柴胡疏肝散加減治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥50例

翁劍飛，范海青，張偉平

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

柴胡疏肝散加減治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥50例

翁劍飛，范海青，張偉平

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

目的觀察柴胡疏肝散加減治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥的臨床療效。方法將ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥、辨證屬肝氣郁結證患者100例，按數字表法隨機分治療組和對照組各50例。對照組口服左氧氟沙星片（0.5g／d）、維生素C（0.6g／d）；治療組在對照組基礎上加服柴胡疏肝散加減。2組療程均為1個月。觀察2組治療前后精液液化時間、精子密度、精子活力變化，并進行N IH—CPSI評分和慢性前列腺炎中醫辨證評分比較。結果2組治療后精液液化時間、精子密度、精子活力均有明顯改善（P＜0.05），N IH—CPSI評分、慢性前列腺炎中醫辨證評分均有明顯降低（P＜0.05）；治療后2組比較，治療組以上各項指標改善更為顯著（P＜0.05）。結論柴胡疏肝散加減聯合左氧氟沙星、維生素C治療ⅢA型前列腺炎伴精液不液化癥療效顯著。

慢性前列腺炎；精液不液化癥；肝氣郁結；柴胡疏肝散

正常精液在射出時為液化狀態，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經5～20 min又恢復液化。如果精液射出后，在25℃室溫下，精液液化時間延長，超過60 min不液化，或仍含有不液化的凝塊，則稱為精液不液化癥，是男性不育癥的常見原因之一［1］。慢性前列腺炎是引起精液不液化癥的重要原因之一，而慢性前列腺炎發病機制未明，病因十分復雜，治療難以取得滿意療效。筆者采用柴胡疏肝散加減聯合西藥治療IIIA型前列腺炎伴精液不液化癥患者50例，取得較好療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 診斷標準ⅢA型前列腺炎診斷依據《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南》［2］，精液不液化癥診斷依據《中西醫結合男科學》［3］擬定：主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月；EPS細菌培養陰性，EPS中WBC＞10個／HP；婚后同居1 a以上，能正常性生活，不育；患者精液黏稠如膠凍狀，精液排出體外后1 h以上不液化。

1.1.2 中醫辨證標準參照《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南》［2］辨證屬肝氣郁結證，主癥：會陰部、或外生殖器區、或下腹部、或恥骨上區、或腰骶及肛周墜脹不適，似痛非痛，精神抑郁。次癥：小便淋漓不暢，胸悶善太息，性情急躁焦慮，疑病恐病。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈弦。

1.2 納入標準①年齡20～50歲。②符合IIIA型前列腺炎伴精液不液化癥診斷標準。③辨證屬肝氣郁結證。④不育時間1～4 a。⑤能堅持用藥30 d，治療期間停服其他藥物者。⑥治療前1個月以內未行其他治療。

1.3 排除標準①先天性生殖道畸形、輸精管道梗阻、睪丸萎縮、精索靜脈曲張II度以上者。②膀胱過度活動癥、神經源性膀胱炎、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結石、膀胱癌、尿道狹窄等疾病患者。③合并有嚴重原發性疾病者。④7 d以上未同房者，同房期間酗酒者。⑤未按規定接受治療者。

1.4 一般資料100例病例均為2013年3月—2016年3月本院男科門診患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組各50例，2組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 50 50年齡／歲32.2±5.5 31.2±5.0病程／a 2.2±0.5 2.1±0.4

2方法

2.1 對照組口服左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司）0.5 g，每天1次；維生素C（福州海王福藥制藥有限公司）0.2 g，每天3次。療程1個月。

2.2 治療組在對照組基礎上加服柴胡疏肝散加減，方藥組成：柴胡12 g，枳殼12 g，赤芍15 g，橘紅12 g，香附6 g，川芎6 g，茯苓15 g，半夏15 g，牛膝9 g，甘草6 g。全部采用北京康仁堂藥業有限公司全成分顆粒劑，每日1劑2包，1次1包，飯前服用。療程1個月。

2.3 觀察內容①精液液化時間。②精子密度。③精子活力。④NIH-CPSI評分：參考文獻［5］，輕度：0～9分；中度：10～18分；重度：19～31分。⑤參照文獻［6］進行中醫癥狀評分。

2.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料呈正態分布用x±s表示，采用t

檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3治療結果

3.1 療效判定標準根據2001年WHO發布的《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》［4］制定的標準擬定：精液常規檢查在60 min以內完全液化者為治愈；60 min以內液化不完全者為顯效；60 min以內不液化者為無效。

3.2 治療結果見表2～表4。

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表3 2組治療前后精液液化時間、精子密度、精子活力變化比較（±s）

表3 2組治療前后精液液化時間、精子密度、精子活力變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 50對照組50治療前治療后治療前治療后精液液化時間／min 72.60±9.20 35.40±7.281）2）72.38±8.68 52.48±7.891）精子密度／（×106／L）22.45±6.75 35.83±9.411）2）21.25±6.25 32.24±8.531）精子活力／% 22.45±6.75 35.83±9.411）2）21.25±6.25 32.24±8.531）

