補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥痛經療效觀察

黃世威

廣西壯族自治區河池市中醫醫院婦科，廣西 河池 547000

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補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥痛經療效觀察

黃世威

廣西壯族自治區河池市中醫醫院婦科，廣西 河池 547000

目的：觀察補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥患者痛經的臨床療效。方法:回顧性分析56例子宮內膜異位癥痛經患者的臨床資料。對照組采用孕三烯酮治療，治療組采用補腎溫陽化瘀法治療。對比兩組臨床療效。結果：治療后，治療組、對照組的總有效率分別為85.71%、60.71%，差異具統計學意義(P<0.05)；治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。結論：補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥痛經，臨床療效顯著，值得推廣應用。

補腎溫陽化瘀法；子宮內膜異位癥；痛經

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMT)是一種常見于24～38歲育齡女性的雌激素依賴性的婦科疾病，其發病率約為10%。患者的主要癥狀為痛經、下腹痛、月經紊亂、盆腔包塊、不孕等。該病雖非惡性疾病，但卻具有新生血管生成、細胞侵襲和增殖等特點，其易復發和廣泛種植的特點類似于惡性腫瘤[1]。筆者對28例EMT痛經患者應用補腎溫陽化瘀法治療，取得一定療效，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月間在我院治療的56例EMT痛經患者，診斷標準：符合中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的相關診斷標準[2]，均表現出不孕、漸進性痛經、腹部不適等癥狀；子宮頰部、子宮骶骨韌帶、后穹窿觸痛性結節；影像學檢查可見異位癥病灶，血清CA125含量輕中度升高。納入標準：治療前1個月未經西醫或中醫治療；血液分析顯示肝腎功能正常；均獲得患者知情同意。排除標準：排除合并嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病、精神疾病者；哺乳或妊娠期女性；治療前1個月接收其他治療者；依從性差者；屬陰虛證和濕熱證者。將其隨機分為兩組。對照組28例，年齡28～41歲，平均(36.13±5.72)歲；病程6個月至9年，平均(4.19±0.63)年。治療組28例，年齡26～43歲，平均(37.88±6.94)歲；病程7個月至10年，平均(3.63±1.84)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組于月經首日口服孕三烯酮，(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020 2.5mg×8粒/盒)，3d后再次服用，之后每周相同的時間服用，2.5mg/次，2次/周。治療組應用補腎溫陽化瘀法，方藥組成：肉桂、紅花各5g，附片、桃仁、補骨脂、當歸、蒲黃、五靈脂各10g，赤芍、熟地各15g。若陽虛則加巴戟天、鹿角膠各10g；若肝郁氣滯則加香附15g，川芎10g；若有包塊則加莪術、三棱各15g，穿山甲5g；若脾虛則加黨參、白術各10g。1劑/d，3個月為1個療程，經期不停藥。治療3個月后，比較兩組療效，應用視覺模擬評分(VAS)法評估兩組治療前后的痛經情況。

1.3 療效評定[3]癥狀基本消失，盆腔包塊消失，疼痛消失為治愈；癥狀明顯好轉，盆腔包塊體積有所減小，VAS評分降幅介于50%～80%為顯效；癥狀好轉，盆腔包塊略縮小或無增大，VAS評分降幅介于20%～50%為有效；癥狀無好轉，VAS評分降低幅度不足20%為無效。VAS是使用一條約10cm長的標有10個刻度的游動標尺，兩端為表示無痛的“0”分端和劇痛無法忍受的“100”分端，患者根據自身疼痛程度劃線。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，治療組、對照組的總有效率分別為85.71%、60.71%，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比效，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后的痛經情況比較 治療后，兩組的VAS評分均明顯下降(P<0.05)，但治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的痛經情況比較 (分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05;與同組治療前比較，▲P<0.05。

3 討論

EMT是指具有活性的間質和腺體等子宮內膜組織出現在子宮內膜之外部位時所致的病變，其主要癥狀為漸進性痛經和繼發性痛經。西醫對該病的病理機制尚無定論，存在誘導學說、體腔上皮化生學說、種植學說等多個學說，故對于不符合手術指征的患者常應用激素治療，常用藥物為孕三烯酮，雖具有良好效果，但常引起潮紅、陰道出血、體重上升、皮炎、多毛、胃部不適、痤瘡、乏力、頭暈等不良反應，從而影響患者治療依從性[4]。EMT在中醫學屬于“逆經痛”、“癥瘕”、“痛經”范疇，其病因分為虛實兩端，臟腑虛弱、氣虛、血虛為虛者；外邪侵襲、情志因素、房勞不慎、飲食不節為實者[5]。病位在于胞宮、沖任，病機為痰濕壅滯、氣血虛弱、寒凝血癖、氣滯血疲，故治療關鍵在于活血化瘀、補腎溫陽[6]。

本研究所用補腎溫陽化瘀方中，當歸、紅花、桃仁等均具有活血化瘀、止痛通絡之功效，可干擾抗體產生，促進腹腔內凝血塊和血液的吸收；蒲黃、五靈脂可減弱巨噬細胞的吞噬作用，能祛痛殺菌，抑制結締組織增生，減少子宮內膜的抗體數量；肉桂、補骨脂、熟地等具有溫通經脈、止痛散寒、補火助陽的功能，可提高單克隆抗體水平，糾正機體免疫抑制狀態，減輕炎癥反應[7-8]。諸藥合用共奏止痛化瘀、補腎溫陽之功，可促進黃體分泌和卵泡、子宮發育，增強黃體功能，保護子宮內膜，抑制異位內膜黏附，改善生殖功能[9]。本研究結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，補腎溫陽化瘀法可有效治療EMT痛經，可明顯減輕患者疼痛，值得臨床推廣應用。

[1]李寧蔚,王紅靜.子宮內膜異位癥藥物治療新進展[J]. 醫學綜述,2012,18(15): 2452.

[2]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥，妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準[J].中國中西醫結合雜志,1991,11(6):376.

[3]王悅.目測類比評定法在頸肩腰腿痛患者中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24(10)：602.

[4]崔軼凡.子宮內膜異位癥中醫證治用藥規律[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(7):289.

[5]黃禮云.中西藥聯合治療子宮內膜異位癥[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(18) :303.

[6]吳忠廉. 補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥50例[J]. 湖北中醫雜志,2014,36(10):53.

[7]邊文會,杜惠蘭,陳惠娟,等. 補腎溫陽化瘀法對子宮內膜異位癥患者痛經影響的臨床研究[J]. 臨床醫藥實踐雜志,2008,1(6):370-373.

[8]陳景偉,仝瑞曉,李清雪,等. 補腎溫陽化瘀方對子宮內膜異位癥模型痛經的影響[J]. 中藥藥理與臨床,2013,29(5):113-116.

[9]劉京芳,陳景偉,杜慧蘭,等. 補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥30例[J]. 中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):332-334.

(編輯：梁志慶)

2016-08-20

黃世威(1979-)，女，本科，醫師，研究方向為中醫治療婦科疾病。E-mail:932482484@qq.com

R271.11+3

A

1007-8517(2016)21-0109-02