加涅學習理論在護理實驗教學與管理中的應用

劉娜娜， 陳利欽， 朱 楠， 高慶嶺， 王克芳

(山東大學 護理學院，山東 濟南 250012)

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加涅學習理論在護理實驗教學與管理中的應用

劉娜娜， 陳利欽， 朱 楠， 高慶嶺， 王克芳

(山東大學 護理學院，山東 濟南 250012)

護理實驗室是護理人才培養和教學科研工作的基礎。根據加涅提出的八個學習階段理論，以“護理學基礎”實驗技能操作教學為例，系統探討了加涅學習理論在護理實驗教學的應用策略。結果表明，加涅學習理論在護理實驗教學與實驗室管理中的應用，有助于提高護理實踐教學效果，有利于護理實驗室管理與教學的有機結合。本研究在培養學生的慎獨精神和人性化護理意識，激發學生的護理實踐興趣，增強學生的職業感和應變能力方面有著積極作用。

加涅學習理論； 實驗教學； 實驗室管理； 護理

0 引 言

護理實驗室是進行臨床教學實踐和護理科學研究的重要基地，在培養學生動手能力和臨床實踐能力方面發揮著重要作用[1-2]。然而，目前國內有關對護理實驗室教學改革模式探討方面的研究大部分局限在經驗總結方面，缺乏將科學的教育理論與護理實驗教學結合起來的研究。另外，隨著學校規模的不斷擴大，學生人數不斷上升，護理實驗室缺少高效率管理辦法，實驗室內部管理的落后使其不能充分服務于教學[3]，導致學習者沒有足夠的實訓時間。因此，目前尋找一套科學高效率的護理實驗室教學與管理的辦法顯得非常緊迫和重要。我院護理實驗室基于加涅學習理論將護理實踐教學與實驗室建設管理有效結合起來，最終不但提高了教學效果，而且促進了實驗室管理，達到了雙贏效果。

1 理論框架

加涅(RM Gagne)是美國當代著名的教育心理學家，他根據當今流行的信息加工模式提出了學生學習與記憶的八個過程[4]，即：動機、領會、習得、保持、回憶、概括、作業、和反饋階段。這八個階段分別與信息加工模式結構中的期望、注意、編碼、記憶貯存、提取、遷移、反應、和強化一一對應。在學習過程中，信息流使學習者與環境之間形成一個回路，使兩者不斷地相互作用[5]。這樣的一種信息加工模式揭示了教學過程，使得教學中的每項工作都能夠與學生的內部加工過程進行有機契合。加涅提出的學習者的八個階段已經被廣泛的應用在各類學科教學之中，并取得了良好的效果[6-8]。我們以加涅學習理論為框架，重點強調六個信息加工過程，即激發動機、引起注意、促進記憶、記憶保持、知識遷移、及時反饋，以“護理學基礎”實驗教學與管理為例來闡述此種實驗教學模式。

2 “護理學基礎”實驗教學與管理舉措

2.1 幫助學生做好學習的心理準備

(1) 激發學生的學習動機。學習者的學習動機影響整個學習過程，激發他們對護理學基礎實驗課程的學習動機是他們能否掌握護理操作技能的關鍵。因此，在實驗教學的初始階段，首先向學習者介紹護理操作技能對臨床實踐的重要性，通過和學生一起討論目前的醫療環境背景和由醫療、護理不當引發的醫療風險案例，在潛移默化中使其充分認識到實驗課的重要性。其次在每項護理操作技能授課前，先讓他們對護理學每項操作技能的教學目標和要求有所了解，如在講解鼻飼護理操作前，應該首先讓學習者了解有哪些特殊病人對鼻飼存在護理需求，鼻飼護理操作的課時目標有哪些，通過對技能訓練重要性和必要性的討論，充分激發學生的學習動機，調動他們學習的積極性。

(2) 督促學生自主管理實驗物品。傳統的實驗室管理是由實驗人員課前準備、課后整理實驗物品。這種實驗室管理方法不僅效率低，而且容易造成學生依賴心理和懶散的工作習慣，而由學生自主管理實驗物品能夠提高實驗室管理效率[9]，但這種方式在我院運行了幾年之后也發現了諸多問題，學生依賴懶散的習慣依然存在，實驗柜內的物品擺放無序。再加上實驗人員亦可產生依賴情緒，較少參與管理過程，導致學生課上尋找、準備實驗用物的時間占用很多。因此，在學生自主管理基礎上強化管理監督：①實驗人員課前將實驗用物按照教學大綱的要求進行全面安排，在數量、質量上充分保證；②每個實驗小組由2或3人組成，并選出組長，模擬病區(實驗室)選出護士長加強管理；③實驗人員實行課上值班制度，課后必須從頭至尾檢查，為下次課做好準備。在這種模式下，不論從客觀和主觀上學生都能做好充分的準備，充分調動其學習的主動性。

