枳術丸湯劑結合針刺療法對結直腸癌術后胃腸功能的影響

韓遠峰 孫 穎 葉志紅

1.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

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枳術丸湯劑結合針刺療法對結直腸癌術后胃腸功能的影響

韓遠峰1孫 穎2葉志紅1

1.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

目的：觀察枳術丸湯劑結合針刺療法對結直腸癌術后胃腸功能的影響。方法：納入56例結直腸癌術后住院患者隨機分為對照組和治療組各28例，對照組給予術后常規治療，治療組在對照組的基礎上于術后第1天開始經胃管注入枳術丸湯劑；同時術后第1天開始針刺雙側足三里、三陰交、公孫、內關穴及中脘穴。觀察術后腸鳴音恢復時間，首次排氣、排便時間，并詳細記錄不良反應等情況。結果：治療組術后腸鳴音恢復時間，首次排氣、排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)；治療組有2例患者發生輕度不良反應，對照組有8例發生不良反應，治療組明顯少于對照組(P<0.05)，所有不良反應患者經觀察及對癥治療后癥狀均消失。結論：枳術丸湯劑結合針刺療法能促進結直腸癌術后胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復，并能夠降低術后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應的發生。

結直腸癌；枳術丸湯劑；針刺療法；胃腸功能

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，居全國惡性腫瘤發病第4位，居全國惡性腫瘤死亡第5位，并且近年來發病率呈上升趨勢[1]。現階段，結直腸癌的治療主要以手術治療為主，并結合相應輔助治療，從而改善患者生活質量，延長存活時間[2]。由于麻醉、術中操作牽拉胃腸等原因術后常出現胃腸功能抑制和紊亂，導致胃腸蠕動減弱和張力降低，甚至消失，表現為腸鳴音消失，肛門停止排氣、排便，腹脹腹痛，惡心嘔吐等。因此縮短術后第一次肛門排氣、排便時間及恢復正常進食時間可直接影響手術效果，且對減少患者術后痛苦及不良發應有重要意義[3]。筆者以枳術丸湯劑口服聯合針刺療法，并與對照組比較，觀察其對結直腸癌術后胃腸功能恢復的影響，頗具療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫藥大學深圳醫院肛腸外科2013年4月到2015年12月結直腸癌術后住院患者56例，男性30例，女性26例；年齡27～62歲；結腸癌30例，直腸癌26例；行Miles術式22例，Dixon術式34例；麻醉方式均采用硬膜外麻醉加靜吸復合麻醉，全部病例均常規留置胃管、腹腔引流管和尿管。將患者按隨機數據表法分為治療組和對照組，各28例。兩組一般資料差異比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (例)

1.2 診斷標準 參照《中國結直腸癌診療規范(2015版)》[4]中結直腸癌診斷標準：便頻、腹瀉或便秘并伴有腹部隱痛等腸道刺激癥狀和排便習慣的改變，或便血，一般出血量不多，間歇性出現，或近期有腸梗阻癥狀逐漸加劇者，或腹部出現包塊，左或右下腹部尤為多見，腫塊初起可推動，侵襲周圍后固定；或原因不明的貧血、消瘦、發熱、無力等全身中毒現象；直腸指檢觸及直腸腫物；大便常規加潛血試驗陽性或陰性；鋇灌腸X線檢查發現腸壁堅硬、腸腔狹窄、充盈缺損、不規則龕影等現象；超聲顯像示腫瘤低回聲或相對低回聲，并向腸壁深處凹陷，邊緣向腸腔內突出，形態不規則，呈菜花狀隆起；腸鏡檢查觀察到腸壁、腸腔的病變；病理學檢查明確診斷結直腸癌。

1.3 納入標準 符合上述結直腸癌診斷標準者；年齡18～65歲；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 伴有肝、腎等其他器官嚴重疾病或伴有消化系統疾病需綜合治療者；伴有嚴重精神疾病不能配合治療者；伴有急性腸梗阻者；需急診手術者；腹部既往有手術史者；既往有暈針史者；拒絕服用中藥者。

