肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

張小春

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臨床研究

肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

張小春

目的 觀察肺表面活性物質(PS)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床療效。方法 2011年1月至2016年1月婁底市中心醫院新生兒科收治住院的足月ARDS新生兒86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組給予機械通氣和常規藥物治療，觀察組在對照組治療基礎上同時經氣管插管給予患兒肺泡表面活性物質豬肺磷脂注射液治療，療程1～7 d。觀察兩組患兒機械通氣時間、用氧時間、呼吸指數、氧合指數及臨床療效。結果 觀察組總有效率為90.69%(39/43)，顯著高于對照組69.76%(30/43)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的機械通氣時間、用氧時間、高濃度氧持續時間、氧合指數、呼吸指數均較對照組有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；經PS治療后觀察組并發癥發生率為16.28%(7/43)，顯著低于對照組44.19%(19/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在ARDS治療早期應用PS可有效改善肺氧合功能，很大程度地縮短了機械通氣時間和用氧時間，降低ARDS的并發癥發生率，是一種比較安全有效的治療方法，對臨床上大范圍推廣具有一定意義。

急性呼吸窘迫綜合征； 肺表面活性物質； 足月； 嬰兒，新生

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指因各種原因新生兒于出生后不久出現進行性呼吸困難、青紫、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀的疾病綜合征[1]。該疾病主要發生于早產兒，其特點主要表現為肺部發育不成熟、因肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)缺乏而導致的肺不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變[2]。據文獻報道，足月新生兒ARDS的發病率較前有所升高。其病發時間較一般早產兒晚，癥狀不典型，起病隱匿，且呼吸困難程度較重，進展較快，易被誤診而錯過最佳治療時間，雖以機械通氣和呼吸機治療為主的常規呼吸治療方法在一定程度上可改善ARDS[3]，但仍存在較高的病死率及相關嚴重并發癥。關于足月新生兒ARDS的治療方式，大量文獻報道稱，使用PS治療足月新生兒ARDS具有較好的臨床效果[4]。為進一步探究PS對足月新生兒ARDS的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2016年1月婁底市中心醫院新生兒科收治住院的足月ARDS新生兒86例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組中男28例，女15例；胎齡33.5～39周；出生體質量2 633～3 161 g；窒息18例，敗血癥5例，胎糞吸入綜合征7例，肺炎13例。觀察組中男29例，女14例；胎齡34～38周；出生體質量2 581～3 127 g；窒息16例，敗血癥4例，胎糞吸入綜合征8例，肺炎15例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年美國和歐洲ARDS評審會議所制定的診斷標準[5]：(1)均為急性起病；(2)正位X線胸片呈雙肺彌漫性浸潤影并肺水腫改變；(3)超聲心動圖示左房高壓表現；(4)PaO2/FiO2的比值≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(5)除外原發性PS缺乏者。

1.3 納入標準 (1)符合ARDS的診斷標準；(2)足月新生兒；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)有先天性心臟病及心功能不全表現者；(2)膈疝、氣管食管瘺等先天發育畸形所致進行性呼吸窘迫者。

1.5 治療方法 對照組給予機械通氣和常規藥物治療，微循環改善、血壓和血糖平衡、肝腎功能保護、營養補給與基礎護理、預防并發癥等。觀察組在對照組治療基礎上同時經氣管插管給予患兒肺泡表面活性物質豬肺磷脂注射液(商品名固爾蘇，意大利凱西制藥公司)，每次用藥200 mg/kg。針對不同患兒的實際情況給予合理的治療時間，療程1～7 d。

1.6 療效判定標準 停止吸氧后，以患兒呼吸窘迫表現進行判斷。(1)顯效：患兒呼吸平緩，三凹征、紫紺等癥狀消失，患兒面色恢復正常；(2)有效：患兒呼吸逐漸趨于緩慢，三凹征、紫紺等癥狀有所改善、患兒面部青紫色有所好轉；(3)無效：患兒呼吸困難未得到緩解、三凹征、紫紺等癥狀沒有解決，患兒病情沒有改善,甚至出現惡化[6]。

1.7 觀察指標 兩組患兒機械通氣時間、用氧時間、呼吸指數、氧合指數及臨床療效。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

表1結果表明，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒氧合指數、呼吸指數比較 見表2。

表2 兩組患兒氧合指數、呼吸指數比較

表2結果表明，兩組治療前氧合指數、呼吸指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒的氧合指數、呼吸指數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒機械通氣時間、用氧時間、高濃度氧持續時間比較 觀察組患兒的機械通氣時間、用氧時間、高濃度氧持續時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒機械通氣時間、用氧時間、高濃度氧持續時間比較