2.2 提供刺激，引導注意

(1) 學習者做好充分的學習準備后，教師首先引導學生逐步進入學習內容階段，在進行操作示范過程中可以采取各種方式，如提高聲音的聲調、放慢語速、應用生動的表情來講解操作的內容，引導學生對教學內容的注意，啟動他們的“記憶”過程。如在心肺復蘇術教學中，可以使用多媒體、圖片、課件、錄像、示教、回示、小組討論、虛擬實驗、慕課(MOOC)在線學習等多種方式向學習者展示心肺復蘇的搶救步驟，以加深他們的印象。

(2) 護理實驗室環境布置應光線充足，寬敞明亮，并配置相應的教具，注重實驗室設計細節管理，例如高級綜合模擬人能夠模仿瞳孔及頸動脈的變化，在搶救初始狀態時，模擬人瞳孔散大，頸動脈無搏動，學生在進行急危重癥模擬搶救成功后，模擬人能夠生動的模擬瞳孔恢復正常，頸動脈自主搏動，通過視覺、觸覺體驗等各個方面給以學習者提供刺激，引導他們的注意。

2.3 提供生動形象的學習指導，促進記憶

(1) 學習者在接受學習刺激后就到達了信息加工模式中的短時記憶階段，此時需要教師為學生提供生動形象的學習指導，將其新接收的學習刺激與過去已有的印象聯系起來促進短時記憶向長時記憶的轉變。如講解各種護理體位時向學生解釋清楚每一種體位安置的目的和意義，對每一體位都可以對其進行形象比喻，加深學習者的記憶。

(2) 實驗室為學習者創建仿真教學環境，依據醫院布局將實驗室建成模擬病區，配有護士站、治療室、急救室、ICU、普通模擬病房等。以增加學生的感性認識，將學生過去對醫院已有的印象與學習到的護理技能聯系起來，縮短實驗室與臨床距離，使學生能夠盡快適應學習者角色的轉變。

2.4 促進記憶的保持

(1) 學習者短時記憶轉化為長時記憶以后，新舊知識常會產生干擾現象，進而發生遺忘。這就要求護理教師在教學時避免對學習者采用單一的刺激，在講解過程中要及時對學生進行提問，如靜脈輸液實訓時，讓學習者首先回憶回答注射給藥適用于哪些疾病，避免新舊知識的干擾現象。另外，還可以對整個授課過程進行錄像，并上傳至課程共享網站，學習者在課下個人登陸網站進行自我復習。

(2) 為促進學生記憶的保持，可以通過開放護理實驗室加強護理操作，目前已經有大量研究表明通過開放實驗室可以提高學生操作考核成績和優秀率[10-11]。我院實驗室作為省級實驗教學示范中心，擁有信息化實驗教學平臺，通過門禁系統、監控系統、錄播系統全方位為學生開放實驗室，實驗室教學資源全部上傳院內網站，通過智能化教學管理，幫助學生有充分的機會課下練習。實驗室開放不受時間、內容、空間的限制，教師可以利用課余時間指導學生實訓，確保學生實訓的質量。

2.5 提供學習情境，促進知識的遷移

(1) 開展以情境教學為特征的虛擬仿真實驗教學，該教學模式克服了機械性的護理技能教學方法，學生接觸到的不再是冰冷的模擬人，前期的研究已經成功表明虛擬仿真實驗教學模式能夠提高學生解決實際問題的能力，在實驗課程教學中取得良好的教學效果[12]。同時，為避免單調的實驗操作過程，教師在講解完每一種技能操作之后及時組織同學利用課間到臨床進行見習也是促進知識遷移的重要途徑。

(2) 實驗室引入標準化病人(Standardized Patient，SP)[13]的教學方式，有研究指出“標準化病人”必須是具有一定的文化素養和接受能力，并具備一定的表演才能及良好的溝通技巧、記憶力、體力、注意力的非醫學人員[14]，但是標準化病人在我國醫學教育中的應用尚處于起步階段，招聘這種全面人才存在一定的困難，因此可以在學習者中選取自愿參加、品質優良、具有一定表演能力、有良好的語言表達及應對能力的學生為SP志愿者，學習者可以對其進行實踐動手操作，標準化病人對學習者的評定內容以及操作手法的準確性給予反饋，并進行正確的指導。

2.6 及時提供反饋

(1) 反饋對于學習是非常必要的，加涅認為，“學習的每一個動作，如果要完成，就需要反饋”。為了使學習者獲得反饋，教師應盡可能準確地對學生們的學習行為及時作出反應。在每項技能操作內容結束后，教師可以通過抽查的方式對學習者的學習成果進行考核，并及時公布考核結果，同時引導學生進行正確的歸因，強化其學習動機。

