、除濕通痹之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其可改善膝周血液循環(huán)，松解粘連現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)疼痛，促使炎性介質(zhì)吸收，促使患者肢體功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力、疼痛情況、穩(wěn)定性及自我評(píng)價(jià)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后1周、2周、3周、4周，觀察組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。

[1] 陳益丹,邱華平,金肖青,等.不同針灸方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎模型細(xì)胞因子及基質(zhì)金屬蛋白酶影響的比較研究[J].中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志, 2016,26(1)∶42-45,64.

[2] 徐風(fēng)玲.溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(24)∶75-76.

[3] 邱玲,翟佳麗,劉迪,等.溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療震后板房區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12)∶2261-2263.

[4] 高潔,歐陽(yáng)八四,張音,等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較[J].中國(guó)針灸,2012,32(5)∶395-398.

[5] 張玉霞.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(10)∶1903-1905.

[6] S Farrokhi,S Tashman,AB Gil,et al.Are the kinematics of the knee joint altered during the loading response phase of gait in individuals with concurrent knee osteoarthritis and complaints of joint instability? A dynamic stereo X-ray study[J].Clinical biomechanics,2012,27(4)∶384-389.

[7] 陳萍.溫針配合中醫(yī)透藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎56例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29)∶155-155.

[8] 邱玲,翟佳麗,劉迪,等.溫針內(nèi)外膝眼配合康復(fù)訓(xùn)練治療震后板房區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 20(4)∶391-392,399.

[9] T Conrozier,J Balblanc,P Richette,et al.Early effect of hyaluronic acid intra-articular injections on serum and urine biomarkers in patients with knee osteoarthritis∶An open-label observational prospective study[J].Journal of orthopaedic research,2012,30(5)∶679-685.

R274.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.012

1佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528300

2佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東佛山 528300