關于生育保險制度改革的幾點建議

吳炳魁

關于生育保險制度改革的幾點建議

吳炳魁

生育保險是指職業婦女因生育而暫時中斷勞動,由國家或單位為其提供生育保障和物質幫助的一項社會制度。生育保險制度的宗旨是:通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健,幫助生育女職工恢復勞動能力,重返工作崗位,并使嬰兒得到必要的照顧和哺育,從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。同時,通過將婦女生育負擔由用人單位責任轉化為全社會責任,平衡企業之間的負擔,減輕用人單位招用婦女的成本,促進消除就業性別歧視。根據《社會保險法》第五十三條規定:“由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。”生育保險按照以支定收、收支平衡的原則籌集資金。

一、生育保險的現狀

龍巖市生育保險基金實行市級統籌,企業用人單位按其職工工資總額的0.5%,按月向生育保險經辦機構足額繳納生育保險費,職工個人不繳費。職工生育、實施計劃生育手術符合國家、省、市計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳費滿12個月（含當月)的,按規定享受生育保險待遇。待遇包括生育津貼和生育醫療費用（含生育和計劃生育的醫療費用)。龍巖市長汀縣2015年企業職工參加生育保險人數為13048人,占應參保人數19435人（參加工傷保險人數)的67.14%,生育保險費收入為210萬元,生育保險費支出為114.39萬元（其中:生育津貼支出69.52萬元,生育和計劃生育醫療費支出為44.84萬元),占生育保險費收入的54.47%,當年結余95.61萬元,結余率為45.53%。享受待遇人數165人,占參保人數的1.26%,占應參保人數的0.85%。

二、生育保險制度存在的問題

（一)權利與義務不對等,導致職工參保率過低

根據《社會保險法》第五十三條規定:“職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。”表面上看,因職工個人不繳費,應該能夠達到全員參保,且國有企業也確實能按照《社會保險法》的要求達到全員參保。但是,現在的企業大多是私營企業,節約成本支出、追求最大利潤是他們的經營目標。業主們在支付社會保障成本時,大都是只考慮內部職工的需要,盡可能地節約成本開支,而不會將社會責任包括在內。他們認為,并非人人都有機會生育小孩,尤其是在生育保險制度實施之前已經生育過的人群,在生育時沒有享受到生育保險待遇,將來也沒有機會再生育,對這部分人來講,是在繳納根本不受益的保險費,這與《社會保險法》“公平與效率相結合,權利與義務相適應”的立法原則是矛盾的。所以,部分企業因職工多為男性職工或已過生育期女職工,企業認為參加生育保險對其企業本身沒有實際意義,不愿為職工參保；一些勞動密集型企業因職工人數多,生育保險費成本大,只愿選擇性地為處于生育期或有生育需要的女性職工參保。長汀縣2015年企業職工生育保險參保率僅為67.14%,尚有6387人由于企業原因未能參保生育保險。

（二)生育保險費率過高,影響企業的參保積極性

生育保險的籌資原則是按照“以支定收、收支平衡”。但是長汀縣2015年企業職工生育保險基金當年結余率達到了45.53%,明顯超過了收支平衡的范圍,這還是在很多私營企業未將男性職工和沒有生育需求的女性職工納入參保范圍情況下的基金結余率。如果私營企業也和國有企業一樣達到全員參保,基金結余率將超過60%。如此高的費率,無凝增加了企業的負擔,影響了企業的參保積極性。

（三)制度設計與經濟形式發展不相適應,導致職工生育權益無法得到有效保障

根據《勞動法》第六十一條規定:“不得安排女職工在懷孕期間從事國家規定的第三級體力勞動強度的勞動和孕期禁忌從事的勞動。對懷孕7個月以上的女職工,不得安排其延長工作時間和夜班勞動。”這些法律條款,對于機關事業單位、國有企業、上市公司來說,都比較容易執行到位。但對于私營企業,特別是其一線工人,卻很難執行到位。因為企業的經營目標就是追求利潤最大化,最簡單的方式就是延長工作時間和夜班勞動,提高機器設備的使用效率。業主們不會因為女職工在懷孕期而為她們調整工作崗位,也沒有備用工人為她們頂崗。最終,懷孕女職工不得不選擇自己辭職。辭職后生育保險繳費中斷,導致不能享受生育保險待遇。這從享受待遇人數偏少方面就可以體現出來。長汀縣2015年出生人數為10035人,人口出生率為1.85%,出生人數占就業人口（21至60 歲)的比例為2.88%；而企業職工生育保險享受待遇人數僅為165人,占參保人數的1.26%,占應參保人數的0.85%。差距之大顯而易見。

（四)制度覆蓋范圍不全,存在政策的死角

職工生育保險是由用人單位繳納生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。也就是說,只有單位職工才可以參加生育保險,靈活就業和失業人員不能參加生育保險。而靈活就業和失業人員如果參加了職工醫保,又不能參加城鄉居民醫保,這部分人群既不能享受生育保險待遇,又無法享受城鄉居民醫保待遇,而職工醫保待遇又不包含生育醫療費項目,只能由他們自己負擔。按規定,職工生育前連續繳費滿12個月（含當月)的,方可享受生育保險待遇。但是,目前大學生在學校談戀愛很普遍,部分大學生一畢業就結婚,到生育時雙方參加生育保險未滿12個月,不能享受生育保險待遇,職工醫保也不能報銷生育費用,因參加了職工醫保又無法參加城鄉居民醫保,費用在城鄉居民醫保也不能報銷,只能由自己承擔生育費用。這部分人群成了制度覆蓋的死角,沒有體現《社會保險法》“以人為本”的立法原則。

三、關于生育保險制度改革的建議

（一)取消生育保險制度,將生育醫療費用并入基本醫療保險費用進行報銷

隨著城鄉居民醫保制度的建立,基本醫療保險制度已經實現了全覆蓋。城鄉居民的生育醫療費用都已經列入了城鄉居民醫保的支出內容,職工也沒有必要單獨設置生育保險,可以將職工的生育醫療費用也并入職工醫保的支付范圍。

（二)取消生育保險制度,以失業保險金替代生育津貼

女職工享受符合規定的產假期間,保持與單位的勞動關系,各項社會保險費由單位繼續繳納（個人部分由職工個人繳納),單位不支付工資。產假期間的生育津貼以支付失業保險金的方式從失業保險基金中支付。

（作者單位:長汀縣醫療保險管理中心)