1.5 治療方法 對照組：術后禁飲水6h，常規靜脈應用抗生素、靜脈營養、靜脈補液，常規行胃腸減壓，下床活動、常規術后護理等，以上治療7d為1個療程。治療組：在對照組的基礎上加用枳術丸湯劑配合針刺治療，枳術丸湯劑由廣州中醫藥大學深圳醫院中藥房統一提供，組成：白術60g，枳實30g。于術后第1天開始，經胃管注入枳術丸湯劑，首日兩次共注入125mL，每次75mL，次日2次/d，125mL/次；術后第1天開針刺雙側足三里、三陰交、公孫、內關穴及中脘穴，針刺得氣后每5min 行針1次，每次留針20min，1次/d，針刺治療由同1名高職稱針灸師完成；以上治療7d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組于術后第1天開始，記錄腸鳴音恢復時間，首次排氣、排便時間，并詳細記錄腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應等情況。

2 結果

2.1 兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較 治療組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組腸鳴音恢復時間、首次 排氣時間、首次排便時間比較 ±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 治療組有1例患者于術后第2天出現輕微腹脹，未經治療持續觀察后自行緩解；有1例術后第2天出現輕度干嘔癥狀，暫停中藥口服后癥狀緩解。對照組有3例患者術后第1天出現腹部微痛可忍受，經局部中藥封包熱敷后癥狀消失；有4例患者分別于術后第2、3天出現腹脹，其中3例患者持續觀察后自行緩解，1例患者經中藥四子散貼臍治療后癥狀消失；有1例患者于術后第1天出嘔吐癥狀，予胃復安針肌注后癥狀消失。經統計學分析，兩組不良反應發生率具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結直腸癌術后患者，由于手術麻醉、手術創傷、術中操作對胃腸局部的牽拉所導致的腹腔內解剖關系改變、手術部位滲血滲液以及術中出血導致的水電解質失衡、局部胃腸道炎性反應、胃腸激素分泌及調節紊亂、神經傳導阻斷導致胃腸功能受到不同程度的抑制，以致胃腸道蠕動和張力降低或消失，嚴重者導致腹脹腹痛，增加腸壁滲出及細菌轉移，產生相應并發癥[5]。提早恢復術后胃腸功能，有利于手術傷口和吻合口的愈合，加快恢復腸內營養，加快恢復身體免疫功能，減少抗生素使用量，降低腸梗阻等并發癥的發生[6]。因此，盡早恢復結直腸癌術后患者胃腸功能對促進康復、減少并發癥尤為重要。

中醫認為，結直腸癌術后胃腸功能紊亂是由于手術原因導致胃腸脈絡損傷，臟腑氣血耗傷，導致腑氣不通，胃腸運化無力，其病機為氣血虧損，腑氣不通。治療應補益中氣，通調胃腸氣機。《脾胃論》曰“枳術丸，消痞，消食，強胃”，枳術丸：白術60g、枳實30g，今由丸劑改為湯劑，一為服用方便，二為效力迅速。方中白術，旨在強胃氣，以補促消；輔以枳實行氣消積導滯，使白術補而不滯。二藥相合，以奏健脾消積、行氣導滯之功。現代中藥藥理研究表明，白術對腸管具有雙向調節作用，同時能明顯增加TH細胞數，糾正T細胞亞群分布紊亂狀態，顯著提高免疫功能，且具有抗癌、抑菌作用[7]；枳實具有鎮痛，鎮靜，促進胃排空、腸推進等作用[7]。

