DICOM應用點滴

本期討論，涉及的名詞和縮寫比較多，有必要提前交待。就連我們一般說的DICOM，其實在不同語境下也有不同含義。

首先，DICOM是一個標準，是醫學圖像和相關信息的國際標準（ISO 12052），這一標準定義了醫學數字成像和通信的規范。

其次，DICOM也是一種協議，以開放互聯的架構和面向對象的方法定義了醫學數字圖像信息交換和通信的方法。

此外，很多時候DICOM還特指DCM圖像。實際上，DICOM協議和DICOM數據都包含在DICOM標準的定義中，只是在應用中為了方便而采用的簡稱。

與DICOM關聯的，還有另外一些名詞，相近的縮寫在初次接觸時很容易混淆，這里集中列出：

HIS：醫院信息系統（Hospital Information System），是指利用計算機和通信設備，為醫院所屬各部門提供病人診療信息（PCI）和行政管理信息（HAI）的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力并滿足授權用戶的功能需求的平臺。HIS是覆蓋醫院所有業務全過程的信息管理系統，一般包括醫院管理信息系統（HMIS）、臨床醫療信息系統（CIS）、醫院信息系統的高級應用等。例如，我們常見的門診收費系統、電子病歷系統、醫學圖像歸檔系統、醫院檢驗系統、影像診斷報告與處理系統（如圖1）。等

CIS：臨床醫療信息系統（Clinical Information System），主要目標是支持醫院醫護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫療信息，豐富和積累臨床醫學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫護人員的工作效率。醫生工作站系統、實驗室系統、藥物咨詢系統等就屬于CIS范圍。

LIS：實驗室信息管理系統（Laboratory Information Management System），又稱醫院檢驗系統，是HIS系統的一個重要的組成部分，主要功能是將檢驗儀器傳出的檢驗數據經過分析，生成檢驗報告，使用醫生通過網絡調用和查看患者的檢驗結果。LIS已經成為現代化醫院管理中必不可少的一部分。

RIS：放射學信息系統（Radiology Information System），是基于醫院影像科室工作流程的任務執行過程管理的計算機信息系統，主要實現醫學影像學檢驗工作流程的計算機網絡化控制、管理和醫學圖文信息的共享，并在此基礎上實現遠程醫療。RIS是醫院重要的醫學影像學信息系統之一，與PACS系統共同構成醫學影像學的信息化環境。

PACS：圖像歸檔和傳輸系統（Picture Archiving and Communication System），是以高速計算機設備及海量存儲介質為基礎，將高速傳輸網絡與醫學影像設備相結合，利用先進的數字化信息技術將各種醫學影像檢查所獲得的影像、診斷報告信息等，進行數字化存儲和管理，并可實現影像信息本地及遠程查詢、瀏覽、打印等功能。PACS與DICOM聯系緊密，對醫院建立放射信息系統、醫院信息系統有著十分重要的意義。

EMR：電子病歷（Electronic Medical Record），也叫計算機化的病案系統或基于計算機的病人記錄（CPR）。它以數字化方式保存、管理、傳輸和重現病人的醫療記錄，取代手寫紙張病歷。

HL7：即Health Level Seven，是目前醫療數據交換標準中應用最廣泛的一個基于文本的國際標準，用于規范HIS、RIS系統及其設備間的文本數據通信。典型的HIS系統往往包括一個中心、兩卡、兩網、五大業務平臺、兩大體系、十大核心系統，處理如此多樣化的數據，就需要一種通用的數據交換標準接口，HL7標準就應運而生。

IHE：醫療機構集成（Integrating Healthcare Enterprise）。前面述及，DICOM涵蓋了數字醫學圖像采集、歸檔、通信、顯示及查詢等信息交換的范疇，用于實現PACS系統與RIS、HIS的集成，而HL7規范了HIS、RIS及內部設備之間的文本通信——顯然，二者的處理對象不同。引入IHE就是為了促進DICOM和HL7通訊標準的協同工作，提供DICOM和HL7的集成方案。其中應用最廣泛的是SWF（Scheduled Workflow Integrated Profile）集成方案（如圖2），可以反映出醫院的整個就診流程。