中藥口服、熏洗、灸療治療小兒腹型過敏性紫癜療效觀察

溫玉玲, 王瑛, 金福厚

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臨床研究

中藥口服、熏洗、灸療治療小兒腹型過敏性紫癜療效觀察

溫玉玲, 王瑛, 金福厚

目的 觀察中醫中藥內服加外治的方法治療腹型過敏性紫癜的療效。方法 2010年1月至2014年1月齊齊哈爾市中醫院兒科收治住院的腹型過敏性紫癜患兒60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組口服強地松片及維生素C丸，觀察組采用中藥湯劑口服配合中藥熏洗雙足、艾灸儀灸療腹部穴位的方法，療程均為2周，比較兩組總體治療效果、消除皮膚紫癜及緩解腹部疼痛時間、用藥不良反應的情況。結果 觀察組總有效率為100.0%(30/30)，顯著高于對照組66.7%(20/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組皮膚紫癜消退和腹痛緩解時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未發生不良反應情況。結論 中藥湯劑口服加中藥熏洗雙足及灸療腹部穴位的方法治療小兒腹型過敏性紫癜的效果顯著，可明顯消除患兒皮膚紫癜、緩解腹痛，用藥的不良反應較少，具有很高的安全性，值得臨床推廣使用。

腹型紫癜； 中藥； 熏洗； 灸法； 兒童

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現。其中腹痛多表現為陣發性臍周絞痛，也可波及腹部任何部位，可有壓痛，但很少有反跳痛。約半數患兒大便潛血陽性，部分患兒出現血便，甚至嘔血[1]。治療上西醫無特效方法，主要采取支持和對癥的方法。對腹痛明顯，有消化道出血的患兒通常可以使用激素治療，如無效者，可加用免疫抑制劑治療，但激素及免疫抑制劑副反應大，對患兒預后無明顯改善作用，且應用此類藥物，家長及患兒心理負擔重，故臨床需要更安全、更有效且副反應低的治療藥物及方法。筆者應用中藥內服及熏洗雙足、灸療腹部穴位的方法進行治療，觀察其療效及不良反應，結果證明療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2014年1月齊齊哈爾市中醫院兒科收治住院的腹型過敏性紫癜患兒60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男14例，女16例；年齡3～14歲，平均(6.5±1.7)歲；病程(5.0±1.5)d；病情輕癥15例，重癥15例。觀察組中男13例，女17例；年齡3～14歲，平均(7.0±2.0)歲；病程(4.8±1.7)d；病情輕癥14例，重癥16例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合過敏性紫癜的診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)伴有紫癜皮疹及腹痛，少量消化道出血者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 中重度消化道出血及腸套疊、腸穿孔、腸壞死者。

1.5 治療方法 對照組口服強地松片2 mg/kg，每日最大量≤60 mg，分3次口服，加維生素C丸，每次1粒，每日3次，14 d為1個療程。觀察組以清熱解毒，涼血消斑法為治則，口服中藥湯劑、熏洗雙足聯合艾灸腹部穴位治療。口服中藥方劑如下：黃連、清夏、川楝子各10 g，干姜、灸甘草、桂枝各5 g，黨參、白芍各20 g，元胡15 g，大棗10枚，三七3 g，每付藥取汁150 mL，每日早晚各服1次。3～5歲每次20 mL，>5～10歲每次25 mL，10歲以上每次30 mL，2周為1個療程。熏洗處方：紫草、苦參、防風、徐長卿各20 g，甘草10 g。以上諸藥共煮每付每次取汁300 mL，加開水至2 L，每晚1次，先熏后洗雙足。多功能灸療儀灸療腹部中脘、神闕、關元三穴，每穴每次20 min，每日1次，2周為1個療程。所有患兒均囑咐其禁食過敏性食物及藥物。

1.6 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中紫癜的療效判定標準[3]。(1)治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常；(2)好轉：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標有改善；(3)未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標均無變化。

1.7 觀察指標 兩組總體治療效果、消除皮膚紫癜及緩解腹部疼痛時間、用藥不良反應的情況。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

表1結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組腹痛緩解和皮疹消退時間比較 見表2。

表2 兩組腹痛緩解和皮疹消退時間比較

表2結果表明，觀察組皮膚紫癜消退和腹痛緩解時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 兩組患兒均未見不良反應發生。