針刺療法選擇雙側足三里、三陰交、公孫、內關穴及中脘穴，足三里為足陽明胃經之合穴，胃之下合穴，《針灸甲乙經》卷八曰“三里者，脹之要穴也”，四總穴歌曰“肚腹三里留”，又陽明經為多氣多血之經，善調人一身之氣血，故針刺足三里能健脾和胃，益氣養血，調理胃腸氣機；三陰交為足太陰脾經之穴，足太陰、少陰、厥陰三經交會穴，足太陰脾經屬脾絡胃，刺之能健脾和胃，調血養氣，二穴合用有增強健脾和胃，補中益氣之功；公孫為脾經之絡穴，和胃聯系密切，其主要作用是調理胃腸運化和傳到功能；內關為八脈交會穴通于陰維脈，合于胃、心、胸，又為絡穴，通于手少陽三焦經，刺之能寬胸理氣，和胃降逆，二穴合用，通調上下，彰顯寬中理氣，健胃消積之功；中脘穴為胃之募穴，腑之會穴，任脈與足陽明經的交會穴，刺之能調理胃氣，通達六腑。以上諸穴合用共奏補益中氣，通調胃腸之功。現代研究表明[8]，針刺足三里能增強胃腸蠕動，調整胃酸分泌，加強胃壁屏障，避免粘膜變薄及壁細胞減少，從而減輕藥物對胃腸的病理損害，改善胃粘膜血流；增加細胞保護因子的釋放，提高局部PGE2和PGF2a的含量，誘導釋放NO，抗自由基損傷等。針刺公孫穴及內關穴對胃腸功能起雙向調節作用，可以抑制胃酸的分泌，又可增加小腸液的分泌，多數情況下，針刺公孫、內關能增強胃腸蠕動，或調節胃腸運動[9]。針刺中脘穴能夠改善血漿胃動素水平，促進胃排空，增強胃動力[10]。

本次研究治療組結直腸癌術后患者在常規治療的基礎上給予枳術丸湯劑口服加針刺療法，其腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯早于對照組，術后不良反應明顯少于對照組，因此枳術丸湯劑口服結合針刺療法能夠較快恢復結直腸癌術后患者胃腸功能，促進患者盡早康復，縮短首次排氣排便時間，減少并發癥，具有臨床推廣價值。

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[2]朱正杰,李猛,余昌俊，等. 大腸癌現階段治療進展[J]. 安徽醫學,2015,04:506-508.

[3]譚萍,馬碧泉. 吳茱萸聯合粗鹽熱熨腹部對結直腸癌患者術后胃腸功能的影響[J]. 山東醫藥,2011,03:53.

[4]中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局，中華醫學會腫瘤學會分會.中國結直腸癌診療規范(2015版)[J]. 中華普通外科學文獻(電子版),2015,9(6):506-523.

[5]劉剛,徐艷松,趙波，等. 維生素B1穴位注射對結直腸癌術后患者胃腸功能恢復的影響[J]. 結直腸肛門外科,2014,20(06):428-429.

[6]于邊芳,李師,姚力. 四磨湯對腹腔鏡直腸癌術后胃腸道反應療效觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2012,14(07):234-235.

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(編輯：梁志慶)

Effect of Zhizhuwan Decoction Combined with Acupuncture Therapy on Gastrointestinal Function After Surgery for Colorectal Cancer

HAN Yuanfeng1SUN Ying2YE Zhihong1

1.the Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518000，China;2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China

Objective To observe the effect of Zhizhuwan Decoction combined with acupuncture therapy on gastrointestinal function after surgery for colorectal cancer.Methods 56 hospitalized patients with postoperative colorectal cancer were randomly divided into control group and treatment group, 28 cases in each group,The control group was given postoperative routine treatment, the treatment group on the basis of the control group and began on the first day after operation, through gastric tube driped Zhizhuwan Decoction,at the same time ,acupunctured Zusanli,Sanyinjiao,Gongsun,Neiguan and Zhongwan.Observe the postoperative recovery time of bowel sounds, the first exhaust time ,the first defecation time, and detailed records of adverse reactions etc.Results The recovery time of bowel sounds, the first exhaust time and the first defecation time were significantly shorter than the control group(P<0.05),there were 2 cases of patients with mild adverse reactions in the treatment group, 8 cases of adverse reactions occurred in the control group, the treatment group is less than control group (P<0.05).All adverse reactions with observation and symptomatic treatment, the symptoms disappeared.Conclusion Zhizhuwan Decoction combined with acupuncture therapy can promote gastrointestinal peristalsis after resection of colorectal cancer, promote the recovery of gastrointestinal function, and can reduce the incidence of postoperative abdominal distension, abdominal pain, nausea, vomiting and other adverse reactions.

Colorectal cancer;Zhizhuwan decoction;Acupuncture therapy; gastrointestinal function

2016-08-08

韓遠峰，男，本科，從事外科臨床工作。E-mail：355453156@qq.com

R273

A

1007-8517(2016)21-0100-03