表4 2組治療前后NIH-CPSI評分、中醫癥狀評分比較（±s）分

表4 2組治療前后NIH-CPSI評分、中醫癥狀評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 50對照組50治療前治療后治療前治療后NIH-CPSI評分19.02±4.25 8.03±4.281）2）18.02±4.05 10.26±3.021）中醫癥狀評分58.09±7.15 38.02±6.081）2）59.12±7.82 44.02±7.031）

4討論

4.1 慢性前列腺炎與精液不液化精液的液化過程主要依賴于前列腺產生的蛋白分解酶、溶纖蛋白酶等精液液化因子的作用。研究發現前列腺疾病是精液不液化的首要原因［7］。據統計，90%的精液不液化患者有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者占12%，在前列腺炎中，III型前列腺炎占慢性前列腺炎90%以上［8］。因此，慢性前列腺炎是引起精液不液化的重要原因之一，治療精液不液化癥時應重視慢性前列腺炎的治療。III型前列腺炎雖然治療方法繁多，但采用單一的措施治療，結果常常不令人滿意，這可能與III型前列腺炎是一種具有多種病因、不同進展途徑、癥狀多樣和對治療反應不一的特殊臨床綜合征有關，因此對本病的治療多提倡中西醫綜合治療。

4.2 精液不液化的西醫治療現狀精液不液化癥臨床上治療方法有多種，但多應用抗生素及服用大劑量維生素C等治療［9］，多選用易溶于酸性前列腺液的脂溶性抗生素，如我們選用的左氧氟沙星就具有較好的殺菌、抗炎作用，且對支原體、衣原體亦有效。維生素C是生物活性還原劑，在生物氧化以及還原作用和細胞呼吸中起重要作用［10］。二者配合雖有一定的療效，但總體效果并不理想。

4.3 精液不液化的中醫治療現狀在中醫古籍中，沒有關于精液不液化的記載。精液不液化癥與慢性前列腺炎都可歸屬于中醫“精濁”“精瘀”等范疇。中醫認為本病與脾、腎關系密切，病位在下焦，以痰瘀、濕熱、腎虛等證為主，尤以痰瘀、濕熱居多。其主要病機是痰瘀阻滯和濕熱下注精室，治療多施以清熱利濕，燥濕化痰，活血通精。

4.4 肝郁與精液不液化的關系其一，肝主疏泄，腎主封藏，肝主血，腎主精，精血同源，精血共養；其二，精液的液化與肝的氣機舒暢密切相關，氣的運行順暢，離不開肝主疏泄的功能，氣滯則精液凝聚成痰，氣暢則痰消；其三，男子以氣為用，以精為根，氣貴流通。若心情抑郁，因慮氣結，久病致郁；或多思善慮之質等皆可致肝之氣機郁滯，疏泄失常，肝郁犯脾，脾失健運，生濕生痰，痰瘀互結，阻于精室；其四，在病因方面，當今社會男性壓力較大，加上求子心切，容易導致情志內傷；若兼喜食辛辣油甘厚膩之品，易導致痰濕內生。因此肝郁氣滯痰凝，日久化瘀，痰瘀互結，貫穿本病發病的始終，而肝郁是發病的根本原因，治宜疏肝理氣，化痰散瘀。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯合西藥治療精液不液化癥，較單純西藥治療有更好療效，能明顯縮短液化時間，增加精子密度，增強精子活力，又改善了慢性前列腺炎癥狀和生活質量，說明疏肝理氣、化痰散瘀法是治療精液不液化的有效方法，值得臨床推廣應用。

［1］何清湖，秦國政.中西醫結合男科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：279-280.

［2］中國中西醫結合學會男科專業委員會.慢性前列腺炎中西醫結合診療指南［S］.中國中西醫結合雜志，2007，27（11）：1052-1053.

［3］張敏建，郭軍.中西醫結合男科學［M］.北京：科學出版社，2011：107-108.

［4］世界衛生組織.人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2001：5.

［5］LITWIN M S.A review of the development and validation of the national institutes of health chronic prostatitis symptom index［J］. Urology，2002，60（6 Suppl）：14-18.

［6］中國中西醫結合學會男科專業委員會.慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識［S］.中國中西醫結合雜志，2015，35（8）：

938.

［7］孫婷，邊紅放.精液液化異常的因素（綜述）［J］.中國誤診學雜志，2004，4（5）：692.

［8］SCHAEFFER A J，KNAUSSJS，LANDIS，et al.Leukocyte and bactrial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohor Study［J］.JUrol，2002，168（3）：1048-1053.

［9］吳明章，曾超文，張君慧.男性生殖病理學［M］.上海：上海科學普及出版社，1997：210-212.

［10］陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，1992：410.

R697.330.5

B

1000-338X（2016）04-0018-03

2016-05-17

翁劍飛（1973—），男，副主任醫師，醫學碩士，主要從事中西醫結合男科研究。