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組經肺活性表面物質替代療法后，并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

足月ARDS又稱肺透明膜病，也是新生兒急危重病癥之一[7]。其發病率隨著胎齡的降低而升高，并且患兒體質量越輕其病死率越高[8]。一般來說足月的新生兒其肺泡Ⅱ型上皮細胞已發育成熟，因此對于其發病機制的研究更值得深究，目前認為有以下幾種危險因素[9]：(1)剖宮產：考慮系生產過程中胎兒未受到產道的擠壓導致肺臟中液體過多使PS稀釋，繼而引發ARDS；(2)性別因素：相較女嬰來說男嬰的發病率更高，目前尚無進一步機制闡明；(3)羊水胎糞污染：考慮系在胎糞刺激下引起肺部發生嚴重炎癥，導致大量滲出物抑制PS的活性而發生ARDS。

目前根據大量臨床資料和文獻報道，對足月新生兒ARDS及其并發癥進行早預防、早治療可以取得很好的療效[10]。目前臨床上采取以機械通氣為主的綜合治療，其中主要是無創通氣，可以通過增加肺泡內壓和功能殘氣量，減少靜脈血混合，從而增加PaO2，但對于沒有自主呼吸的重癥患兒無效，且在缺氧狀態下會增加氣道阻力和呼吸功，尤其對Ⅱ型呼吸衰竭效果欠佳。而對于本身缺乏PS的患兒，早期使用PS替代物進行臨床治療，可以縮短疾病病程，明顯改善癥狀，并使治愈率增加、死亡率降低以及對改善預后具有很大幫助[10]。本研究結果顯示，與對照組給予機械通氣和常規藥物治療相比,觀察組同時經氣管插管給予患兒肺泡表面活性物質豬肺磷脂注射液后,其治療總有效率顯著高于對照組，這與博海平[11]的研究結果相一致；另外，觀察組患兒的機械通氣時間、用氧時間、高濃度氧持續時間、氧合指數、呼吸指數均較對照組有明顯改善，該結果與覃安志等[12]的研究報道一致；對于并發癥，筆者發現，經PS治療后觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，與陳才[13]的研究相一致。因此，早期應用PS進行治療可以減少足月患兒機械通氣時間、提高患兒治愈率以及降低并發癥發生率。

綜上所述，窒息缺氧、剖宮產史以及吸入異物等均為足月新生兒ARDS的危險因素[9]。目前對該病的治療方案主要是，一旦確診應盡早使用機械通氣聯合PS替代治療，改善肺的順應性，防止肺泡萎陷，減少機械通氣時間，提高該病治愈率。本研究對43例觀察組患兒實施多種方案聯合治療，早期進行PS替代療法，可顯著提高患兒治愈率、改善各項監測指標、減少并發癥，臨床效果良好。

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[13]陳才.肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的效果探析[J].中國社區醫師，2016，32(7):71-72.

(本文編輯：劉穎)

Effect of pulmonary surfactant therapy for full-term neonates with acute respiratory distress syndrome

ZHANGXiaochun.

LoudiCentralHospital，Loudi417000，China.

Objective To observe the clinical curative effect of pulmonary surfactant(PS) in the treatment of neonatal acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods From January 2011 to January 2016,86 patients with ARDS in Loudi Central Hospital were involved in this study,and they were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each group.The control group was given mechanical ventilation and conventional drug treatment,while the observation group was given endotracheal intubation with pulmonary surfactant treatment of Poractant Alfa Injection in addition to the treatment for control group,1～7 days as a course.The mechanical ventilation time,oxygen time,respiratory index,oxygenation index and clinical effect of the two groups were observed.Results The total effective rate of observation group was 90.69%(69.76%,39/43),which was significantly higher than that of control group(30/43),and the difference was statistically significant(P<0.05).In the observation group,mechanical ventilation time,oxygen time,duration of high concentration of oxygen,oxygenation index and respiratory index were more significantly improved compared with those of the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).After PS treatment,the incidence of complications was 16.28%(7/43),significantly lower than the control group(44.19%,19/43),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of ARDS early application of PS can effectively improve oxygenation function,greatly shorten the time of mechanical ventilation and oxygen use,and reduce the incidence of ARDS complications,so it is a safe and effective treatment method for a wide range of clinical promotion.

Acute respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Term; Infant,newborn

417000湖南婁底,婁底市中心醫院新生兒科

張小春(1979-),女,醫學碩士,主治醫師。研究方向:新生兒疾病的診斷與治療

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.010

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0492-03

2016-05-04)