3 討論

過敏性紫癜作為兒科常見病，具有發病率高，反復發作的特點。國外臨床研究發現累及胃腸道的占80%[4]。目前，臨床上對過敏性紫癜腹痛的治療，除禁過敏食物、藥物，補充維生素、鈣劑、抗組胺等基礎治療外，糖皮質激素在此方面的臨床應用較為廣泛，但有文獻表明，糖皮質激素雖然能夠在短時間內明顯緩解過敏性紫癜患兒的腹痛癥狀，降低腎臟受累風險，但其長期療效尚不明確，需臨床進一步觀察[5]。過敏性紫癜腹型在中醫中屬“腹痛”范疇。主要病因病機為發病之初熱毒壅盛，多夾雜風邪、濕邪，熱盛迫血妄行，血溢肌膚；內因與稟賦不足相關，外因多為風寒濕熱之邪入侵并且與臟腑氣血失調關系密切，久病或反復發作則在熱毒基礎上多伴有氣虛、陰虛[6]。“熱”和“瘀”是導致過敏性紫癜的主要原因，活血化瘀應始終貫穿于紫癜的治療過程中[7]。因此運用涼血、活血法進行過敏性紫癜的治療，療效不斷被肯定[8]。于小兒過敏性紫斑的治療筆者針對紫癜成因，應用清熱解毒、涼血消斑法，在長期實踐基礎上，組成中藥湯劑內服、外用熏洗雙足，并用多功能艾灸儀灸療腹部的聯合治療方法治療腹型紫癜。口服方中黃連、元胡為君藥，清熱解毒、行氣止痛；白芍、川楝子、清夏、桂枝為臣藥，緩急止痛、涼血消斑；干姜、黨參、大棗為佐藥，溫經止痛；甘草為使藥，調和諸藥。外用熏洗藥中紫草味甘性寒，入心肝經，能夠活血涼血、透疹解毒；苦參、防風、徐長卿為臣藥，清熱涼血、祛風消斑；甘草為使藥，調和諸藥。本法利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透過皮膚直接作用于機體，從而達到治療目的[9]。同時選取中脘、神闕、關元3個腹部穴位，用灸療儀進行艾灸治療，當艾灸輻射與傳導時，穴位局部溫度升高，血液中熱量傳遞，從而促進局部血液循環。藥性可通過體表滲透到體內[10]，以起到溫通氣血、行氣止痛的作用。此種內服、外用加局部選穴灸療的方法治療效果好，總有效率為100%，與對照組比較差異顯著，且中藥治療無副反應，避免了使用激素的弊端，臨床應用前景廣闊。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：688.

[2]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002：239.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]GroverN,SankhyanN,BishtJP.AfiveyearreriewofclinnicalprofileinHSP[J].JNMAJNepalMedAssoc,2007,46(166):62-65.

[5]WeissPF，FeinsteinJA，LuanX，etal.EffectsofcorticosteroidonHenoch-Schnleinpurpura:asystematicreview[J].Pediatrics，2007，120(5):1079-1087.

[6]陳平，沈群.過敏性紫癜的中醫研究進展[J].江蘇中醫藥,2015,47(3):83-85.

[7]蔡易群.清熱涼血活血法對小兒過敏性紫癜的治療價值[J].現代養生：下半月刊，2015,15(4):62-63.

[8]楊冠琦，張少卿，張君.解毒涼血化瘀法治療過敏性紫癜——附過敏性紫癜75例臨床療效分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(6):150-151.

[9]王苗苗，孫志嶺，張敏婕，等.中藥熏洗法治療類風濕關節炎臨床研究進展[J].風濕病與關節炎，2015,4(9)：68-71.

[10]張兆國.止瀉貼聯合艾灸治療小兒腹瀉臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2016,35(4):83-84.

(本文編輯：劉穎)

Effect of Chinese medicine orally taken, fumigation and moxibustion in the treatment of children with abdominal-type allergic purpura

WENYuling，WANGYing，JINFuhou.

QiqihaerHospitalofTraditionalChineseMedicine，Qiqihaer161000,China.

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine orally taken and externally applied in the treatment of abdominal allergic purpura.Methods Sixty children with abdominal allergic purpura hospitalized in Qiqihaer TCM Hospital from January 2010 to January 2014 were randomly divided into two groups: observation group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given prednisone tablets and Vc pill, while the observation group was given decoction of Chinese medicine, plus feet fumigation with medicinal herbs and moxibustion of abdominal acupoints. The treatment lasted for 2 weeks for both groups. Compare the treatment effect, time length for purpura to disappear and for abdominal pain to be relieved, and the adverse reactions.Results The total effective rate of the observation group was 100.0%(30/30), significantly higher than the control group(66.7%,20/30), with statistical difference(P<0.05).Both of the time length were shorter in observation group, and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no adverse reactions in both groups.Conclusion The method of orally taking decoction of Chinese medicine plus feet fumigation with medicinal herbs and moxibustion of abdominal acupoints has great effect in the treatment of children with abdominal allergic purpura, which can remove the purpura and relieve abdominal pain and has fewer adverse reactions. It is very safe and worthy of clinical application.

Abdominal purpura; Chinese medicine; Fumigation; Moxibustion; Children

161000黑龍江齊齊哈爾,齊齊哈爾市中醫院兒科

溫玉玲(1976-),女,醫學碩士,副主任醫師。研究方向:小兒哮喘及紫癜的診斷與治療

溫玉玲,E-mail:22528271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.017

R725

A

1674-3865(2016)04-0512-03

2015-10-19)