脊神經定位診斷結合手三陽經循經取穴治療神經根型頸椎病

李金牛，梁佳，霍素坤，冷鈺玲，劉欣，王海青，孫儒，董馨

1.北京市中關村醫院，北京 100190；2.中國中醫科學院研究生院，北京 100700；3.北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京 100096

脊神經定位診斷結合手三陽經循經取穴治療神經根型頸椎病

李金牛1，梁佳2，霍素坤3，冷鈺玲1，劉欣1，王海青1，孫儒1，董馨1

1.北京市中關村醫院，北京 100190；2.中國中醫科學院研究生院，北京 100700；3.北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京 100096

脊神經定位診斷；神經根型頸椎病；經絡辨證；循經取穴

臨床上，頸椎病以神經根型為常見，視受累神經節段不同，其所表現的癥狀也迥異。目前，針灸對本病多為辨病論治，即對受累神經節段不同而具有不同臨床表現的患者多采用相同穴位，缺乏辨證論治的理念。筆者在總結前人取穴基礎上，將循經辨證論治用于本病的治療；并結合脊神經定位診斷技術，在明確受累頸脊神經節段后，有針對性選取相應節段的頸夾脊穴，配合手三陽經循經取穴[1]，取得滿意療效。

1　脊神經定位診斷

神經根型頸椎病是以頸椎結構退行性改變及其繼發性病理改變，刺激或壓迫相應水平的脊神經根而引起，以根性痛及伴隨的感覺、運動、反射障礙為臨床表現的疾病。頸脊神經共有8對，分別支配不同部位，故視受累節段不同而癥狀各異，其特點是病變部位與受累的脊神經根分布區域相一致。

因病變頸椎節段、受累脊神經根、區域性的疼痛及感覺運動障礙之間存在對應關系[2-3]，故可根據患者臨床表現，結合影像學資料，確定受累脊神經根，從而選取相應節段的頸夾脊穴治療。根據相關文獻[4]，可以總結出頸脊神經根受累時的主要癥狀、體征及與頸夾脊穴的對應關系。見表1。

表1　不同病變椎間隙導致頸脊神經根受累時主要癥狀、體征及與頸夾脊穴對應關系

2　手三陽經循經取穴

針灸治療所具有的“經脈所過，主治所及”特點，為循經取穴治療神經根型頸椎病提供了依據。根據《靈樞·經脈》及《靈樞·經筋》有關手三陽、手三陰經脈及經筋的循行分布、病候，結合表1可以整理出不同頸脊神經根受累時病患部位與手六經經脈、經筋循行分布存在一定的對應關系[1]，見表2。

表2　手六經經脈及經筋的循行分布、病候與頸脊神經根分布對應關系

手三陽經和手三陰經均分布于上肢，循經取穴時只需選用手三陽經而非手六經。其依據是：①神經根型頸椎病在上肢遠端的臨床癥狀主要表現為沿手三陽經分布區域的疼痛或麻木[5]；有研究顯示，基于現代文獻中針灸治療神經根型頸椎病選穴規律，發現取穴以諸陽經為主，選穴總頻率依次為手陽明大腸經、手太陽小腸經、足少陽膽經、手少陽三焦經[6]。②可選用手三陽經的絡穴偏歷、外關、支正，用以治療相表里陰經的病癥，即竇漢卿《針經指南》所謂“絡脈正在兩經之間，若刺絡穴，表里皆治”。如手三陽經在循行過程未過拇指及中指，但《靈樞·經脈》有“手陽明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別入太陰”，“肺手太陰之脈……出大指之端”，又“手少陽之別，名曰外關……合心主”，“心主手厥陰心包絡之脈……循中指，出其端”。據此可選用手陽明大腸經絡穴偏歷、手少陽三焦經絡穴外關，分別治療拇指、中指所出現的疼痛、麻木。③由于同時需要針刺頸夾脊穴，患者常采用俯臥位或俯伏坐位，而手三陽經經穴方便針刺操作。

手陽明經證見頸部疼痛伴肩峰前方（肩髃）及上臂外側前廉、肘關節外側（曲池）、前臂橈側、示指、拇指等部位疼痛、麻木。手少陽經證見頸部疼痛伴肩峰后方（肩髎）及上臂外側、肘尖（天井）、前臂伸側尺橈骨之間、環指、中指等部位疼痛、麻木。手太陽經證見頸部疼痛伴肩胛部（天宗）、上臂外側后廉、肘關節內側（小海）、前臂尺側、手掌尺側、小指等部位疼痛、麻木。

現代文獻研究表明，針灸治療神經根型頸椎病的手三陽經選穴有以下規律：手陽明大腸依次為曲池、合谷、肩髃，手少陽三焦經依次為外關、中渚、肩髎、臑會，手太陽小腸經依次為后溪、天宗、肩貞[6]。據此，再分別配以手三陽經的絡穴：偏歷、外關、支正。詳見表3。

表3　脊神經定位診斷結合手三陽經循經取穴

3　小結

“脊神經定位診斷結合手三陽經循經取穴”治療神經根型頸椎病，是將現代醫學脊神經定位診斷技術、影像學檢查用于神經根型頸椎病的針灸診療，可精確定位受累神經根。通過對神經根型頸椎病的手三陽經經絡辨證及循經取穴治療，可對不同臨床表現的神經根型頸椎病患者實施個體化診療，體現了具有中醫特色的辨證施治，發揮針灸治療循經傳導、氣至病所的特點。總之，該法是將現代科學技術與經絡辨證相結合，提高了針灸臨床診療的準確性、針對性和有效性。

[1] 李金牛,冷鈺玲,孫儒.脊神經定位診斷結合手三陽經循經取穴治療神經根型頸椎病60例[J].中國針灸,2014,34(9)：877-878.

[2] 朱慶三,顧銳.神經根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(2)：93-95.

[3] 于天源.按摩推拿學[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2003：112.

[4] 中華中醫藥學會.神經根型頸椎病[J].風濕病與關節炎,2013,2(2)：78-80.

[5] 陳建輝.頸三針配合分經辨證治療神經根型頸椎病60例[J].中國針灸,2011,31(10)：927-928.

[6] 吳結興.針灸治療神經根型頸椎病現代取穴規律研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2012.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.027

R274.915.31

A

1005-5304(2016)12-0109-02

北京市中醫藥科技發展基金項目（QN2014-14）

（2015-11-10；編輯：梅智勝）