(2) 實驗室為學生提供更多反饋自己學習成績的實驗條件，目前高校的教學大部分只通過學期末一次護理技能考試來考核學生的技能操作學習成果，這就容易造成學生平時疏忽操作練習的情況，多數學生反映僅僅在期末技能考試之前勤加練習。這就要求實驗室應該采取相應對策強化學生整體技能操作水平，如定期舉辦護理技能大賽，并將其定為院校護理教育的一項制度，激發學生的主觀能動性，調動其學習的積極性，使她們更有興趣完成技能操作實訓。

3 結 語

(1) 提高了實踐教學效果。采用此教學方法提高了學生的護理操作技能和實際動手能力，學生護理操作平均成績從2011年的80.1分提高到2015年的91.3分，其綜合能力明顯提高。在學校暑期大學生社會實踐個人立項以及“挑戰杯”全國大學生課外科技創新活動等科技創新項目中，我院學生的參與率由2011年的8項增加到了2015年的33項。

(2) 實驗室管理與教學緊密相聯。加涅學習理論同時在護理技能操作教學和實驗室管理中的應用，優化了護理實驗資源，使得實驗室管理能夠更好的服務于教學，在整個過程中實驗室管理與教學相輔相成，達到科學高效的管理實驗室的目的，建立了良好的實驗室管理體系。

(3) 增強了學生的職業感。開放實驗室、虛擬仿真教學、標準化病人、護理技能大賽等實驗教學的開展更是能夠激發學生的求知欲，充分促進學生的主動性和積極性，培養學生的慎獨精神和人性化護理的意識，增強他們的職業感和應變能力，并促進了學生自我管理能力的培養，在提高學生綜合素質方面起到了良好的效果。

[1] Vassalotti J A, Falk A, Teodorescu V,etal.The multidisciplinary approach to hemodialysis vascular access at the Mount Sinai Hospital[J].The Mount Sinai Journal of Medicine,2004,71(2):94-102.

[2] Roy-Chaudhury P, Kelly B S, Melhem M,etal.Vascular access in hemodialysis: issues, management, and emerging concepts[J].Cardiology Clinics,2005,23(3):249-273.

[3] 高歌心,楊曄琴,姜文莉.高校護理實驗室管理中存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(18):1421.

[4] 范秀珍,侯云英.教育心理學與護理教育[M].北京:人民衛生出版社, 2011.

[5] 張小永.加涅累積學習理論與幼兒科學教育[J].山東師范大學學報,2001(5):36-38.

[6] 范慧芳, 楊麗潔, 張淑清.加涅學習理論在健康評估仿真教學中的應用”[J].護理研究,2009,23(1):2897.

[7] Condell S L, Elliott N.Gagne's theory of instruction——its relevance to nurse education[J].Nurse Education Today,1989,9(4):281-284.

[8] 黃 敏,左紅霞,范 穎,等.加涅教學理論在神經外科臨床護理教學中的應用[J].護理研究,2014,28(2):497-500.

[9] 高慶嶺,王克芳.護理實驗教學改革的探索[J].護理學雜志,2002,17(10):739-740.

[10] 葛新茹,王愛紅.開放護理教學實驗室的實踐與思考[J].解放軍護理雜志,2008,25(6):59-60.

[11] 朱曉丹,羅惠琴,司聯晶,等.不同實驗室開放模式對“護理學基礎”教學效果的影響研究[J].護理研究,2009(10):2710-2712.

[12] 王 晨,高慶嶺,李 靜,等.應用虛擬仿真開展護理綜合性實驗項目[J].中國實用護理雜志,2014,30(8):77-78.

[13] 呂雨梅,張秀花,高井全,等.在《康復護理》教學中引入學生標準化病人的探索[J].護理研究,2012,26(4):1041-1043.

[14] 鐘玉杰,王 敏,李 勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志,2009(3):259-261.

Application of Gagne Learning Theory in Nursing Experimental Teaching and Laboratory Management

LIUNa-na,CHENLi-qin,ZHUNan,GAOQing-ling,WANGKe-fang

(School of Nursing, Shandong University, Jinan 250012, China)

Nursing laboratory is the basic condition of nursing talent training, teaching and research work. According to Gagne’s eight learning stage theory, taking the “basic nursing” experimental teaching as an example, the paper systematically discusses the application of Gagne learning theory in nursing experimental teaching. The results show that the application of Gagne learning theory in nursing experimental teaching can not only improve the quality of experimental teaching, but also combine the management of nursing laboratory and teaching. The study has positive effects on developing students’ self-supervision spirit and humane care consciousness, and also enhancing the students’ professional sense and strain capacity.

Gagne learning theory; laboratory teaching; laboratory management; nursing

2015-10-26

劉娜娜(1990-)，女，山東棗莊人，碩士生在讀，助教，研究方向：老年護理、慢性病管理，從事開放實驗室助教工作。

Tel.：13791092908；E-mail：shuhanmail@163.com

高慶嶺(1964-)，女，山東濟南人，本科，高級實驗師，從事“護理學實驗”教學。E-mail：gaoqling@sdu.edu.cn

G 642.0

A

1006-7167(2016)09-0219-03